Luận án Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, vi rút và miễn dịch của bệnh sởi tại khu vực miền bắc Việt Nam, năm 2013 - 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG 
------------*-------------- 
NGUYỄN MINH HẰNG 
ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, VI RÚT VÀ 
MIỄN DỊCH CỦA BỆNH SỞI TẠI KHU VỰC 
MIỀN BẮC VIỆT NAM, NĂM 2013 - 2014 
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC 
HÀ NỘI - 2018 
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG 
------------*-------------- 
NGUYỄN MINH HẰNG 
ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, VI RÚT VÀ 
MIỄN DỊCH CỦA BỆNH SỞI TẠI KHU VỰC 
MIỀN BẮC VIỆT NAM, NĂM 2013 - 2014 
CHUYÊN NGÀNH: DỊCH TỄ HỌC 
MÃ SỐ: 62 72 01 17 
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC 
 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 
1. GS. TS. NGUYỄN TRẦN HIỂN 
2. PGS. TS. NGUYỄN VĂN BÌNH 
HÀ NỘI - 2018 
LỜI CẢM ƠN 
Với tấm lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành 
tới: 
 GS. TS. Nguyễn Trần Hiển, Nguyên Viện trưởng Viện VSDT Trung 
ương và PGS. TS. Nguyễn Văn Bình, Nguyên Cục trưởng Cục Y tế dự phòng, 
là những người Thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên, khuyến khích 
tôi trong suốt quá trình xây dựng đề cương, thu thập số liệu, viết báo cáo và 
hoàn thiện luận án. 
 PGS. TS. Trần Đắc Phu, Cục trưởng Cục Y tế dự phòng và các Lãnh 
đạo, đồng nghiệp tại Cục Y tế dự phòng đã luôn quan tâm, tạo điều kiện tốt 
nhất trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án. 
 Lãnh đạo Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, đặc biệt là Lãnh đạo Khoa 
Vi rút, Khoa Dịch tễ, Lãnh đạo Bệnh viện Saint Paul, Lãnh đạo Bệnh Viện 
Bạch Mai, Lãnh đạo Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Lãnh đạo Bệnh 
viện Nhi Trung ương, Lãnh đạo Bệnh viện Thanh Nhàn đã hỗ trợ, giúp đỡ tôi 
thu thập số liệu, viết báo cáo và hoàn thiện luận án. 
 Lãnh đạo, các cán bộ Trung tâm Y tế dự phòng tại 28 tỉnh, thành phố 
khu vực miền Bắc đã hỗ trợ tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu và thu 
thập số liệu cho luận án. 
 Các Thầy, Cô trong Chương trình đào tạo Nghiên cứu sinh Viện Vệ 
sinh dịch tễ Trung ương, Hội đồng bảo vệ cùng các Thầy, Cô, Bạn bè, Đồng 
nghiệp đã hỗ trợ trong quá trình học tập, nghiên cứu và góp ý quý báu trong 
việc viết báo cáo, hoàn thành luận án. 
 Sự hỗ trợ, động viên tinh thần của người thân trong gia đình, đặc biệt là 
Bố, Mẹ tôi đã dành thời gian để tôi chuyên tâm triển khai các hoạt động 
nghiên cứu, viết báo cáo và hoàn thành tốt bản luận án này. 
Hà Nội, ngày tháng năm 2018 
 Nguyễn Minh Hằng 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi xin cam đoan bản luận án này là công trình nghiên cứu nghiêm túc 
và trung thực. Tất cả các số liệu và kết quả trong luận án này chưa từng được 
ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. 
Tác giả luận án 
 Nguyễn Minh Hằng 
i 
MỤC LỤC 
ĐẶT VẤN ĐỀ ....................................................................................................... 1 
CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .............................................................. 3 
1.1. Thông tin chung về bệnh sởi ..................................................................... 3 
1.1.1. Tác nhân gây bệnh ................................................................................. 3 
1.1.1.1. Vi rút sởi ............................................................................................. 3 
1.1.1.2. Các kỹ thuật chẩn đoán xét nghiệm .................................................... 5 
1.1.2. Đặc điểm lâm sàng ................................................................................. 7 
1.1.3. Dịch tễ học bệnh sởi .............................................................................. 9 
1.1.4. Giám sát dịch tễ học ............................................................................. 10 
1.1.5. Nguyên tắc dự phòng và điều trị bệnh sởi ........................................... 13 
1.2. Tình hình dịch sởi trên thế giới và tại Việt Nam .................................. 14 
1.2.1. Tình hình dịch sởi trên thế giới ............................................................ 14 
1.2.2. Tình hình dịch sởi tại Việt Nam .......................................................... 17 
1.3. Đặc điểm dịch tễ học phân tử bệnh sởi trên thế giới và Việt Nam ...... 20 
1.3.1. Phân bố kiểu gen vi rút sởi trên thế giới .............................................. 20 
1.3.2. Phân bố kiểu gen vi rút sởi tại Việt Nam ............................................. 23 
1.4. Đặc điểm miễn dịch học bệnh sởi ........................................................... 24 
1.4.1. Tính kháng nguyên của vi rút sởi ........................................................ 24 
1.4.2. Miễn dịch đối với bệnh sởi .................................................................. 24 
1.5. Phòng bệnh sởi bằng vắc xin ................................................................... 32 
1.5.1. Các loại vắc xin sởi .............................................................................. 32 
1.5.2. Tình hình sử dụng vắc xin trên thế giới và tại Việt Nam .................... 33 
ii 
CHƢƠNG 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............................................. 39 
2.1. Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng bệnh sởi ở miền Bắc, năm 2013 - 
2014 ................................................................................................................... 39 
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 39 
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu ............................................................................ 40 
2.1.3. Thời gian nghiên cứu ........................................................................... 40 
2.1.4. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................. 41 
2.1.5. Cỡ mẫu ................................................................................................. 41 
2.1.6. Chọn mẫu. ............................................................................................ 41 
2.1.7. Biến số nghiên cứu............................................................................... 41 
2.1.8. Kỹ thuật thu thập số liệu ...................................................................... 41 
2.1.9. Xử lý, phân tích số liệu ........................................................................ 43 
2.1.10. Đạo đức trong nghiên cứu.................................................................. 43 
2.2. Xác định đặc điểm dịch tễ học phân tử của vi rút sởi ở miền Bắc, 
năm 2013 - 2014 ............................................................................................... 44 
2.2.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 44 
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu ............................................................................ 44 
2.2.3. Thời gian nghiên cứu ........................................................................... 44 
2.2.4. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................. 44 
2.2.5. Cỡ mẫu và chọn mẫu ........................................................................... 44 
2.2.6. Biến số nghiên cứu ............................................................................. 44 
2.2.7. Kỹ thuật thu thập số liệu ...................................................................... 44 
2.2.8. Kỹ thuật xét nghiệm ............................................................................. 47 
iii 
2.2.9. Xử lý và phân tích số liệu .................................................................... 49 
2.2.10. Đạo đức trong nghiên cứu.................................................................. 50 
2.3. Xác định tình trạng miễn dịch với bệnh sởi của trẻ em từ 9 tuổi trở 
xuống và phụ nữ từ 16 đến 39 tuổi ở Hà Nội, năm 2013, trƣớc thời điểm 
xảy ra dịch sởi .................................................................................................. 50 
2.3.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 50 
2.3.2. Địa điểm nghiên cứu. ........................................................................... 51 
2.3.3. Thời gian nghiên cứu ........................................................................... 51 
2.3.4. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................. 51 
2.3.5. Cỡ mẫu và chọn mẫu ........................................................................... 51 
2.3.6. Biến số nghiên cứu............................................................................... 51 
2.3.7. Kỹ thuật thu thập số liệu ...................................................................... 51 
2.3.8. Các qui trình xét nghiệm ...................................................................... 52 
2.3.9. Xử lý phân tích số liệu ......................................................................... 54 
2.3.10. Đạo đức trong nghiên cứu.................................................................. 54 
CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .......................................................... 55 
3.1. Đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng bệnh sởi tại miền Bắc, năm 2013 - 
2014 ................................................................................................................... 55 
3.1.1. Phân bố các trường hợp mắc sởi theo thời gian .................................. 55 
3.1.2. Phân bố các trường hợp mắc sởi theo tỉnh........................................... 56 
3.1.3. Phân bố các trường hợp mắc sởi theo vùng sinh thái .......................... 62 
3.1.4. Phân bố các trường hợp mắc sởi theo tỉnh và thời gian ...................... 63 
3.1.5. Phân bố số ca mắc sởi theo lứa tuổi ..................................................... 65 
iv 
3.1.6. Tiền sử phơi nhiễm của các trường hợp mắc sởi ................................. 68 
3.1.7. Tiền sử tiêm vắc xin của các trường hợp mắc sởi ............................... 69 
3.1.8. Đặc điểm về triệu chứng lâm sàng....................................................... 70 
3.1.9. Phân bố theo nơi điều trị ...................................................................... 71 
3.1.10. Đặc điểm các trường hợp tử vong liên quan đến sởi ......................... 71 
3.2. Đặc điểm dịch tễ học phân tử của vi rút sởi tại miền Bắc, năm 2013 
- 2014 ................................................................................................................ 77 
3.3. Tình trạng miễn dịch đối với sởi ở trẻ em từ 9 tuổi trở xuống và 
phụ nữ từ 16 - 39 tuổi tại Hà Nội, năm 2013, trƣớc thời điểm xảy ra 
dịch sởi.............................................................................................................. 85 
3.3.1. Phân bố các đối tượng theo nhóm tuổi ................................................ 85 
3.3.2. Phân bố hàm lượng kháng thể IgG theo nhóm tuổi, giới tính ............. 86 
CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN ................................................................................... 91 
4.1. Đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng bệnh sởi tại miền Bắc Việt Nam ... 91 
4.1.1. Phân bố theo khu vực địa lý ................................................................. 91 
4.1.2. Sự lan truyền của bệnh sởi theo thời gian............................................ 93 
4.1.3. Phân bố theo lứa tuổi và tình trạng tiêm chủng ................................... 95 
4.1.4. Triệu chứng lâm sàng của các trường hợp mắc sởi ........................... 100 
4.1.5. Các trường hợp tử vong ..................................................................... 101 
4.2. Đặc điểm dịch tễ học phân tử của vi rút sởi tại miền Bắc, năm 2013 
- 2014 .............................................................................................................. 106 
4.3. Tình trạng miễn dịch với bệnh sởi của trẻ em từ 1 đến 9 tuổi và phụ 
nữ từ 16 đến 39 tuổi ở khu vực Hà Nội năm 2013, trƣớc thời điểm xảy 
ra dịch sởi ....................................................................................................... 112 
v 
4.4. Ƣu điểm và hạn chế của nghiên cứu .................................................... 124 
KẾT LUẬN ....................................................................................................... 127 
KIẾN NGHỊ ...................................................................................................... 129 
DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN 
ÁNTÀI LIỆU THAM KHẢO 
PHỤ LỤC 
vi 
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 
Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 
ARN 
BYT 
ELISA 
Enzyme Linked Immunosorbent 
Assay 
Acide Ribonucleic 
Bộ Y tế 
Thử nghiệm miễn dịch gắn 
men 
GAVI 
IFN 
IgA, IgG, IgM 
IL 
Global Alliance of Vaccine & 
Immunization 
Interferon 
Immunoglobulin 
Interleukin 
Liên minh toàn cầu về vắc 
xin và tiêm chủng 
Globulin miễn dịch 
MR Measles - Rubella Sởi - Rubella 
MMR 
MMRV 
Measles - Mumps -Rubella 
Measles - Mumps -Rubella - 
Varicella 
Sởi - Quai bị - Rubella 
Sởi - Quai bị - Rubella - Thủy 
đậu 
PCR Polymerase Chain Reaction Phương pháp khuếch đại gen 
SYT 
SSPE 
TCMR 
TTYTDP 
Subacute sclerosing 
Panencephalitis 
Sở Y tế 
Xơ hóa não rải rác bán cấp 
Tiêm chủng mở rộng 
Trung tâm Y tế dự phòng 
UN United Nations Liên hợp quốc 
UNICEF United Nations Children’s Fund Quĩ Nhi đồng Liên hợp quốc 
VSDT 
WPR 
Western Pacific Region 
Vệ sinh dịch tễ 
Khu vực Tây Thái bình 
dương 
WHO 
World Health Organization 
Tổ chức Y tế thế giới 
vii 
DANH MỤC BẢNG 
Bảng 1.1: Phân bố kiểu gen vi rút sởi tại Việt Nam, 2006 - 2012 .................. 23 
Bảng 2.1: Trình tự mồi sử dụng cho phản ứng RT-PCR và giải trình tự gen H
 ......................................................................................................................... 49 
Bảng 3.1: Phân bố tỷ lệ phần trăm các trường hợp mắc sởi theo vùng sinh thái
 ......................................................................................................................... 63 
Bảng 3.2: Tiền sử tiêm chủng của các trường hợp mắc sởi ............................ 69 
Bảng 3.3: Tình trạng sốt phát ban khi nhập viện của các trường hợp tử vong 
 ......................................................................................................................... 75 
Bảng 3.4: Chẩn đoán nguyên nhân các trường hợp tử vong liên quan đến sởi
 ......................................................................................................................... 76 
Bảng 3.5: Kết quả xét nghiệm các trường hợp tử vong liên quan đến sởi ...... 76 
Bảng 3.6: Số mẫu dương tính với vi rút sởi xét nghiệm bằng RT-PCR/nRT-
PCR năm 2013 - 2014 ..................................................................................... 77 
Bảng 3.7: Sự phân bố của các chủng vi rút theo kiểu gen tại khu vực miền 
Bắc, 2013 - 2014 ............................................................................................. 78 
Bảng 3.8: Phân bố các đối tượng theo nhóm tuổi ........................................... 85 
Bảng 3.9: Kháng thể IgG theo n ... QIAamp Viral RNA 
Mini Kit (QIAGEN Sciences, Germantown, MD, USA) theo hướng dẫn của 
nhà sản xuất. 
- Vật liệu di truyền ARN sau đó được dùng làm khuôn cho phản ứng 
RT-PCR với việc sử dụng bộ kit QIAGEN OneStep RT-PCR và bộ mồi được 
cung cấp bởi Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) (MeV216: 5'-
TGG AGC TAT GCC ATG GGA GT-3 'MeV214: 5'-TAA CAA TGA TGG 
AGG GTA GG-3'). 
- Để tăng độ nhạy trong việc phát hiện vật liệu di truyền của vi rút sởi 
trong huyết thanh, PCR vòng 2 đã được áp dụng sử dụng GoTaq® Green 
Master Mix (Promega, WI, USA) và bộ mồi bên trong do Viện Quốc gia về 
Bệnh truyền nhiễm Nhật Bản (NIID) cung cấp (pMvGTf2: 5 ' -AGTA TTA 
GGG CA GAG ATG GT-3 '; pMvGTr2: 5'-GAG GGT AGG CFF ATG TTG 
TT-3'). 
3.2.3. Giải trình tự và phân tích đặc điểm gen: 
- Các mẫu dương tính sau khi kiểm tra bằng điện di thạch agarose sẽ 
được tinh sạch bằng bộ sinh phẩm ExoSAP-IT (Affymetrix Inc., Santa Clara, 
CA, USA).Các sản phẩm PCR sau khi tinh sạch làm khuôn mẫu cho phản ứng 
cycle sequence sử dụng bộ sinh phẩm BigDye Terminator Cycle Sequencing 
ReadyReaction Kit, phiên bản 3.1 (Applied Biosystems, Foster City, CA, 
USA). Các trình tự nucleotide được xác định bằng giải trình tự gen ABI Prism 
3130xl (Applied Biosystems). 
- Kiểu gen của vi rút sởi được xác định bằng cách so sánh trình tự 
nucleotide gen N vùng gen 450 nucleotide (N-450) đầu -COOH của chủng 
cần xác định kiểu gen với chủng chuẩn đại diện cho các kiểu gen của WHO 
trên trang web:  
- Xây dựng cây phả hệ: trình tự các chủng được sắp xếp thẳng hàng bằng 
phần mềm Clustal W trong gói phần mềm MEGA (v6.02). Cây phả hệ sau đó 
được xây dựng theo phương pháp Maximum Likelihood method với độ lặp lại 
1000 lần. Giá trị bootstrap được tính toán bằng mô hình phù hợp nhất với bộ 
số liệu, biểu thị bằng chỉ số BIC (Bayesian Information Criterion). Độ tương 
đồng/độ khác biệt ở mức độ nucleotide cũng được tính toán bằng phương 
pháp tương tự. 
Phụ lục 2.1. Phiếu điều tra trƣờng hợp nghi Sởi/Rubella 
PHIẾU ĐIỀU TRA TRƯỜNG HỢP NGHI SỞI/RUBELLA 
TỈNH:.......................................HUYỆN:...............................XÃ: ............................................ 
1. SỐ XÁC ĐỊNH CA BỆNH 
Năm mắc bệnh:.............................. Mã số của tỉnh:.........................Số thứ tự trong sổ:.................. 
Ngày nhận thông tin: _______/____/_______ Ngày điều tra:_______/____/_______ 
Nguồn thông báo: Y tếPhòng khám tư Cộng đồng 
Tìm kiếm Khác 
2. THÔNG TIN CÁ NHÂN 
Họ và tên bệnh nhân:.................................................................................................................. Giới: Nam Nữ 
Ngày sinh: _____/___/______ hoặc tuổi: .......................................................... Trẻ dưới 5 tuổi ghi tháng tuổi:............................................... 
Họ và tên mẹ (hoặc bố): .......................................................................................................................... 
Địa chỉ: Số nhà .........................................................................Đường:..................................................... 
Địa chỉ nơi học tập/công tác:.................................................................................................................. 
Điện thoại liên hệ: ....................................................................................................................................... 
3. TIỀN SỬ 
 Tiền sử tiêm vắc xin: Sởi: Có Không Không rõ Nếu có, số liều: .......... Ngày tiêm liều cuối: __/__/__ 
 Rubella: Có Không Không rõ Nếu có, số liều: .......... Ngày tiêm liều cuối: __/__/__ 
 TRONG VÒNG 3 TUẦN TRƯỚC KHI PHÁT BAN: 
Bệnh nhân có đi nơi khác không? Có Không Không rõ 
Đi đâu: _____________________________________________________________________ 
Bệnh nhân có tiếp xúc với trường hợp mắc sởi/rubella xác định nào không? Sởi Rubella Không Không rõ 
 Là ai?: __________________________________________________________________ 
 Ở đâu ?_________________________________________________________________ 
Xung quanh có trường hợp sốt, phát ban nào không? Có Không Không rõ 
 Nếu có: Sởi Rubella 
Có tiếp xúc với phụ nữ có thai không? Có Không Không rõ 
 Nếu có: Là ai: _____________________________________Địachỉ:_______________________________________ 
 NƠI ĐIỀU TRỊ: Bệnh viện Trạm Y tế Y tế tư nhân Tại nhà 
 BỆNH NHÂN CHẾT: Có Không Ngày chết (nếu có): ______/____/_______ 
CÓ TRONG Ổ DỊCH:Có Không 
Ổ dịch: Sởi Rubella Khác 
Số thứ tựổ dịch: ........................................ 
NẾU LÀ NỮ, TÌNH TRẠNG MANGTHAI: 
Có Không 
Nếu có, tuổi thai khi mắc (tháng): ..... 
4. TRIỆU CHỨNG VÀ BIẾN CHỨNG 
 Sốt: Có Không 
 Ban: Có Không 
 Ho: Có Không 
 Chảy nước mũi: Có Không 
 Viêm kết mạc (Mắt đỏ): Có Không 
 Nốt Koplik: Có Không 
 Sưng hạch: Có Không 
 (sau tai, cổ, dưới chẩm) 
 Đau khớp Có Không 
Ngày bắt đầu sốt: ___/____/____ 
Ngày xuất hiện ban:___/____/____ 
 Hội chứng màng não: Có Không 
 Viêm não: Có Không 
 Viêm phổi: Có Không 
 Viêm tai: Có Không 
 Tiêu chảy: Có Không 
 Sảy thai, thai chết lưu Có Không 
 Phá thai theo chỉ định Có Không 
5. MẪU XÉT NGHIỆM: 
Xét nghiệm kháng thể IgMNgày lấy mẫu Ngày gửi 
 Huyết thanh 1:Có Không _____/___/_______ _____/___/______ 
 Huyết thanh 2 (nếu yêu cầu):Có Không _____/___/_______ _____/___/______ 
Xét nghiệm vi rút (nếu yêu cầu) 
Dịch ngoáy họng: Có Không _____/___/_______ _____/___/______ 
Mẫu máu: Có Không _____/___/_______ _____/___/______ 
6. CHẨN ĐOÁN CA BỆNH 
A. CHẨN ĐOÁN SỞI: 
 A1. Xác định sởi phòng xét nghiệm 
 A2. Liên quan DTH với trường hợp sởi xác định khác 
A3.Sởi l©m sµng 
B. CHẨN ĐOÁN RUBELLA: 
B1. Xác định rubellaphòng xét nghiệm 
B2. Liên quan DTH với trường hợp rubella xác định khác 
 B3. Rubella lâm sàng 
C. KHÔNG PHẢI SỞI – RUBELLA 
Điều tra viên 
(Ký, ghi rõ họ tên) 
Ngày tháng năm 20........ 
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN 
(Ký tên, đóng dấu) 
♠ 
KẾT QUẢXÉT NGHIỆM 
Tên phòng xét nghiệm:............................................................................................................................................................................................................... 
7. KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM 
Xét nghiệm IgMNgày PTN nhận mẫu Ngày xét nghiệm Kết quả Sởi Kết quả Rubella 
 + - +/- + - +/- 
 Huyết thanh 1:_____/___/_______ _____/___/______ 
 Huyết thanh 2: _____/___/_______ _____/___/______ 
Xét nghiệm chủng vi rút 
Dịch ngoáy họng _____/___/_______ _____/___/______ Chủng................................................................. 
Phụ lục 2.2. Bệnh án nghiên cứu bệnh Sởi 
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH SỞI 
(Phiếu này đƣợc điền lần thứ nhất khi bệnh nhân vào viện, 
sau đó tiếp tục cập nhật với các thông tin bổ sung khi bệnh nhân đã xuất viện) 
A. PHẦN HÀNH CHÍNH 
1. Mã bệnh nhân: __________________________________________________ 
2. Khoa và Bệnh viện điều tra: 
_________________________________________________________________ 
3. Ngày điều tra lần 1: _____/_____/201____ 
Lần 2: _____/_____/201____ 
4. Họ và tên người điều tra lần 1:____________________ 
Lần 2: ___________________ 
B.THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN 
1. Họ và tên bệnh nhân:______________________________________________ 
2. Giới tính: 1 Nam 2 Nữ 
3. Ngày tháng năm sinh: ______/______/_________ 
4. Cân nặng lúc vào viện:________ kg (1 chữ số thập phân) 
4. Họ và tên bố/mẹ:__________________________________________________ 
5. Điện thoại liên hệ bố mẹ:____________________________________________ 
6. Địa chỉ: 
a. Số nhà, đường:____________________________________________________ 
b. Thôn, xóm, khu phố, tổ dân phố:______________________________________ 
c. Xã/Phường:_______________________________________________________ 
d. Quận/Huyện:______________________________________________________ 
e. Tỉnh/Thành phố:___________________________________________________ 
7. Địa chỉ nơi khởi phát triệu chứng bệnh sởi: 
1 Khu dân cư 2 Bệnh viện/Cơ sở y tế 
Địa chỉ/Tên bệnh viện (cơ sở y tế):______________________________________ 
8. Ngày vào viện:_____/_____/201____ 
9. Khoa/phòng đầu tiên điều trị bệnh nhân:________________________________ 
10. Chẩn đoán sơ bộ lúc vào viện:_______________________________________ 
C.TIỀN SỬ SỨC KHỎE VÀ DỊCH TỄ 
1. TIÊM PHÒNG SỞI 
a. Cháu đã tiêm phòng sởi chưa? 1 Đã tiêm 2 Chưa tiêm 9Không 
rõ 
1. Nếu đã tiêm phòng sởi: Nguồn thông tin về tiển sử tiêm vắc xin sởi từ 
đâu? 
(Định nghĩa đã tiêm phòng sởi: khi người nhà đã khẳng định chắc chắn 
bằng lời hoặc điều tra viên kiểm tra được phiếu/sổ tiêm chủng. Tất cả các trường 
hợp khác nói là được tiêm chủng mà không khẳng định chắc chắn đều được coi là 
không rõ) 
Hỏi người nhà: 
Phiếu/sổ tiêm chủng 
1Mẹ trả lời 
1Mẹ khẳng định chắc chắn. 
2Mẹ không khẳng định chắc chắn 
2Phiếu tiêm chủng của trẻ 
1Có 2Không 3Không nhớ 
3Sổ tiêm chủng của Trạm y tế/xã phường 
1Có 2Không 3Không nhớ 
2. Nếu đã tiêm phòng sởi: Trẻ được tiêm vắc xin sởi khi nào? 
Mũi thứ Tháng tuổi 
Loại vắc xin (đơn 
liều hay MMR) 
Ngày tiêm 
3. Nếu không tiêm chủng thì lý do là gì: 
 _____________________________________________________________ 
 _____________________________________________________________ 
 _____________________________________________________________ 
4. Hiểu biết về bệnh sởi: 
Có biết về bệnh sởi không: 1Có 2Không 
Có biết để phòng bệnh sởi cần tiêm vắc xin không: 1Có 2Không 
2. TRONG VÒNG 3 TUẦN TRƢỚC KHI PHÁT BAN: 
a. Bệnh nhân có đi nhà trẻ, mẫu giáo trong thời gian 3 tuần trước khi phát ban 
không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
b. Bệnh nhân có đến khám ngoại trú ở bệnh viện do bệnh khác không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
c. Có tiếp xúc với bệnh nhân nghi sởi trong lúc đi khám bệnh không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
d. Bệnh nhân có phải nằm viện để điều trị bệnh khác trong đợt điều trị này không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
e. Bệnh nhân có tiếp xúc/nằm cùng phòng với bệnh nhân nghi sởi khi điều trị bệnh 
không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
f. Bệnh nhân có đi nơi khác ngoài nơi cư trú không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
g. Bệnh nhân có tiếp xúc với bệnh nhân nghi sởi trong lúc đi ra ngoài nơi cư trú 
không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
Nếu CÓ, bệnh nhân đã đi đâu (địa chỉ chi tiết):_______________________ 
 ____________________________________________________________ 
h. Bệnh nhân có tiếp xúc với bệnh nhân nghi sởi ở nơi khác không? 
Sởi Rubella Phát ban Không Không rõ 
1. Nếu CÓ, ghi rõ họ và tên và quan hệ với trẻ:_______________________ 
 ____________________________________________________________ 
2. Nếu CÓ, tiếp xúc ở đâu (địa chỉ chi tiết):__________________________ 
 ____________________________________________________________ 
3. Nếu CÓ, bệnh nhân đã tiếp xúc mấy ngày trước khi phát ban: ____ ngày 
i. Gia đình có ai bị mắc bệnh nghi sởi không? 1Có 2Không 
Nếu CÓ, là ai? (Ghi rõ bố, mẹ, anh, em hay chị) 
 __________________________________________________________________ 
k. Xung quanh nơi trẻ ở, trường học có ai bị sốt phát ban không? 
1Có 2Không 3 Không biết 4 Không có 
thông tin 
3. TIỀN SỬ SẢN KHOA 
a. Bệnh nhân là con thứ mấy trong gia đình? Con thứ [___] 
b. Thời gian mang thai của mẹ: [____] tuần 
c. Trẻ được sinh ra bình thường hay có can thiệp? 
1 Sinh thường 2Focef/giác hút 3 Sinh mổ 
d. Khi sinh ra, trẻ có khỏe mạnh bình thường không? 
1 Khỏe mạnh 2 Ngạt lúc sinh 
e. Cân nặng lúc sinh: __________ gram 
f. Trẻ có bị dị tật bẩm sinh gì không? 1Có 2Không 3 Không có 
thông tin 
Nếu CÓ, ghi rõ dị tật gì? ______________________________________________ 
4. TIỀN SỬ NUÔI DƢỠNG 
a. Trong sáu tháng đầu (Trẻ <6 tháng: Từ khi sinh ra đến nay), trẻ được nuôi 
dưỡng bằng: 
1Sữa mẹ hoàn toàn 2Sữa mẹ + sữa ngoài 3Sữa ngoài 
hoàn toàn 
b. Cân nặng lúc vào viện của trẻ: __________ gram 
5. TIỀN SỬ SỨC KHỎE 
a. Cháu có bị mắc bệnh mãn tính gì không? 
1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
 Nếu CÓ, cháu đã bị bệnh mãn tính gì (ghi rõ)?_______________________ 
b. Hiện tại cháu có bị bệnh cấp tính gì kèm theo cùng với bệnh sởi không? 
 1Có 2Không 3Không nhớ/không biết 
 Nếu CÓ, cháu đang bị mắc bệnh cấp tính gì (ghi rõ)?__________________ 
c. Ngay trước khi có triệu chứng của bệnh sởi, bệnh nhân có đang nằm điều trị tại 
bệnh viện bởi bệnh lý khác không? 1Có 2Không 
Nếu CÓ, bệnh gì? ________________________________________________ 
Thời gian nằm điều trị trước khi có phát ban: __________________________ 
d. Tiền sử khác (mô tả chi tiết)? 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
Ngày khởi phát đợt sốt phát ban/sởi: _____________________________________ 
Ngày đầu tiên xuất hiện ban: ___________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
D. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: 
1. Tình trạng bệnh nhân khi xuất viện: 
1Khỏi, xuất viện, chẩn đoán lúc ra 
viện:_______________________________________________________________
2Chuyển viện hoặc chuyển PICU, lý 
do:___________________________ 
3 Bệnh nặng, xin về 
4 Bệnh nhân tử vong Hoàn thành chi tiết các câu 3 đến câu 5 
2. Ngày ra viện, xin về, chuyển viện hoặc chuyển PICU 
3. Ngày, giờ bệnh nhân tử vong: Lúc ____ giờ, ____ phút, ngày: ___/___/201___ 
4. Mô tả diễn biến dẫn đến bệnh nhân tử vong: 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
5. Chẩn đoán nguyên nhân tử vong: 
 __________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________ 
E.MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ MẸ TRẺ(điền vào lần điều tra thứ nhất) 
1. Họ và tên mẹ:_____________________________________________________ 
2. Ngày tháng năm sinh của mẹ:____/____/_____ hoặc Tuổi (năm):______ tuổi 
3. Tiền sử sức khỏe của mẹ: 
a. Mẹ tiêm phòng sởi chưa? 1 Đã tiêm 2 Chưa tiêm 9Không nhớ 
Nếu đã tiêm phòng sởi: 
1. Nguồn thông tin về tiển sử tiêm vắc xin sởi từ đâu? 
1 Người mẹ trả lời 
1 Người mẹ khẳng định chắc chắn 
2 Người mẹ không khẳng định chắc chắn 
2Phiếu tiêm chủng của người mẹ 
1Có 2Không 
3Sổ tiêm chủng của Trạm y tế/xã phường 
1Có 2Không 
2. Người mẹ được tiêm vắc xin sởi khi nào? 
Mũi thứ Tháng tuổi Ngày tiêm 
4. Xét nghiệm kháng thể kháng sởi của mẹ (điền sau khi có kết quả): 
a. Nồng độ kháng thể IgG trong huyết thanh:__________ Không làm 
Lần 
điền phiếu 
Họ tên ngƣời điều 
tra và điền phiếu 
Ngày điền phiếu Ký tên 
1 
2 
3