Luận án Đánh giá kết quâ phẫu thuật cắt đầu tụy - Tá tràng trong điều trị ung thư bóng vater

ĐẠI HỌC HUẾ 
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC 
 HỒ V N INH 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ PHẪU THUẬT 
CẮT ĐẦU TỤY - TÁ TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ 
UNG THƯ BÓNG VATER 
 UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
HUẾ - 2016 
ĐẠI HỌC HUẾ 
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC 
HỒ V N INH 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ PHẪU THUẬT 
CẮT ĐẦU TỤY - TÁ TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ 
UNG THƯ BÓNG VATER 
Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA 
Mã số: 62.72.01.25 
 UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 
GS.TS. BÙI ĐỨC PHÚ 
HUẾ - 2016 
Lời Cảm Ơn 
 , Phòng Sau 
 Y D ợ 
 ợ 
 Y D ợ 
 - ợ 
 D 
 Y 
 ợ 
 ợ 
 ợ 
 ợ 
 ỜI CAM ĐOAN 
T i i ậ g h ghi i g 
thân tôi v ồ g ghiệp, d hí h hú g i h hiệ g h i gi 
2010 - 2015 C iệ , g ậ g h v hƣ g 
 ƣ i g g g h h 
 29 10 2016 
T c gi 
Hồ V n inh 
DANH M C CH VIẾT T T 
BC Bi h g 
BH Biệ hó 
BN Bệ h h 
CA 19 - 9 Carbohydrate Antigen 19 - 9 
CEA Carcinoembryonic Antigen 
CLVT Ch p ắ p vi í h 
DGE Delayed Gastric Empting 
ĐM Đ g h 
EORTC European organization for Reseach 
and Treatment of Cancer 
EUS Endoscopic Ultrasound 
GĐ Gi i 
MRI Magnetic Resonance Imaging 
OMC g ậ h 
PG Pancreaticogastrostomy 
PJ Pancreaticojejunostomy 
RLTH R i i h 
TM T h h 
WHO World Health Organization 
M C C 
T g ph 
L i ơ 
L i 
D h h vi ắ 
M 
D h g 
D h iể ồ 
D h h h 
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 
Chƣơng 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 3 
1. SƠ LƢỢC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KH I TÁ TỤY ......... 3 
1.1. Gi i phẫ h i .............................................................................. 3 
1.2. Si h ý v g .......................................................................... 12 
2. ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ UNG THƢ BÓNG VATER ................................. 14 
2.1. Dị h ể .................................................................................................. 14 
2.2. Chẩ ............................................................................................ 14 
2.3. Điề ị phẫ h ậ ............................................................................... 19 
2.4. Bi h g ........................................................................................... 28 
2.5. Bi h g h g v h hƣ g ........................................ 35 
2.6. T ệ h h g h ậ ắ ầ g .............................. 36 
2.7. Đ h gi hấ ƣ g g ệ h h phẫ h ậ ................... 37 
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ....... 38 
 Đ I TƢỢNG NGHI N C U ................................................................. 38 
 Ti h ẩ h ệ h ....................................................................... 38 
 Ti h ẩ i ............................................................................ 38 
 PHƢƠNG PHÁP NGHI N C U ............................................................ 39 
 Thi ghi ........................................................................... 39 
 C ẫ .............................................................................................. 39 
2.2.3. C h ghi iể g v ậ g ............. 39 
2.2.4. Q h h ậ ............................................................................ 43 
2.2.5. Nghi iể h ậ .......................................................... 52 
2.2.6. Đ h gi ............................................................................... 56 
2.2.7. C phƣơ g iệ ử d g g hẩ ....................................... 62 
2.2.8. Xử ý iệ ...................................................................................... 62 
2.2.9. Khí h ............................................................................. 63 
Chƣơng 3: ẾT QU NGHIÊN CỨU ............................................... 64 
 ĐẶC ĐIỂM L M SÀNG, CẬN L M SÀNG ........................................ 64 
 Đ iể h g................................................................................. 64 
 Tiề ử ............................................................................................... 65 
 T iệ h g g ........................................................................ 65 
 4 Đ iể ậ g ..................................................................... 66 
3.1.5. T h g ơ hó h ........................................................... 69 
3.1.6. Kí h hƣ h i phẫ h ậ ..................................................... 69 
 7 K gi i phẫ ệ h phẫ h ậ ............................................. 70 
 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CẮT ĐẦU TUỴ TÁ TRÀNG ....................... 72 
3.2.1. M g v h ......................................................................... 72 
 K h ậ K he v h gi ổ hƣơ g .......................................... 72 
 B v g ầ - g v v h h ................................. 73 
 4 Kiể , h v g ầ g .......................... 74 
 Cắ e , di g v ắ i h i ầ .................... 75 
 T i ập ƣ h g i hó ................................................................. 76 
 7 Đ h gi h g g h phẫ h ậ ....................................... 77 
 8 C h hƣ g h ậ ......................................................... 77 
 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ........................................................................... 78 
 Điề ị phẫ h ậ ...................................................................... 78 
 C h ƣ he d i phẫ h ậ ........................................... 79 
 C h g h h phẫ h ậ ............................................. 79 
 4 C h g i h hó phẫ h ậ g h hấ ................ 80 
 Ph i h g phẫ h ậ he C vie - Dindo ................ 80 
 Bi h g h g phẫ h ậ ..................................................... 81 
 7 Y h hƣ g i h g phẫ h ậ ............................ 82 
 8 Đ h gi h g h g h ẻ hi việ ............................... 86 
 9 The d i phẫ h ậ .................................................................... 86 
Chƣơng 4: BÀN UẬN ................................................................................. 93 
4 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ............................................................................... 93 
4 T ổi v gi i ....................................................................................... 93 
4.1. Đ iể g ............................................................................ 94 
4 Đ iể ậ g ..................................................................... 95 
4.1.4. T h g h ....................................................................... 97 
4.1.5. Kí h hƣ ...................................................................................... 97 
4.1.6. K gi i phẫ ệ h h ......................................................... 97 
4 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT ......................................................................... 98 
4.2.1. M g v h ......................................................................... 98 
4 K h ậ K he ể di g g v ầ ............................... 99 
4 Phẫ í h h i g ầ v v h h .................. 100 
4 4 B v ắ h v g ầ g ........................... 102 
4 Cắ e v ắ i h i ầ ............................................... 105 
4.2.6. T i ập ƣ h g i hó ............................................................... 106 
4.2.7. Đ h gi h g g quá trình phẫ h ậ .................................... 111 
4.2.8. Điề ị phẫ h ậ .................................................................... 111 
4.3. BIẾN CH NG SAU M ...................................................................... 112 
4 Bi h g h g ........................................................................... 112 
4 Bi h g h ...................................................................... 113 
4 Bi h g d ........................................................................... 116 
4 4 Bi h g ệ d d .................................................................. 121 
4 Đ h gi h g h g hi việ ............................................. 125 
4.4. KẾT QUẢ THEO D I .......................................................................... 125 
4 4 K he d i g .............................................................. 125 
4 4 Cậ g ................................................................................... 126 
4 4 Th i gi g h phẫ h ậ ............................................... 128 
4 4 4 Y i ƣ g h i gi g h phẫ h ậ ................... 129 
 ẾT UẬN .................................................................................................. 130 
DANH M C CÁC C NG TR NH NGHIÊN CỨU Đ C NG BỐ 
TÀI I U THAM H O 
PH C 
DANH M C CÁC B NG 
B g Sơ ồ í h h e g g g v h g g ........ 13 
B g . Ph i gi i he hiệp h i g hƣ h H Kỳ AJCC 0 0 ... 18 
B g . Ph i d he g v ậ g ............................ 31 
B g 4 Ph i h g phẫ h ậ C vie - Dindo 2004 ...... 35 
B g Ph ổi g g hƣ ó g V e ..................................... 64 
B g Tiề ử ệ h h .................................................................... 65 
B g T iệ h g h ..................................................................... 65 
B g 4 T iệ h g ơ g v h hể .................................................... 66 
B g C h h h ƣ phẫ h ậ ............................................ 66 
B g C h i h hó ƣ phẫ h ậ .............................................. 67 
B g 7 Nồ g hấ h iể g hƣ ................................................ 67 
B g 8 K ghi hậ i g ƣ phẫ h ậ ....................... 68 
B g 9 K ghi hậ h p ắ p vi í h ƣ ổ ......................... 68 
B g 0 T h g ơ hó h ...................................................... 69 
B g Đ ấ h i T he gi i phẫ ệ h ........................... 70 
B g M di h h he gi i phẫ ệ h ...................................... 70 
B g Ph gi i he hiệp h i g hƣ h H Kỳ ....................... 71 
B g 4 M g v h .................................................................... 72 
B g M ấ ổ hƣơ g ................................................... 72 
B g C ổ hƣơ g g hi ầ ỵ - tá tràng ...................... 73 
B g 7 Đ h gi í h hƣ g ậ h ................................................. 73 
B g 8 K h ậ v h h ................................................................... 73 
B g 9 Ghi hậ gi g ............................................... 75 
B g 0 Đ h gi h g diệ ắ v h ử í............................. 75 
B g K h ậ i ập ƣ h g - i hó ....................................... 76 
B g Th i gi phẫ h ậ v ƣ g ề .............................. 77 
B g C h hƣ g i i g phẫ h ậ ........................... 77 
B g 4 Y g ơ g ổ hƣơ g h h g hi 
 iệ g i - i hó .............................................................. 78 
B g C i dị h ề , h g i h phẫ h ậ .......................... 78 
B g C h he d i phẫ h ậ ............................................... 79 
B g 7 C h g h h ................................................................. 79 
B g 8 C h g i h hó phẫ h ậ ................................... 80 
B g 9 Bi h g h g phẫ h ậ ................................................. 81 
B g 0 M i i h hƣ g i h g d . 83 
B g Y ậ g ƣ phẫ h ậ h hƣ g d ............. 84 
B g Y ậ g ƣ phẫ h ậ h hƣ g i h g h g . 84 
B g Y g phẫ h ậ h i h g h g ............................ 85 
B g 4 Y phẫ h ậ h hƣ g i h g h g ............. 85 
B g Biể hiệ g hi i h .................................................. 86 
B g Biể hiệ ậ g hi i h ............................................ 87 
B g 7 K ị h ƣ g hấ h iể g hƣ ................................... 87 
B g 8 Si g hí i h ........................................................... 88 
B g 9 N i i d d hi i h .......................................................... 88 
B g 40 Ch p ắ p vi í h hi i h ................................................. 89 
B g 4 The d i diễ i phẫ h ậ ................................................ 90 
B g 4 Th i gi g g h d he K p - Meier ............. 90 
B g 4 Ti ƣ g h i gi g phẫ h ậ he T .............. 92 
B g 44 Ti ƣ g h i gi g h he gi i ệ h ................... 92 
B g 4 Ti ƣ g h i gi g h he iệ h .............. 92 
DANH M C CÁC BIỂU ĐỒ 
Biể ồ Ph gi i í h ệ h h ................................................ 64 
Biể ồ K i i d d g ƣ phẫ h ậ ........................ 69 
Biể ồ Kí h hƣ h i ....................................................................... 69 
Biể ồ 4 Ghi hậ iệ hó ệ h h g hƣ ó g V e ............ 71 
Biể ồ : Tổ hƣơ g h hi v g ầ g ........... 74 
Biể ồ K h ậ ử í h g vị d d .................................................... 74 
Biể ồ 7 K h ậ iệ g i vị g v iệ g i h g g .... 76 
Biể ồ 8 Ph i h g he C vie - Dindo ................................. 80 
Biể ồ 9 Y h ậ i i h g h ........................ 82 
Biể ồ 0 T h g h v i i h g h phẫ h ậ .... 82 
Biể ồ Biể diễ iề ị hi việ ....................................... 86 
Biể ồ Chấ ƣ g g phẫ h ậ ....................................... 89 
Biể ồ Biể diễ h i gi g h d he K p - Meier .. 91 
DANH M C CÁC HÌNH 
H h : Nh g h ổi vị í d hằ g T ei z ............................ 4 
H h : Vị í v i h i v i ơ g ổ phú ..... 5 
H h : Li v i h ........................................ 5 
H h 4: M ắ g d g g e ................................................. 6 
Hình 1.5: Bó g V e ƣ ph hi h h i he Mi he ..................... 7 
H h : Tập h p 4 ơ v g h h ơ Oddi .............................................. 8 
H h 7: C ĐM g ấp i dƣ g ỵ v g .......................... 9 
H h 8: C d g i ổi h TM vị i g He e .................... 11 
H h 9: Hệ h g h h h ............................................................... 12 
H h 0 A g hƣ ó g V e i g ậ h , B g 
 hƣ ó g V e g gi ƣ g ậ g g i g , 
gi g .................................................................................... 17 
H h Phẫ h ậ Whipp e i h iể ...................................................... 20 
H h K h ậ ồ vị T ve v L g i e h hiệ 980 . 21 
H h Cắ h g vị d d ......................................................................... 23 
H h 4 T h e h i TM e g ................... 23 
H h : A Kh i h g g he B g , B Kh i 
h g g iể C e W e ....................................................... 24 
H h : N i h g g ậ - ậ ......................................................... 25 
H h 7: C iể i - h g g R - e - Y F vi JF .... 25 
H h 8: Kh i ằ g p he i h e Zh F ............... 26 
H h 9: A h v g He i h p h h ơ h h d d , 
 B h i h fi i g .................................. 27 
H h 0: N i v i d d S hi T ........................... 27 
H h A K h ậ K he ƣ h hiệ ph i g D , 
 B T g D ƣ di g h hi h ậ 
Kocher. ............................................................................................ 44 
H h Cắ h g vị d d ằ g GIA p e ............................................. 46 
H h : Phẫ í h e ằ g pi e ............................................... 47 
H h 4: Kh i hi ắ ........................................................... 48 
H h Kh i h g g he B g , ồ g v g 
 g h g g, p g ƣ h vắ ằ g h p e e - 0. . 49 
H h : Dẫ ƣ g h g g g h g g h i iệ g 
 i ậ h g h ƣ d v ị h v h h g .. 50 
H h 7: M h h ƣ d d d i h g - 6 , h h d 
d vị í , h h h d d ằ g ũi h h , 
 h h d d í h hƣ v v i diệ ắ , h 
 g h hẹp ........ ... 
BI N 
CH NG 
PH N Đ 
 B và C 
X T 
1 Ch y m u sớm 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
2 Ch y m u muộn 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
3 Ch y m u ống tiêu h a 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
4 Ch y m u ổ ph c mạc 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
5 D miệng nối tụy 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
6 D miệng nối m t ruột 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
7 D miệng nối vị tràng 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
8 Viêm tụy sau mổ 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
9 ọng dịch sau mổ 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
10 Nhi m tr ng vết mổ 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
11 Viêm phổi 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
12 Ch y m u vết mổ 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
13 Ch m ào th i dạ dày 
1. C 
2. Không 
 1. ĐT nội 
2. Ph u thu t 
5 t quả s u mổ 
5.1. Sinh hóa 
 5 
Ure Bilirubin - T 
Creatinin Bilirubin - D 
Protid SGOT 
Glucose SGPT 
Tỷ prothrombin Albumin 
Bạch c u Amylase 
H ng c u Lipase 
Hemoglobin Hct 
5.2. T eo dỏi s u mổ 
Th i gian trung tiện........................................................ gi 
Th i gian r t d n ƣu...................................................... ngày. 
Th i gian r t sonde dạ dày............................................. ngày. 
Th i gian r t sonde nuôi dƣ ng.................................... ngày. 
Th i gian n ại sau mổ.............................................. ngày. 
Th i gian sử dụng h ng sinh......................................... ngày. 
Th i gian d ng sandostatin............................................. ngày........................ống 
Số ƣợng m u truyền....................................................... ml. 
Số ƣợng p asma truyền................................................... ml. 
5 3 Số lượn dịc dẩn lưu 
 6 
 Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5 
Dịch d ƣu 
Amylase 
Bilirubin 
6 t quả tái ám 
6.1. Tái khám sau 3 tháng 
6.1.1 Lâm sàng 
Phù □ hông □ C  g/th ng) 
Bụng b ng □ hông □ C 
Vàng da □ hông □ C 
 ối oạn tiêu h a □ hông □ C 
Đau bụng □ hông □ C 
Tái phát tuy □ hông □ Có 
6 Cận lâm sàn 
Thiếu m u h ng c u <3.5 / □ hông □ C 
Protein m u thấp: <60g/1 □ hông □ C 
 bumin m u thấp:< 35g/ □ hông □ C 
G ucose cao ≥ 7mmo / □ hông □ C 
Bi irubin cao ≥ 22 mmo / □ hông □ C 
Amylase: 
CA 19-9 □ 37U/ 
Siêu âm bụn □ hông □ C 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm)□ Không giãn (<6mm)□ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm)□ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
CT sc nner bụn 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm) □ 
Ống tuỵ: Giãn >3mm □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
 □ h c 
Soi d dày: 
.................................................................................................................................. 
.................................................................................................................................. 
6.2. Tái khám sau 6 tháng 
6.2.1. Lâm sàng 
Phù □ hông □ C  g/th ng) 
Bụng b ng Có 
Vàng da □ hông □ C 
Tái phát tụy □ hông □ C 
 ối oạn tiêu h a □ hông □ C 
Đau bụng □ hông □ C 
6.2.2. Cận lâm sàn 
Thiếu m u h ng c u <3.5 / □ hông □ C 
Protein m u thấp: <60g/1 □ hông □ C 
 bumin m u thấp:< 35g/ □ hông □ C 
G ucose cao ≥ 7mmo /l) □ hông □ C 
Bi irubin cao ≥ 22 mmo / □ hông □ C 
Amylase: 
CA 19-9 □ 37U/ 
Siêu âm bụn □ hông □ C 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm) □ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm), □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
CT sc nner bụn 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm)□ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm) □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
T i ph t tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
Soi d dày: 
........................................................................................................................................... 
6.3. Tái khám sau 12 tháng 
6.3.1 Lâm sàng 
Phù □ hông □ C . g/th ng) 
Bụng b ng □ hông □ C 
Vàng da 
Tái phát tụy □ hông □ C 
 ối oạn tiêu h a □ hông □ C 
Đau bụng □ hông □ C 
6.3 Cận lâm sàn 
Thiếu m u h ng c u <3.5 / □ hông □ C 
Protein m u thấp: <60g/1 □ hông □ C 
 bumin m u thấp:< 35g/ □ hông □ Có 
G ucose cao ≥ 7mmo / □ hông □ C 
Bi irubin cao ≥ 22 mmo / □ hông □ C 
Amylase: 
CA 19-9 □ 37U/ 
Siêu âm bụn □ hông □ C 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm) □ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm), □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
CT scanner: 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm)□ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm) □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
Soi d dày: 
........................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................... 
6.4. Tái khám sau 18 tháng 
6.4.1. Lâm sàng 
Phù □ hông □ C  g/th ng 
Bụng b ng □ hông □ C 
Vàng da □ Không □ Có 
Tái phát tụy □ hông □ C 
 ối oạn tiêu h a □ hông □ C 
Đau bụng □ hông □ C 
6.4.2. Cận lâm sàn 
Thiếu m u h ng c u <3.5 / □ hông □ C 
Protein m u thấp: <60g/1 □ hông □ C 
 bumin m u thấp:< 35g/ □ hông □ C 
G ucose cao ≥ 7mmo / □ hông □ C 
Bi irubin cao ≥ 22 mmo / □ hông □ C 
Amylase: 
CA 19-9 □ 37U/ 
Siêu âm bụn □ hông □ C 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm)□ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm) □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
CT scanner: 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm)□ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm) □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
T i ph t tụy: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TTT □ Dọc Đ C 
Soi d dày: 
...........................................................................................................................................
.................................................................................................................................... 
6.5. Tái khám sau 24 tháng 
6.5.1. Lâm sàng 
Phù □ hông □ C ....Kg/tháng) 
Bụng b ng □ hông □ C 
Vàng da 
Tái phát tụy □ hông □ C 
 ối oạn tiêu h a □ hông □ C 
Đau bụng □ hông □ C 
8.1.2 C n âm sàng 
Thiếu m u h ng c u <3.5 / □ hông □ C 
Protein m u thấp: <60g/1 □ hông □ C 
 bumin m u thấp:< 35g/ □ hông □ C 
G ucose cao ≥ 7mmo / □ hông □ C 
Bi irubin cao ≥ 22 mmo / □ hông □ C 
Amylase: 
CA 19-9 □ 37U/ 
Siêu âm bụn □ hông □ C 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm)□ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm), □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch TT □ Dọc Đ C 
CT scanner: 
Đƣ ng m t: Giãn (>6mm) □ Không giãn (<6mm)□ 
Ống tuỵ: Giãn (>3mm) □ Không giãn □ 
Di c n gan: □ hông □ C 
Tái phát: □ hông □ C 
Dịch ổ bụng □ hông □ C 
Hạch ổ bụng □ hông □ C 
Ví trí hạch bụng □ ốn gan □ Dọc b mạch MTTT □ Dọc Đ C 
Soi d dày: 
........................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................... 
6.5 T eo dõi sốn còn 
Tin cuối c ng □ C n sống □ Đã chết □ ất tin 
GHI CHÚ Ghi ại tất c c c thông tin c n thiết ho c c c thông tin chƣa ƣợc ghi ại 
.......................................................
........................................................................................................................................... 
BẢNG CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA EORTC 
(TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CHÂU ÂU ) 
STT NỘI DUNG 
KHÔNG 
(1) 
 T 
CHÚT (2) 
TƢƠNG 
ĐỐI 3 
NHIỀU 
(4) 
1 
Ông /bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
g p ph i bất cƣ vấn ề g hi th c hiện 
c c hoạt ộng i h i s g ng s c hay 
không? 
2 
 hi ph i i một oạn ƣ ng dài thì 
ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
g p ph i vấn ề g về s c h e hay 
không? 
3 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
g p ph i vấn ề g về s c h e hi i bộ 
một oạn ng n ra h i nhà hay hông? 
4 
Ông bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c 
ph i nằm trên giƣ ng hay trên ghế c 
ngày hay không? 
5 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c 
c n ai trợ gi p trong c c hoạt ộng nhƣ 
 n uống : m c qu n o ;t m rửa ho c i 
vệ sinh hay hông? 
6 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông bà c 
g p hạn chế hi àm việc cơ 
quan hay hi àm việc nhà hay hông? 
TRONG TUẦN VỪA QUA 
KHÔNG 
(1) 
 T 
CHÚT (2) 
TƢƠNG 
ĐỐI (3) 
NHIỀU 
(4) 
7 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
mất h n ng àm việc cơ quan hay 
 àm việc nhà hay hông? 
8 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
c m thấy h th hông? 
9 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c 
c m thấy h th au hông? 
10 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông /bà c 
c n ph i nghỉ ngơi hông? 
11 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c 
g p ph i vấn ề g về giấc ngủ không? 
12 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c 
c m thấy m nh yếu i hông? 
13 
Ông bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c bị 
mất c m gi c thèm n hông? 
14 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c 
c m gi c bu n nôn hay hông? 
15 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông /bà c bị 
nôn không? 
16 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c bị 
táo bó hay không? 
17 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c bị 
tiêu ch y hông? 1 2 3 4 
18 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/ bà c bị 
mệt m i không? 
19 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông /bà c bị 
 au àm nh hƣ ng tới hoạt ộng hằng 
ngày không? 
20 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
g p ph i h h n trong việc t p trung 
vào một hoạt ộng nhƣ ọc b o hay em 
vô tuyến không? 
21 
Ông/bà hay ngƣ i thân ông bà c c m 
thấy m nh bị c n thẳng hông? 
22 
Ông/bà hay ngƣ i thân ông/bà c c m 
thấy o ng trong ngƣ i hông? 
23 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
c m gi c thấy h chịu và dễ t c gi n 
với bất c việc gì hay không? 
24 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông bà c 
c m gi c bị chán nãn hay không? 
25 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà có 
g p ph i vấn ề g về trí nhớ của m nh 
hay không? 
26 
T nh trạng s c h e và việc iê trị 
bệnh của ông/bà c nh hƣ ng g tới 
cuộc sống c c thành viên h c trong gia 
 nh bạn hông? 
27 
T nh trạng s c h e và iều trị của 
ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà c 
 nh hƣ ng g tới c c hoạt ộng ã hội 
của ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà 
hay không? 
28 
T nh trạng s c h e và việc iều trị 
bệnh của ông/bà hay ngƣ i thân của 
ông/bà c gây h g về tài chính 
không? 
29 
Nh n chung s c h e của ông/bà hay ngƣ i thân của ông bà hay ngƣ i thân của ông/bà 
trong tu n qua ƣợc ông/bà hay ngƣ i thân của ông bà nh gi nhƣ thế nào? 
 1 2 3 4 5 6 7 
 ất t i Tuyệt v i 
30 
Ông/bà hay ngƣ i thân của ông/bà nh gi chất ƣợng cuộc sống của ông/bà hay 
ngƣ i thân của ông/bà nhƣ thế nào trong tu n v a qua? 
 1 2 3 4 5 6 7 
 ất t i Tuyệt v i 
 H , ...... tháng ...... ă 0..... 
 N ờ ự ệ 
 C ộ ớ d 
GS TS B I ĐỨC PH Ths.BS Hồ Văn Lin 
STT i Giới 
Ngày 
 i 
Ngày 
phẫu thuật 
Ngày 
ra vi n 
 i 
S 
GPB 
1 K T 51 Nam 11/03/2014 27/03/2014 13/04/2014 1425645 14.1760 
2 H 41 Nam 07/08/2013 21/08/2013 30/08/2013 1360150 13.5125 
3 C 77 Nữ 09/03/2013 20/03/2013 05/04/2013 1316443 13.1461 
4 H 59 Nữ 30/08/2012 11/09/2012 26/09/2012 163056 12.5439 
5 K 73 Nam 20/11/2012 04/12/2012 20/12/2012 185357 12.7318 
6 P 58 Nam 23/02/2012 07/03/2012 20/03/2012 115312 12.1092 
7 Phạm T 47 Nam 11/08/2014 26/08/2014 08/09/2014 1470637 14.5920 
8 V 62 Nam 04/01/2014 14/01/2014 12/03/2014 1406420 13.253 
9 Huỳnh Th L 72 Nữ 07/10/2010 14/10/2010 12/11/2010 1210 10.5278 
10 i ă Q 28 Nam 14/12/2011 22/12/2011 10/01/2012 100588 11.8236 
11 Bun M 49 Nữ 26/02/2013 05/03/2013 18/03/2013 1312789 13.1009 
12 S 72 Nữ 12/08/2013 15/08/2013 30/08/2013 1361677 13.4991 
13 T 61 Nam 17/07/2013 23/07/2013 03/08/2013 1353800 13.4365 
14 Võ Viết C 51 Nam 04/02/2015 11/02/2015 27/02/2015 1519738 15.848 
15 Nguy rường K 40 Nam 24/11/2014 12/12/2014 29/12/2014 1501254 14.8552 
16 ă L 79 Nam 06/06/2014 11/06/2014 30/06/2014 1451400 14.3639 
17 L 76 Nam 12/11/2013 28/11/2013 25/12/2013 1390882 13.7533 
18 ă B 37 Nam 22/07/2013 07/08/2013 21/08/2013 1355088 13.4792 
19 Nguy n Th Q. A 18 Nữ 21/11/2011 29/11/2011 12/12/2011 2011.95322 11.6655 
20 H ă C B 59 Nam 29/12/2010 14/01/2011 10/02/2011 20700 11.482 
21 ă T 83 Nam 19/10/2011 25/10/2011 09/12/2011 2011.87690 11.5878 
22 Cao Xuân M 62 Nam 17/09/2012 26/09/2012 10/10/1012 167622 12.5737b 
23 Nguy n Th H 76 Nữ 26/11/2013 05/12/2013 27/01/2014 1395337 13.7717 
24 r D 48 Nam 07/08/2013 03/09/2013 16/09/2013 1360335 13.5458 
25 C S 53 Nam 02/10/2013 09/10/2013 24/10/2013 1377690 13.6282 
26 T 70 Nữ 09/04/2013 23/04/2013 15/05/2013 1325281 13.2354 
27 r T 48 Nữ 14/12/2011 23/12/2011 11/01/2012 100496 11.7182 
28 T 50 Nam 22/04/2013 03/05/2013 24/05/2013 1328251 13.2414 
29 Tr nh Th C 63 Nữ 04/09/2010 30/09/2010 25/10/2010 59790 10.6212 
30 r ữ R 58 Nam 11/05/2015 19/05/2015 19/06/2015 1543492 15.2966 
31 r ă T 58 Nam 13/03/2013 03/04/2013 24/04/2013 1317663 13.1811 
32 Phan Thanh H 41 Nam 13/02/2012 15/02/2012 07/03/2012 112641 12.602 
33 B 49 Nam 07/11/2011 15/11/2011 29/11/2011 091896 11.6339 
34 rươ V 39 Nam 05/09/2012 20/09/2012 08/10/2012 164397 12.5632 
35 Phạm Công H 45 Nam 01/07/2014 10/07/2014 04/08/2014 1458469 14.4532 
36 Tr ă T 72 Nam 30/12/2013 15/01/2014 27/01/2014 1405201 14.297 
37 Tr n Th H 63 Nữ 07/07/2011 21/07/2011 04/08/2011 2011.26943 11.3882 
38 r ă T 49 Nam 29/08/2013 04/09/2013 26/09/2013 1367122 13.5437 
39 H 52 Nữ 19/12/2013 02/01/2014 21/01/2014 1402375 14.27 
40 Phan Th T 49 Nữ 14/05/2014 23/05/2014 13/06/2014 1444909 14.3193 
41 T 57 Nữ 10/02/2014 20/02/2014 06/03/2014 1415706 14.841 
42 Phạm Th 70 Nữ 27/02/2015 12/03/2015 25/03/2015 1524361 15.1284 
43 L 50 Nam 04/09/2015 16/09/2015 01/10/2015 1574604 15.6025 
44 P 51 Nam 15/08/2015 03/09/2015 17/09/2015 1568577 15.5713 
 Huế, ngày 25 tháng 8 năm 2016 
Xác nhận của Thầy hướng dẫn Xác nhận của phòng KHTH 
 B nh vi r g ươ g ế