Luận án Đánh giá kết quả điều trị ung thư âm hộ di căn hạch bằng phương pháp phẫu thuật kết hợp xạ trị gia tốc

 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 
LÊ TRÍ CHINH 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 
UNG THƢ ÂM HỘ DI CĂN HẠCH 
BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 
KẾT HỢP XẠ TRỊ GIA TỐC 
Chuyên ngành : Ung thư 
Mã số : 62720149 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
Người hướng dẫn khoa học: 
 PGS.TS. Nguyễn Văn Tuyên 
HÀ NỘI - 2021
 LỜI CAM ĐOAN 
Tôi là Lê Trí Chinh, nghiên cứu sinh khoá 32 Trường Đại học Y Hà Nội, 
chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: 
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn 
của Thày PGS.TS. Nguyễn Văn Tuyên. 
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã 
được công bố tại Việt Nam. 
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, 
trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi 
nghiên cứu. 
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. 
Hà Nội, ngày tháng năm 2021 
Ngƣời viết cam đoan 
Lê Trí Chinh 
 CÁC CHỮ VIẾT TẮT 
AH : Âm hộ 
CTV : (Clinical Target Volume) - Thể tích bia lâm sàng 
DFS : (Disease Free Survival) - Sống thêm không bệnh 
DOI : (Depth of invasion) - Độ sâu xâm lấn mô đệm 
FIGO : (International Federation of Gynecology and Obstetrics) 
 Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế 
GOG : (Gynecologic Oncology Group) 
 Hội ung thư sản phụ khoa 
GTV : (Gross Tumor Volume) - Thể tích u thô 
OS : (Overall Survival) - Sống thêm toàn bộ 
PS : (Performance status) - Chỉ số toàn trạng 
PTV : (Planning Taget Volume) - Thể tích bia lập kế hoạch 
TNM : Tumor Node Metastasis 
UTBMV : Ung thư biểu mô vảy 
WHO : (World Health Organization) - Tổ chức y tế thế giới 
 MỤC LỤC 
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 
Chƣơng 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 3 
1.1. Đặc điểm giải phẫu ............................................................................ 3 
1.1.1. Hình thể ngoài ............................................................................ 3 
1.1.2. Mạch máu ................................................................................... 5 
1.1.3. Thần kinh.................................................................................... 5 
1.1.4. Cấu trúc bạch huyết .................................................................... 6 
1.2. Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh ung thư âm hộ .................................... 8 
1.2.1. Dịch tễ học ................................................................................. 8 
1.2.2. Các yếu tố nguy cơ ................................................................... 10 
1.2.3. Tiến triển tự nhiên của ung thư âm hộ ..................................... 11 
1.3. Chẩn đoán bệnh ung thư âm hộ ....................................................... 11 
1.3.1. Triệu chứng lâm sàng ............................................................... 11 
1.3.2. Triệu chứng cận lâm sàng ........................................................ 12 
1.3.3. Chẩn đoán xác định .................................................................. 12 
1.3.4. Chẩn đoán giai đoạn ................................................................. 12 
1.4. Đặc điểm giải phẫu bệnh học ........................................................... 15 
1.4.1. Phân loại mô bệnh học ............................................................. 15 
1.4.2. Đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô vảy ở âm hộ ............ 16 
1.4.3. Phân độ mô học ........................................................................ 18 
1.5. Điều trị ung thư âm hộ di căn hạch bẹn ........................................... 19 
1.5.1. Phẫu thuật ................................................................................. 19 
1.5.2. Xạ trị ......................................................................................... 23 
1.5.3. Hóa trị ....................................................................................... 29 
1.5.4. Biến chứng trong quá trình điều trị .......................................... 31 
1.6. Các yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân ung thư âm hộ .......................... 32 
1.6.1. Kích thước khối u âm hộ .......................................................... 32 
1.6.2. Độ sâu xâm lấn mô đệm. .......................................................... 33 
 1.6.3. Độ mô học khối u âm hộ .......................................................... 34 
1.6.4. Diện cắt khối u âm hộ .............................................................. 34 
1.6.5. Tình trạng di căn hạch bẹn ....................................................... 35 
1.6.6. Các yếu tố khác ........................................................................ 36 
1.7. Các nghiên cứu về ung thư âm hộ di căn hạch bẹn tại Việt Nam và 
trên thế giới. ............................................................................................ 36 
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 39 
2.1. Đối tượng nghiên cứu ...................................................................... 39 
2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu ..................................................... 40 
2.3. Phương pháp nghiên cứu ................................................................. 40 
2.3.1. Phương pháp nghiên cứu .......................................................... 40 
2.3.2. Tính cỡ mẫu ............................................................................. 40 
2.3.3. Phương pháp tiến hành và quy trình thực hiện nghiên cứu ..... 40 
2.3.4. Các chỉ số, biến số trong nghiên cứu ....................................... 48 
2.4. Thu thập, phân tích, xử lý số liệu ..................................................... 54 
2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu .................................................... 54 
2.6. Sơ đồ nghiên cứu ............................................................................. 55 
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 56 
3.1. Đặc điểm của bệnh nhân trong nghiên cứu ...................................... 56 
3.1.1. Tuổi .......................................................................................... 56 
3.1.2. Nghề nghiệp ............................................................................. 57 
3.1.3. Chỉ số toàn trạng ...................................................................... 57 
3.1.4. Triệu chứng lâm sàng ............................................................... 58 
3.1.5. Tiền sử bệnh tật của bệnh nhân ................................................ 61 
3.2. Kết quả điều trị ................................................................................. 61 
3.2.1. Kết quả điều trị phẫu thuật ....................................................... 61 
3.2.2. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ ................................................ 63 
3.2.3. Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ .............................................. 66 
3.2.4. Kết quả điều trị tia xạ ............................................................... 66 
3.2.5. Đặc điểm tái phát, di căn .......................................................... 67 
 3.2.6. Thời gian sống thêm ................................................................. 70 
3.3. Một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân ung thư âm hộ di căn hạch .. 72 
3.3.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tái phát. ................................... 72 
3.3.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm toàn bộ .......... 76 
Chƣơng 4: BÀN LUẬN ................................................................................. 87 
4.1. Đặc điểm của bệnh nhân trong nghiên cứu ...................................... 87 
4.1.1. Tuổi mắc bệnh .......................................................................... 87 
4.1.2. Nghề nghiệp ............................................................................. 88 
4.1.3. Chỉ số toàn trạng ...................................................................... 88 
4.1.4. Triệu chứng lâm sàng ............................................................... 89 
4.1.5. Tiền sử bệnh tật của bệnh nhân ................................................ 94 
4.2. Kết quả điều trị ................................................................................. 94 
4.2.1. Kết quả điều trị phẫu thuật ....................................................... 94 
4.2.2. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ ................................................ 97 
4.2.3. Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ ............................................ 104 
4.2.4. Kết quả điều trị xạ trị ............................................................. 105 
4.2.5. Đặc điểm tái phát, di căn ........................................................ 109 
4.2.6. Thời gian sống thêm ............................................................... 112 
4.3. Một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân ung thư âm hộ di căn hạch ..... 113 
4.3.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tái phát u âm hộ .................... 113 
4.3.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tái phát hạch bẹn. ................. 118 
4.3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm toàn bộ ........ 120 
KẾT LUẬN .................................................................................................. 127 
KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 129 
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ CÓ 
LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
PHỤ LỤC 
 DANH MỤC BẢNG 
Bảng 3.1. Độ tuổi của bệnh nhân .............................................................. 56 
Bảng 3.2. Nghề nghiệp của bệnh nhân ...................................................... 57 
Bảng 3.3. Chỉ số toàn trạng ....................................................................... 57 
Bảng 3.4. Một số triệu chứng lâm sàng .................................................... 58 
Bảng 3.5. Đặc điểm lâm sàng khối u âm hộ.............................................. 59 
Bảng 3.6. Đặc điểm hạch bẹn trên lâm sàng ............................................. 60 
Bảng 3.7. Tiền sử bệnh tật của bệnh nhân ................................................ 61 
Bảng 3.8. Phương pháp phẫu thuật ........................................................... 61 
Bảng 3.9. Biến chứng sau phẫu thuật ........................................................ 62 
Bảng 3.10. Đặc điểm mô bệnh học khối u âm hộ sau mổ ........................... 63 
Bảng 3.11. Phân loại giai đoạn theo khối u sau mổ ................................... 64 
Bảng 3.12. Số lượng hạch bẹn vét được sau mổ ......................................... 64 
Bảng 3.13. Đặc điểm mô bệnh học hạch bẹn sau mổ ................................. 65 
Bảng 3.14. Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ .............................................. 66 
Bảng 3.15. Điều trị xạ trị ............................................................................. 66 
Bảng 3.16. Biến chứng sau xạ trị ................................................................ 67 
Bảng 3.17. Đặc điểm tái phát sau điều trị phẫu thuật và xạ trị ................... 68 
Bảng 3.18. Thời gian tái phát sau điều trị ................................................... 68 
Bảng 3.19. Đặc điểm di căn xa sau khi điều trị........................................... 69 
Bảng 3.20. Phương pháp điều trị bệnh nhân có tái phát tại chỗ tại vùng ... 70 
Bảng 3.21. Tỷ lệ thời gian sống thêm toàn bộ ............................................ 71 
Bảng 3.22. Liên quan giữa vị trí khối u và tỉ lệ tái phát ............................. 72 
Bảng 3.23. Liên quan giữa kích thước khối u và tỉ lệ tái phát .................... 72 
Bảng 3.24. Liên quan giữa diện cắt khối u và tỉ lệ tái phát ......................... 73 
Bảng 3.25. Liên quan giữa độ mô học khối u và tỉ lệ tái phát .................... 73 
 Bảng 3.26. Liên quan giữa độ sâu xâm lấn mô đệm khối u và tỉ lệ tái phát.. 74 
Bảng 3.27. Liên quan giữa số lượng hạch di căn và tỉ lệ tái phát ............... 74 
Bảng 3.28. Liên quan giữa vị trí hạch di căn và tỉ lệ tái phát ..................... 75 
Bảng 3.29. Liên quan giữa giai đoạn hạch di căn và tỉ lệ tái phát .............. 75 
Bảng 3.30. Thời gian sống thêm toàn bộ theo kích thước khối u ............... 76 
Bảng 3.31. Thời gian sống thêm toàn bộ theo vị trí của khối u âm hộ ....... 77 
Bảng 3.32. Thời gian sống thêm toàn bộ theo độ sâu xâm lấn mô đệm ..... 78 
Bảng 3.33. Thời gian sống thêm toàn bộ theo diện cắt khối u âm hộ ......... 79 
Bảng 3.34. Thời gian sống thêm toàn bộ theo độ mô học u âm hộ ............ 80 
Bảng 3.35. Thời gian sống thêm toàn bộ theo phân loại giai đoạn khối u (T) .. 81 
Bảng 3.36. Thời gian sống thêm toàn bộ theo giai đoạn hạch (N) ............. 82 
Bảng 3.37. Thời gian sống thêm toàn bộ theo số lượng hạch bẹn di căn ... 83 
Bảng 3.38. Thời gian sống thêm toàn bộ theo số lượng hạch bẹn di căn ... 84 
Bảng 3.39. Thời gian sống thêm toàn bộ theo vị trí hạch bẹn di căn.......... 85 
Bảng 3.40. Phân tích đa biến các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm 
toàn bộ ....................................................................................... 86 
Bảng 4.1. Độ mô học theo một số tác giả ................................................. 97 
 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 
Biểu đồ 1.1. Tỷ lệ mắc ung thư âm hộ ở một số nước trên thế giới ............... 9 
Biểu đồ 3.1. Thời gian sống thêm toàn bộ .................................................... 70 
Biểu đồ 3.2. Thời gian sống thêm toàn bộ theo kích thước u ....................... 76 
Biểu đồ 3.3. Thời gian sống thêm toàn bộ theo vị trí của khối u .................. 77 
Biểu đồ 3.4. Thời gian sống thêm toàn bộ theo độ sâu xâm lấn mô đệm ..... 78 
Biểu đồ 3.5. Thời gian sống thêm toàn bộ theo diện cắt khối u âm hộ ......... 79 
Biểu đồ 3.6. Thời gian sống thêm toàn bộ theo độ mô học u âm hộ ............ 80 
Biểu đồ 3.7. Thời gian sống thêm toàn bộ theo phân loại giai đoạn khối u (T) . 81 
Biểu đồ 3.8. Thời gian sống thêm toàn bộ theo giai đoạn hạch (N) ............. 82 
Biểu đồ 3.9. Thời gian sống thêm toàn bộ theo số lượng hạch bẹn di căn ... 83 
Biểu đồ 3.10. Thời gian sống thêm toàn bộ theo số lượng hạch bẹn di căn ... 84 
Biểu đồ 3.11. Thời gian sống thêm toàn bộ theo vị trí hạch bẹn di căn ......... 85 
 DANH MỤC HÌNH 
Hình 1.1. Đáy chậu và âm hộ ........................................................................ 3 
Hình 1.2. Vị trí hạch bẹn nông và hạch bẹn sâu ........................................... 6 
Hình 1.3. Hạch bạch huyết của chậu hông và cơ quan sinh dục nữ ............. 8 
Hình 2.1. Phẫu thuật ung thư âm hộ ........................................................... 42 
Hình 2.2. Đánh giá tổn thương đại thể khối u âm hộ và hạch bẹn ............. 44 
Hình 2.3. Cách đo độ sâu xâm lấn mô đệm ...................................... ... IA Vulvar Squamous Cell Carcinoma. The American Journal of 
Surgical Pathology, 32(5), 765–772. 
105 Tan J, Chetty N, Kondalsamy-Chennakesavan S, et al. Validation of the 
FIGO 2009 staging system for carcinoma of the vulva. Int J Gynecol 
Cancer 2012;22:498-502. 
106 Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al. Assessment of current 
International Federation of Gynecology and Obstetrics staging of vulvar 
carcinoma relative to prognostic factors for survival (a Gynecologic 
Oncology Group study). Am J Obstet Gynecol 1991;164:. 
107 Khanna N, Rauh LA, Lachiewicz MP, Horowitz IR. Margins for cervical 
and vulvar cancer. J Surg Oncol. 2016;113(3):304-9. 
108 Palaia I, Bellati F, Calcagno M, Musella A, Perniola G, Panici PB. 
Invasive vulvar carcinoma and the question of the surgical margin. Int J 
Gynaecol Obstet. 2011 Aug;114(2):120–3. 
 109 Lacoponi S, Zapardiel I, Dolores Diestro M, Hernandez A, Javier De 
Santiago J. Prognostic factors associated with local recurrence in 
squamous cell carcinoma of the vulva. J Gynecol Oncol. 2013 
Jul;24(3):242–48. 
110 Heaps JM, Fu YS, Montz FJ, et al. Surgical-pathologic variables 
predictive of local recurrence in squamous cell carcinoma of the vulva. 
Gynecol Oncol. 1990;38:309–314. 
111 Chan JK, Sugiyama V, Pham H, et al. Margin distance and other clinico-
pathologic prognostic factors in vulvar carcinoma: a multivariate 
analysis. Gynecol Oncol. 2007;104:636–641. 
112 Leonardo Micheletti, Mario Preti, Viviana Cintolesi, et al. Prognostic 
impact of reduced tumor-free margin distance on long-term survival in 
FIGO stage IB/II vulvar squamous cell carcinoma. J Gynecol Oncol. 
2018 Sep; 29(5): e61. 
113 Woelber L, Griebel LF, Eulenburg C, et al. Role of tumour-free margin 
distance for loco-regional control in vulvar cancer-a subset analysis of the 
Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie CaRE-1 multicenter 
study. Eur J Cancer. 2016;69:180-188. 
114 Klapdor R, Wölber L, Hanker L, Schmalfeldt B, Canzler U, Fehm T, et 
al. Predictive factors for lymph node metastases in vulvar cancer. An 
analysis of the AGO-CaRE-1 multicenter study. Gynecol Oncol. 
2019;154(3):565-570. 
115 Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F, Neuser P, Harter P, de Gregorio N, et 
al. Adjuvant therapy in lymph node-positive vulvar cancer: The 
AGOCaRE-1 study. J Natl Cancer Inst. 2015;107(3). 
 116 Wu SG, Zhang WW, Sun JY, Chen QH, He ZY, Zhou J. Prognostic 
Value of the Number of Removed Lymph Nodes in Vulvar Squamous 
Cell Carcinoma Patients With Node-Positive Disease: A Population-
Based Study. Front Oncol. 2018;8:184. 
117 Hacker NF, Van der Velden J. Conservative management of early vulvar 
cancer. Cancer 1993;71:1673-1677. 
118 Te Grootenhuis NC, van der Zee AG, van Doorn HC, et al. Sentinel 
nodes in vulvar cancer: Long-term follow-up of the GROningen 
INternational Study on Sentinel nodes in Vulvar cancer (GROINSS-V) I. 
Gynecol Oncol. 2016;140(1):8-14. 
119 Hami LT, Lampe B, Mallmann P, Forner DM. The Impact of Age on the 
Prognosis of Vulvar Cancer. Oncol Res Treat. 2018;41(9):520-524. 
120 Kesterson JP, Lele S. Vulvar Intraepithelial Neoplasia 3 in Women Less 
Than 35 Years. J Low Genit Tract Dis. 2009;13(4):196-199. 
121 Nguyễn Thị Huyền, Nghiên cứu di căn hạch và đánh giá kết quả điều trị 
của ung thư biểu mô vẩy âm hộ tại viện K, Luận văn bác sỹ nội trú, 
trường đại học Y Hà Nội. 2003. 
122 Trịnh Quang Diện, Đối chiếu mô bệnh học – lâm sàng 120 trường hợp 
ung thư âm hộ tại bệnh viện K Hà nội, Tạp chí thông tin y dược, 
2000;195 – 199. 
123 Rutledge FN, Mitchell MF, Munsell MF, et al. Prognostic indicators for 
invasive carnoma of the vulva, Gynecol Oncol, 1991;42: 239 - 241. 
124 Moscarini M, Carta G, Di Paolantonio, Surgical treatment of invasive 
carcinoma of the vulva. Eur J Gynecol Oncol, 2000; 21 (4): 393 – 395. 
125 Piura B, Rabinovich A, Cohen Y, et al. Squamous cell carcinoma of the 
vulva in the south of Israel: a study of 50 cases, J Surg Oncol, 
1998;67(3): 174 – 181. 
 126 Đỗ Bá Hiển. Tổng kết điều trị ung thư âm hộ qua 17 năm, Tạp chí thông 
tin y học, chuyên đề ung thư, 1974; 53 – 70. 
127 Hán Thị Thanh Tâm, Góp phần nghiên cứu về ung thư âm hộ, Luận văn 
thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội. 2000. 
128 Morley GW, Cancer of the vulva, Gynecol Oncol 1993; 291 - 305. 
129 Nguyễn Viết Đạt, Trần Đặng Ngọc Linh, Lê Phúc Thịnh, Nguyễn Chấn 
Hùng, Ung thư âm hộ: dịch tễ học – chẩn đoán – điều trị, Đặc san ung 
thư học, hội phòng chống ung thư Việt Nam: 2005;128 – 135. 
130 Thomas W. Burke, Patricia Eifel, William McGuire, Vulva. Principles 
and practice of Gynecologic Oncology, 1997;2nd: 717 – 751. 
131 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh. Bệnh lý âm hộ và âm đạo, Phụ 
khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nxb y học: 1999;118 – 126. 
132 Taussig F. J. Cancer of the vulva: an analysis of 155 cases, Am J Obstet 
Gynecol, 1940;40: 764 - 765. 
133 Green TH, Ulfelder H, Carcinoma of the vulva, American Journal of 
Obstetrics and Gynecology, 1978;75: 834 - 839. 
134 Shamini N, Tay EH, Vulva cancer – What do we know about our patient, 
Sigapore Med J, 2001;42 (7): 292 – 296. 
135 Piura B, Rabinovich A, Cohen Y, et al. Squamous cell carcinoma of the 
vulva in the south of Israel: a study of 50 cases, J Surg Oncol, 
1998;67(3): 174 – 181. 
136 Way S. The anatomy of the lymphatic drainage of the vulva and its 
influence on the radical operation of carcinoma, Ann R Coll Surg Engl, 
1980;187: 1948 - 1953. 
137 Donaldson ES, Powell DE, Hanson MB, et al. Prognostic parameters in 
invasive vulva cancer, Gynecol Oncol, 1981;11: 184 - 193. 
 138 Hacker NF, Berek JS, Lagasse L, et al. Management of regional 
lymphnodes and their prognostic influence in vulva cancer, Obstet 
Gynecol, 1983;61: 408 - 412. 
139 Lagasse LD. Surgical treatment cancer of the vulva. Surgical in 
Gynecological Oncology: 1984;12 - 29. 
140 Blake Cady. Sentinel lymph node procedure in squamous cell carcinoma of 
the vulva, Journal of Clinical Oncology, 2000; 18, 2795 - 2797. 
141 Nooij LS, van der Slot MA, Dekkers OM, et al. Tumour-free margins in 
vulvar squamous cell carcinoma: Does distance really matter? Eur J 
Cancer. 2016;65:139-149. 
142 Van der Zee AG, Oonk MH, De Hullu JA, et al. Sentinel node dissection 
is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer. J Clin Oncol. 
2008;26(6):884-889. 
143 Courtney-Brooks M, Sukumvanich P, Beriwal S, Zorn KK, Richard SD, 
Krivak TC. Does the number of nodes removed impact survival in vulvar 
cancer patients with node-negative disease? Gynecol Oncol. 
2010;117(2):308-311. 
144 Gadria, S., Slimane, M., Mansouri, H., Charfi, L., Ben Safta, I., Hechiche, 
M., & Rahal, K. Survival and prognosis factors of lymphadenectomy in 
vulvar carcinoma: A tunisian single center study about 150 cases. Journal of 
Cancer Research and Pract. 2018; 5(4), 149–152 
145 Fons, G., Groenen, S. M. A., Oonk, M. H. M., Ansink, A. C., van der 
Zee, A. G. J., Burger, van der Velden, J. Adjuvant radiotherapy in 
patients with vulvar cancer and one intra capsular lymph node metastasis 
is not beneficial. Gyneco oncol. 2009;114(2):343-5 
146 Maggino T, Landoni F, Sartori E, et al. Patterns of recurrence in patients 
with squamous cell carcinoma of the vulva. A multicenter CTF Study. 
Cancer. 2000;89(1):116-122. 
 147 Meelapkij P, Suprasert P, Baisai O. Treatment Outcomes of Patients with 
Squamous Cell Carcinoma of the Vulva: The Largest Series from a 
Tertiary Care Hospital. Obstet Gynecol Int. 2018;2018:4723167. 
Published 2018 Sep 3. 
148 Iacoponi S, Zapardiel I, Diestro MD, Hernandez A, De Santiago J. 
Prognostic factors associated with local recurrence in squamous cell 
carcinoma of the vulva. J Gynecol Oncol. 2013;24(3):242-248. 
149 Chan JK, Sugiyama V, Pham H, Gu M, Rutgers J, Osann K, et al. Margin 
distance and other clinico-pathologic prognostic factors in vulvar 
carcinoma: a multivariate analysis. Gynecol Oncol. 2007;104:636–641. . 
150 Spanish Society of Obstetrics and Gynecologist. Squamous cell invasive 
vulvar cancer: oncological guidelines. Madrid: SEGO; 2010. . 
151 Maggino T, Landoni F, Sartori E, Zola P, Gadducci A, Alessi C, et al. 
Patterns of recurrence in patients with squamous cell carcinoma of the 
vulva: a multicenter CTF Study. Cancer. 2000;89:116–122. 
152 Viswanathan AN, Pinto AP, Schultz D, et al.: Relationship of margin 
status and radiation dose to recurrence in post-operative vulvar 
carcinoma. Gynecol Oncol 2013;130:545–549. 
153 Balega J, Butler J, Jeyarajah A, et al.: Vulval cancer: What is an adequate 
surgical margin? Eur J Gynaecol Oncol 2008;29:455-458. 
154 Minar L, Felsinger M, Cihalova M, Zlamal F, Bienertova-Vasku J. Vulvar 
cancer recurrence - an analysis of prognostic factors in tumour-free 
pathological margins patients group. Ginekol Pol. 2018;89(8):424-431. 
155 Long Y, Yao DS, Wei YS, Wei CH, Chen XY. Prognostic significance of 
perineural invasion in vulvar squamous cell carcinoma. Cancer Manag 
Res. 2019;11:4461-4469. Published 2019 May 14. 
 156 Zhou J, Shan G. The prognostic role of FIGO stage in patients with 
vulvar cancer: a systematic review and meta-analysis. Curr Med Res 
Opin (2016) 32(6):1121–30. 
157 Te Grootenhuis NC, Pouwer A-FW, de Bock GH, et al. Prognostic 
factors for local recurrence of squamous cell carcinoma of the vulva: A 
systematic review. Gynecol Oncol. 2018;148(3):622-631. 
158 Chen J, LN H. A review of prognostic factors in squamous cell carcinoma 
of the vulva: Evidence from the last decade. Semin Diagn Pathol. 2020; 
S0740-2570(20)30088-5. 
 PHỤ LỤC 
1. Một số bảng tiêu chuẩn, phân loại sử dụng trong luận án 
1.1. Phân độ mô học ung thƣ biểu mô vảy theo tổ chức y tế thế 
giới 
Độ I: Các tế bào u tròn, đa diện, xắp xếp thành đám, thể hiện cầu nối gian 
bào. Các tế bào u biệt hoa sừng rõ, các tế bào u dạng đáy nhỏ, nhân 
chi hiếm. 
Độ II: Các tế bào u bộc lộ tính đa hình rõ, nhân lớn, nhiều nhân chia và có 
nhân chi không điển hình. Sự sừng hóa của tế bào u là tối thiểu. 
Độ III: Ở nhóm này, typ tế bào u dạng đáy là nổi bật, tỷ lệ nhân chia cao, 
nhiều nhân chia không điển hình, không sừng hóa, mất tính chất cầu 
nối gian bào. 
1.2. Phân loại biến chứng do xạ trị theo CTCAE – NCI ver 3.0 
Cơ 
quan 
Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 Độ 5 
Da Không Teo nhẹ, 
thay đổi 
sắc tố, 
rụng lông 
ít 
Teo thành 
mảng, giãn 
mạch mức 
độ vừa, 
rụng hết 
lông 
Teo đáng 
kể, giãn 
mạch nặng 
Loét Chết trực 
tiếp liên 
quan đến 
biến chứng 
muộn 
Tổ chức 
dƣới da 
Không Xơ cứng 
nhẹ và 
mất mỡ 
dƣới da 
Xơ cứng 
mức độ 
vừa nhƣng 
không có 
triệu 
chứng, co 
cứng nhẹ, 
giảm số 
lƣợng < 
10% 
Xơ cứng 
nặng, và 
mất tổ 
chức dƣới 
da, vùng 
xơ cứng 
đo đƣợc 
>10% 
Hoại tử Chết trực 
tiếp liên 
quan đến 
biến chứng 
muộn 
 2. Một số hình ảnh 
Hình 1. Tƣ thế bệnh nhân và vị trí phẫu thuật viên 
Bệnh nhân Nguyễn Thị Ng /SHS: 18310811 
Hình 2. Xác định đƣờng mổ cắt âm hộ, vét hạch bẹn 
Bệnh nhân Nguyễn Thị Ng /SHS: 18310811 
Hình 3. Hình ảnh đại thể khối u âm hộ 
Bệnh nhân Nguyễn Thị Ng /SHS: 18310811 
Hình 4. Diện mổ sau khi cắt âm hộ toàn bộ 
Bệnh nhân Nguyễn Thị Ng /SHS: 18310811 
Hình 5. Diện vét hạch bẹn 
Bệnh nhân Nguyễn Thị Ng /SHS: 18310811 
Hình 6. Hình ảnh vi thể khối u âm hộ 
Bệnh nhân Nguyễn Thị Ng /SHS: 18310811 
 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 
A. Thông tin chung 
 Thông tin chung Nội dung Ghi chú 
A1 Họ tên bệnh nhân 
A2 Mã bệnh nhân 
A3 Số hồ sơ bệnh án 
A4 Ngày tháng năm sinh 
A5 Địa chỉ chi tiết 
A6 Số điện thoại 
A7 Ngày vào viện 
A8 Ngày ra viện 
A9 Nghề nghiệp 
1. Nông dân 
2. Công nhân 
3. Viên chức 
4. Khác (kinh doanh..) 
B. Lâm sàng 
 Thông tin Nội dung Ghi chú 
B1 Chỉ số toàn trạng 
1. PS = 0 
2. PS=1 
B2 Tiền sử bệnh tật 
1. Tăng huyết áp 
2. Đái tháo đường 
3. Bệnh phổi mãn tính 
4. Khỏe mạnh 
5. Bệnh khác: 
B3 
Triệu chứng cơ năng u âm 
hộ 
1. Có khối u âm hộ 
2. Ngứa âm hộ 
3. Bạch sản âm hộ 
B4 Vị trí u âm hộ 
1. Âm vật 
2. Môi lớn 
3. Môi bé 
4. Thể đáy chậu 
B5 Kích thước u trên lâm sàng 
1. 2 cm 
2. 2 - 4 cm 
3. ≥ 4 cm 
B6 Hình thái u 
1. Sùi 
2. Loét 
3. Sùi loét 
4. Thâm nhiễm 
 B7 Tính chất xâm lấn 
1. Không xâm lấn 
2. XL 1/3 dưới lỗ niệu đạo 
ngoài 
3. XL một phần cơ thắt hậu 
môn 
4. XL 1/3 dưới tiền đình âm 
đạo 
B8 Đặc điểm hạch bẹn 
1. Sờ thấy hạch 
2. Không sờ thấy hạch bẹn 
B9 Vị trí hạch 
1. Một bên 
2. Hai bên 
B10 Tính chất hạch bẹn 
1. Di động 
2. Cố định 
3. Vỡ loét 
C. Điều trị phẫu thuật 
C1 Điều trị phẫu thuật 
1. Cắt âm hộ toàn bộ, vét 
hạch bẹn hai bên 
2. Cắt âm hộ toàn bộ, cắt 1 
phần niệu đạo vét hạch 
bẹn 
3. Cắt âm hộ toàn bộ, cắt 1 
phần cơ thắt hậu môn vét 
hạch bẹn hai bên 
4. Cắt âm hộ toàn bộ, cắt 1 
phần âm đạo, vét hạch bẹn 
hai bên 
C2 Biến chứng sau phẫu thuật 
1. Nhiễm trùng vết mổ 
2. Toác vết mổ 
3. Nang bạch huyết 
4. Phù chi dưới 
5. Huyết khối tĩnh mạch chi 
dưới 
6. Tiểu mất kiểm soát 
7. Chảy máu vị trí mổ 
C3 
GPB sau 
mổ khối 
u âm hộ 
Độ mô học 1. 2. 3. 
C4 
Độ sâu xâm lấn 
mô đệm 
(mm) 
1. < 3 
2. 3 – 6 
3. 6 – 10 
4. > 10 
 C5 
Diện cắt rìa u trên 
bệnh phẩm sau mổ 
(đại thể) 
1. 5 – 10 
2. 10 – 15 
3. 15 - 20 
C6 
Diện cắt rìa u sau 
khi cố định bệnh 
phẩm 
1. 1< và < 3 
2. 3 – 8 
3. > 8 
C7 
Phân loại giai đoạn khối u (T) 
theo TNM 
1. T1a 
2. T1b 
3. T2 
4. T3 
C8 
GPB sau mổ 
hạch bẹn 
Sô hạch bẹn 
bên P 
1. Vét được:.. 
2. Di căn:.. 
C9 
Sô hạch bẹn 
bên T 
1. Vét được:.. 
2. Di căn:.. 
C10 Ví trí di căn 
1. Một bên 
2. Hai bên 
C11 
Kích thước 
hạch di căn 
1. <5mm 
2. ≥5mm 
C12 
Phân loại theo 
TNM 
1. N1a 
2. N1b 
3. N2a 
4. N2b 
5. N2c 
6. N3 
C13 
Phân loại giai đoạn bệnh sau 
mổ 
1. FIGO IIIA 
2. FIGO IIIB 
3. FIGO IIIC 
4. FIGO IVA 
D. Điều trị tia xạ sau mổ 
D1 
Xạ âm hộ và khung chậu 45 
Gy 
D2 
Boost liều tại u 15Gy 
(electron) 
1. Có 
2. Không 
D3 
Boost liều tại hạch 15Gy 
(electron) 
1. Có 
2. Không 
D4 Biến chứng sau xạ trị 
1. Loét âm hộ 
2. Xơ cứng âm hộ 
3. Phù bạch huyết chi dưới 
4. Rối loạn tiểu tiện 
5. Viêm bàng quang chảy máu 
6. Viêm trực tràng chảy máu 
 E. Theo dõi sau mổ 
E1 
Tình trạng (sống chết) tại thời 
điểm kết thúc nghiên cứu 
1. Còn sống 
2. Đã chết 
E2 Ngày tử vong 
E3 
Thời gian sống thêm toàn bộ 
(từ lúc phẫu thuật đến khi bệnh 
nhân tử vong hoặc thời điểm kết 
thúc nghiên cứu) 
. 
E4 
Thời gian tái phát (từ lúc bệnh 
nhân kết thúc xạ bổ trợ đến khi có 
tổn thương tái phát) 
E5 Đặc điểm tái phát 
1. Không tái phát 
2. Tái phát tại âm hộ 
3. Tái phát tại hạch 
4. Tái phát tại u và hạch 
E6 Thời gian tái phát ..tháng 
E7 Đặc điểm di căn (DC) 
1. Không có di căn 
2. DC hạch chậu 
3. DC Hạch trung thất, 
thượng đòn 
4. DC Phổi 
5. DC Xương 
E8 
Thời gian từ lức phẫu thuật đến 
khi có di căn 
tháng