Luận án Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị chấn thơng gan tại một số bệnh viện tỉnh miền núi phía bắc

BỘ GIÁO DỤCVÀĐÀOTẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌCYDƯỢC LÂM SÀNG 108 
--------  -------- 
PHẠM TIẾN BIÊN 
nghiªn cøu chÈn ®o¸n 
vµ ®iÒu trÞ chÊn th¬ng gan 
t¹i mét sè bÖnh viÖn tØnh miÒn nói phÝa b¾c 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
HÀ NỘI – 2020 
BỘ GIÁO DỤCVÀĐÀOTẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌCYDƯỢC LÂM SÀNG 108 
--------  -------- 
PHẠM TIẾN BIÊN 
nghiªn cøu chÈn ®o¸n 
vµ ®iÒu trÞ chÊn th¬ng gan 
t¹i mét sè bÖnh viÖn tØnh miÒn nói phÝa b¾c 
Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa 
Mã số: 62720125 
LUẬN ÁN TIẾNSĨYHỌC 
Hướng dẫn khoa học: 
GS.TS. TRỊNH HỒNGSƠN 
HÀ NỘI – 2020 
 LỜI CẢM ƠN 
Sau một thời gian nỗ lực học tập và nghiên cứutôiđãhoànthànhluận án này 
với sự giúpđỡ tận tình của nhiều tập thể và cá nhân: 
Tôi xin gửi lời cảmơnchânthànhtớiĐảng ủy,BanGiámđốc, Bộ môn Phẫu 
thuật tiêuhóa,Phòngsauđại học Viện nghiên cứu Khoa họcYDược lâm sàng 108, 
đãgiúp đỡ và tạođiều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian thực hiệnchươngtrình
đàotạo nghiên cứu sinh tại Viện. 
Tôi xin bày tỏ lòng biếtơnsâusắcđếnĐảng uỷ,Bangiámđốc Bệnh việnĐa
khoa tỉnhĐiệnBiênđãquantâmgiúpđỡ,động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi 
về thời gian và công việc cho tôi trong suốt quá trình đi học tập, nghiên cứu và hoàn 
thành luận án. 
Với lòng kính trọng và biếtơnsâusắc, tôi xin trân trọng gửi lời cảmơntới: 
GS.TS. Trịnh HồngSơn làngười Thầyhướng dẫn khoa họcđãdànhrất nhiều công 
sức chỉ dẫn tậntình,giúpđỡ vàđộng viên tôi trong suốt quá trình học tập, thực hiện 
đề tài và hoàn thành luận án của mình. 
Tôi xin gửi lời cảmơnsâusắc tớiĐảng ủy,BanGiámđốc các Bệnh việnđa
khoa tỉnh Lai Châu, Điện Biên, Sơn La, Hà Giang, Cao Bằng, Lào Cai, Tuyên 
Quang, Bắc Kạn, LạngSơn,Bắc Giang, QuảngNinhđã tạo điều kiệngiúpđỡ tôi 
trong quá trình nghiên cứu và thu thập số liệuđể hoàn thành luận án này 
Tôi xin bày tỏ lòng biếtơnsâusắc tới những bệnhnhânđãđồng ý tham gia 
nghiên cứuđể tôi có thể hoàn thành luận án này về quy trình chẩnđoánvàđiều trị 
chấnthươnggantại một số Bệnh việnđakhoatỉnh miền núi phía Bắc. 
Tôicũngxinbàytỏ lòng biếtơnsâusắc tớicácđồng nghiệp, bạn bè và gia 
đìnhđã luôndànhcho tôisự động viêngiúpđỡ vượt qua mọi khókhăn thử thách 
trong nhữngnămhọc tập, nghiên cứu và thực hiện luận án. 
 Tác giả 
PHẠM TIN BIN 
 LỜI CAM ĐOAN 
Tôixincamđoanluận án này là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số 
liệu trong luận án này hoàn toàn trung thựcvàchưađược một tác giả nào khác công 
bố. Nếu có sai trái tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. 
 Tác giả 
PHẠM TIN BIN 
 NHỮNG CHỮ VIT TẮT TRONG LUẬN ÁN 
AAST 
BN: 
BV: 
CLVT: 
CT: 
CTG: 
ĐM: 
FAST: 
PT: 
TNGT: 
TM: 
American Association for the Surgery of Trauma 
(HộiphẫuthuậtchấnthươngHoaKỳ) 
Bệnhnhân 
Bệnhviện 
Cắtlớpvitính 
Chấnthương 
Chấnthươnggan 
Độngmạch 
(Focused Abdominal Sonography Trauma) 
Siêuâmtậptrungxácđịnhdịchổbụng 
Phẫuthuật 
Tainạngiaothông 
Tĩnhmạch 
 MỤC LỤC 
ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................ 1 
Chƣơng 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ...................................................................... 3 
1.1. Giải phẫu gan .................................................................................................................... 3 
1.1.1. Cácphươngtiện giữ gan tại chỗ .................................................................. 3 
1.1.2. Động – tĩnhmạchganvàđường mật ........................................................... 4 
1.1.3. Phân chia gan ............................................................................................... 5 
1.2. Chẩnđoánchấnthươnggan .......................................................................................... 10 
1.2.1. Lâm sàng .................................................................................................... 10 
1.2.2. Cận lâm sàng .............................................................................................. 13 
1.3. Điều trị chấnthươnggan ............................................................................................... 23 
1.3.1. Lịch sử ....................................................................................................... 23 
1.3.2. Điều trị phẫu thuật ..................................................................................... 28 
1.3.3. Điều trị bảo tồn không mổ ......................................................................... 31 
1.4. Thực trạng khả năngchẩnđoánchấnthươnggantại một số bệnh viện tỉnh miền 
núi phía Bắc .............................................................................................................................. 34 
1.4.1. Nhữngnétcơbản về địa lý, kinh tế vàdâncư .......................................... 34 
1.4.2. Nguồn nhân lựcvàphươngtiện chẩnđoánchấnthươnggan ................... 35 
1.4.3. Tình hình chẩnđoánchấnthươnggantại các tỉnh miền núi phía Bắc 
1.5. Thực trạng khả năngđiều trị chấnthươnggantại một số bệnh viện tỉnh miền núi 
phía Bắc .................................................................................................................................... 37 
Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ....................... 40 
2.1.Đốitượng nghiên cứu ....................................................................................................... 40 
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: ................................................................................... 40 
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ...................................................................................... 40 
2.2.Phươngphápnghiêncứu .................................................................................................. 40 
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .................................................................................... 40 
2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu .......................................................................... 40 
2.2.3. Quy trình chẩnđoánvàđiều trị chấnthươnggantrongnghiêncứu .......... 41 
2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu .............................................................................. 52 
 2.2.5. Thu thập và xử lý số liệu ............................................................................ 61 
2.2.6. Đạođức nghiên cứu ................................................................................... 62 
Chƣơng 3. KT QUẢ NGHIN CỨU .................................................................. 63 
3.1.Đặcđiểm chung ................................................................................................................ 63 
3.2. Chẩnđoánchấnthươnggan ............................................................................................. 64 
3.2.1. Lâm sàng ..................................................................................................... 64 
3.2.2. Cận lâm sàng ............................................................................................... 70 
3.2.3. Chẩnđoán tổnthươngphối hợp ................................................................. 79 
3.3. Kết quả điều trị .................................................................................................................. 80 
3.3.1. Chỉ địnhđiều trị banđầu ............................................................................ 80 
3.3.2. Kết quả điều trị bảo tồn .............................................................................. 81 
3.3.3. Kết quả trong mổ ........................................................................................ 83 
3.3.4. Kết quả chung ............................................................................................. 85 
Chƣơng 4. BÀN LUẬN ........................................................................................... 88 
4.1. Đặcđiểm chung .............................................................................................................. 88 
4.2. Chẩnđoán chấnthươnggan .......................................................................................... 88 
4.2.1. Lâm sàng .................................................................................................... 88 
4.2.2. Cận lâm sàng .............................................................................................. 95 
4.2.3. Chẩnđoántổnthươngphối hợp .............................................................. 108 
4.3. Kết quả điều trị ............................................................................................................. 109 
4.3.1. Chỉ địnhđiều trị banđầu .......................................................................... 109 
4.3.2. Kết quả điều trị bảo tồn không mổ .......................................................... 111 
4.3.3. Kết quả trong mổ ..................................................................................... 115 
4.3.4. Kết quả chung ........................................................................................... 122 
KT LUẬN ............................................................................................................ 131 
KIN NGHỊ ........................................................................................................... 133 
CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
PHỤ LỤC 
 DANH MỤC BẢNG 
Bảng 1.1. Phânđộ chấnthươnggantheoAAST- 1994 ........................................ 19 
Bảng 1.2. Phânđộ chấnthươnggantheoWSES ................................................... 21 
Bảng 1.3. Nănglực xử lý chấnthươnggan tại12BVđakhoatỉnh biên giới 
và miền núi phía Bắc ............................................................................. 38 
Bảng 2.1. Mứcđộ mất máu trên lâm sàng ............................................................. 43 
Bảng 2.2. Đánhgiámứcđộ mất máu trên xét nghiệm công thức máu .................. 54 
Bảng 2.3. Đánhgiálượng dịch trong ổ bụng ......................................................... 55 
Bảng 2.4. Phânđộ vỡ gan trong mổ theo Moore ................................................... 58 
Bảng 3.1. Tuổi ........................................................................................................ 63 
Bảng 3.2. Thời gian từ khi BN bị chấnthươngđến khi vào viện .......................... 65 
Bảng 3.3. Thời gian từ khi BN vào việnđếnkhiđược phẫu thuật ........................ 66 
Bảng 3.4. Tình trạng huyếtđộng khi vào viện ....................................................... 66 
Bảng 3.5. Tri giác ................................................................................................... 67 
Bảng 3.6. Da, niêm mạc ......................................................................................... 68 
Bảng 3.7. Khám thực thể ....................................................................................... 68 
Bảng 3.8. Chọc dò ổ bụng ...................................................................................... 69 
Bảng 3.9. Đánhgiámứcđộ mất máu theo xét nghiệm công thức máu ................. 70 
Bảng 3.10. Liên quan giữa xét nghiệm men gan và mứcđộ CTG .......................... 71 
Bảng 3.11. Mứcđộ dịch ổ bụng qua siêu âm........................................................... 72 
Bảng 3.12. Phát hiện tổnthươngganquasiêuâm ................................................... 73 
Bảng 3.13. Độ chính xác của siêu âm phát hiện tổnthươnggansovới phẫu thuật .... 74 
Bảng 3.14. Bệnhnhânđược chụp CLVT khi vào viện ............................................ 74 
Bảng 3.15. Mứcđộ dịch ổ bụng qua CLVT ổ bụng ................................................ 75 
Bảng 3.16. Phát hiện tổnthươngganquaCLVTổ bụng ........................................ 76 
Bảng 3.17. Độ chính xác của CLVT so với phẫu thuật ........................................... 77 
Bảng 3.18. Phânđộ vỡ gan qua CLVT theo AAST 1994........................................ 78 
Bảng 3.19. Phát hiện tổnthươngphối hợp qua CLVT ............................................ 78 
 Bảng 3.20. Chẩnđoántổnthươngphối hợp ............................................................ 79 
Bảng 3.21. Lý do mổ cấp cứu từ đầu ....................................................................... 80 
Bảng 3.22. Lýdođiều trị bảo tồn thất bại phải chuyển mổ ..................................... 81 
Bảng 3.23. Liên quan giữa tình trạng huyếtđộng với kết quả điều trị bảo tồn ........... 82 
Bảng 3.24. Liên quan giữa chụp CLVT ổ bụng với kết quả điều trị bảo tồn .......... 82 
Bảng 3.25. Đường mổ .............................................................................................. 83 
Bảng 3.26. Phânđộ vỡ gan trong mổ theo Moore ................................................... 84 
Bảng 3.27. Lượng máu mất trong ổ bụng ................................................................ 84 
Bảng 3.28. Phươngphápxử lý tổnthươnggan ....................................................... 85 
Bảng 3.29. Biến chứngliênquanđến phẫu thuật chấnthươnggan ........................ 85 
Bảng 3.30. Biến chứngkhôngliênquanđến chấnthươnggan ............................... 86 
Bảng 3.31. Thời gian nằm viện ................................................................................ 86 
Bảng 3.32. Đánhgiákết quả điều trị bảo tồn không mổ ......................................... 87 
Bảng 3.33. Đánhgiákết quả điều trị phẫu thuật ...................................................... 87 
 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 
Biểuđồ 3.1. Giới tính ................................................................................................ 64 
Biểuđồ 3.2. Nguyên nhân chấnthương .................................................................... 64 
Biểuđồ 3.3. Bệnhnhânđược siêu âm ổ bụng khi vào viện ...................................... 71 
Biểuđồ 3.4. Chỉ địnhđiều trị banđầu ...................................................................... 80 
Biểuđồ 3.5. Kết quả điều trị bảo tồn ........................................................................ 81 
 DANH MỤC HÌNH 
Hình 1.1. Phân bố mạchvàđường mật trong gan ....................................................... 4 
Hình 1.2. Các khe – rãnh của gan ............................................................................... 6 
Hình 1.3. Phân chia thùy, phân thùy gan .................................................................... 7 
Hình 1.4. Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng ............................................................. 8 
Hình 1.5. Tụ máu trong nhu mô thùy gan phải (khu vực giảm tỷ trọng) .................. 15 
Hình 1.6. Tụ máudưới bao gan trên CLVT ................ ...  
23-67. 
145. Voiglio E.J., Dubuisson V., Massalou D., et al, (2016). Abbreviated 
laparotomy or damage control laparotomy: why, when and how to do it? J 
Visc Surg. 153: 13-24. 
146. Ibrahim Afifi, Sheraz Abayazeed, Ayman El-Menyar, (2018). Blunt liver trauma: 
a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surgery. 42. 
147. Moore E. E., (1995). Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). 
J Trauma.: 323-324. 
148. Trần Bảo Long, Nguyễn HảiNam,ĐoànThanhTùng, (2006).Nghiên cứu 
đặcđiểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thươngtrongmổ và kết quả điều trị 
chấnthương,vết thươnggantrên152trường hợp tại Bệnh viện ViệtĐức từ 
tháng1/2001đến 12/2005. Y học việt nam. Số đặc biệt: 334-344. 
149. Russell Millner, (2010). Chitosan arrests bleeding in major hepatic injuries 
with clotting dysfunction: an in vivo experimental study in a model of hepatic 
injury in the presence of moderate systemic heparinisation. Ann R Coll Surg 
Engl. 559–561. 
150. Kouji Tsugawa, (2002). Anatomic Resection for Severe Blunt Liver Trauma 
in 100 Patients: Significant Differences between Young and Elderly. World 
J. Surg. . 544–549. 
 151. Hadi K., Shahram P., Mohammad Y.K., (2019). SURGICEL compared with 
simple gauze packing in grade IV liver injury: an experimental study. 
Comparative Clinical Pathology. 28(2): 467–471. 
152. Beat Schnüriger, (2009). The accuracy of FAST in relation to grade of solid 
organ injuries: A retrospective analysis of 226 trauma patients with liver or 
splenic lesion. BMC Medical Imaging. 9-16. 
153. NguyễnVănHải, (2007). Kết quả điều trị vỡ gan chấnthương. Y học thành 
phố Hồ Chí Minh. 11(1): 127-133. 
154. Nguyễn Tiến Chấn, Nghiên cứuđặcđiểmlâmsàng,siêuâmvàđiều trị phẫu 
thuật tổnthươnggantrongchấnthươngbụng kín tại Bệnh viện khu vựcSơn
Tây - Hà Nội. 2010, Học Viện Quân Y. 
155. Teun Peter Saltzherr, (2011). Improved outcomes in the non-operative 
management of liver injuries. HPB Surg. 350–355. 
156. Treska V, (2008). Diagnosis and treatment of liver surgery - the experience 
of the University Trauma Center. Bratisl Lek Listy. 10-13. 
157. Trịnh HồngSơn,(2011).Tử vong và nặng về sau phẫu thuật chấn thương
gan tại bệnh viện ViệtĐứcgiaiđoạn 2005-2008. Y học thực hành. 105-115. 
158. Yilmaz S., (2001). Bilhaemia: an unexpected complication of liver trauma. 
Eur J Surg.: 542-545. 
159. Mark S. Frank, (1994). Occult Complication of Nonoperative Treatment of Blunt 
Liver Injury: Detection by CT. American Roentgen Ray Society. 333-334. 
160. Trịnh HồngSơn, Trần Hà Phương, (2011). Hẹp đường mật sau mổ chấn 
thươnggan. Y học thực hành. 38-41. 
1 
BỆNHÁNNGHIÊNCỨU 
Đềtài:“Nghiêncứuchẩnđoánvàđiềutrịchấnthươnggan 
tạimộtsốBệnh việntỉnhmiềnnúiphíaBắc” 
Nghiêncứu: ¨ Hồicứu ¨ Tiếncứu 
Bệnhviện Đakhoatỉnh: ................................ 
Mãbệnhán(sốhồsơ): .................................. 
Ngườithuthậpsốliệu:PhạmTiếnBiên 
THÔNGTINBỆNHNHÂN 
A. HÀNH CHÍNH 
A1.Họvàtênbệnhnhân:........................................................................................... 
A2.Tuổi:.................. A3.Giới: 1 ¨ Nam, 2 ¨ Nữ 
A4. Nghềnghiệp: 
1 ¨ Cánbộ2¨ Công nhân 3 ¨ Làmruộng 4¨ Nộitrợ 
 5 ¨ Cánbộhưu6 ¨ Bộđội 7 ¨ Công an 8¨ Giáo viên 
9¨ Buôn bán 10 ¨ Nhân dân 11 ¨ Họcsinh 12¨ Khác 
A5.Dântộc: 
1 ¨ Kinh 2 ¨ Tày 3 ¨ Nùng 4¨ Mường 5 ¨ Dao 
 6 ¨ Hmông 7 ¨ Thái 8¨ Máng 9¨ Sán trí 10 ¨ Cờ tu 
11¨ Lahủ 12¨ Khơmú13¨ Khác........ 
A6. Địachỉ 
1 ¨ Nông thôn 2 ¨ Thànhthị 
A7. Lý do vàoviện: 
1 ¨ Tainạngiaothông2¨ Tainạnsinhhoạt 3 ¨ Tainạnlaođộng 
A8.Sơcứuởcơsởytếtrước0 ¨ Không 1 ¨ Có 
A9.Thờigiantừkhichấnthươngđếnkhivào viện:............giờ 
A10.Thờigiantừkhivàoviệnđếnkhiphẫuthuật:............giờ 
A8. Ngàyvàoviện: ....../....../........... 
A9. Ngày raviện :...../....../......... 
2 
B. LÂM SÀNG 
B1.Triệuchứngtoànthân 
B1.1.Tìnhtrạngsốc 0 ¨ Không 1 ¨ Có 
B1.2. Mạch:.................nhịp/phút B1.3. Huyếtáp:........../.........mmHg 
B1.4. Nhiệtđộ:......................oC 
B1.5.Tìnhtrạnghuyếtđộngkhivàoviện 
1¨ Ổnđịnh 
2¨ Khôngổnđịnh 
3¨ Khôngổnđịnhsauđóổnđịnh 
B1.6. Tri giác 
1¨ Tỉnh 2¨ Kích thích 
3¨ Lơmơ 4¨ Hôn mê 
B1.7.Da,niêmmạc:1¨ Hồng 2¨ Nhợt3¨ Nhợttrắng 
B2.Cơnăng 
B2.1. Hoamắt,chóngmặt: 0 ¨ Không 1 ¨ Có 
B2.2. Đaubụng: 0 ¨ Không 1 ¨ Có 
B2.3.Đaungực: 0¨ Không 1¨ Có 
B2.4.Khóthở: 0¨ Không 1¨ Có 
B2.5. Đáimáu: 0¨ Không 1¨ Có 
B3.Khámthựcthể 
B3.1. Tìnhtrạngbụng: 
1¨ Bầm tím, xây xát da thành bụng 
2¨ Bụngchướng 
3¨ Cocứngthànhbụng 
4¨ Co cứngcơthànhbụng 
B3.2.Chọcdòổbụng 
1¨ Không làm 
2¨ Chọcdòkhôngcómáu 
3¨ Chọcdòổbụngcómáukhôngđông 
3 
B3.3.Tổnthươngphốihợp cơquankhác: 0¨ Không 1¨ Có 
B3.4. Chấnthương,vếtthương sọnão: 0 ¨ Không 1 ¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
B3.5. Chấnthươngngựckín: 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
B3.6. Vỡxươngchậu: 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
B3.7. Gãyxươngkhác: 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
B3.8. Cáctriệuchứngkhác (cụthể):............................................................................ 
C. CẬNLÂMSÀNG 
C1.Xétnghiệmmáu 
Hồngcầu:. Bạchcầu: 
Hemoglobin: . ALT: . 
Hematocrit: . AST: . 
Đánhgiámứcđộmấtmáutrênxétnghiệmcôngthứcmáu 
1¨ Nhẹ 2¨ Trung bình 3¨ Nặng 
C2.Xquangngực: 0¨ Không 1¨ Có 
 Tổnthương(nếucó):........................................................................................ 
C3. X-Quangbụngkhông chuẩnbị: 0¨ Không 1¨ Có 
HìnhảnhX-Quangbụng: 
1¨ Bìnhthường 2¨ Ổbụngmờ 
3¨ Cácquairuộtgiãn 4¨Vòmhoànhphảiđẩylêncao 
5¨ Liềmhơidướicơhoành 6 ¨ Vỡcơhoành 
7¨ Mứcnướchơi 8 ¨Chấnthươngcộtsống 
4 
C4. Siêu âm: 0¨ Không 1¨ Có 
 Lýdokhôngsiêuâm(nếucó):........................................................................ 
C4.1. Dịchổbụng: 0¨ Không 1¨ Có 
Mứcđộdịch: 1¨ Ít 2¨ Trung bình 3¨ Nhiều 
C4.2.Pháthiệntổnthươnggan: 
1¨ Không phát hiện tổnthương 
2 ¨ Tụmáudướibaogan 
3¨ Đụngdậpnhumô 
4¨ Đườngvỡgan 
C4.3.Tổnthươngkhác: 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể(nếucó):................................................................................................. 
C5.ChụpCLVT: 0¨ Không 1¨ Có 
 Lýdokhôngchụp(nếucó):.............................................................................. 
C4.1.Dịchổbụng: 0¨ Không 1¨ Có 
Mứcđộdịch: 1¨ Ít 2¨ Trung bình 3¨ Nhiều 
C4.2.Pháthiệntổnthươnggan: 
1¨ Không phát hiện tổnthương 
2 ¨ Tụmáudướibaogan 
3¨ Đụngdậpnhumô 
4¨ Đườngvỡgan 
C4.3.PhânđộvỡgantheoAAST- 1994 
1¨ ĐộI 2¨ ĐộII 
3¨ ĐộIII 4¨ ĐộIV 
5¨ ĐộV 6¨ ĐộVI 
C4.4.Tổnthươngkhác: 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể(nếucó):................................................................................................. 
D.CHẨNĐOÁNTỔNTHƯƠNGPHỐIHỢP 
1. Chấnthươngsọnão0¨ Không 1¨ Có (cụthể):........................................ 
5 
2. Chấnthươngngực 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
3. Chấnthươngcộtsống0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
4. Gãyxươngchậu 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
5. Gãyxươngkhác 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
6. Chấnthươnglách 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
7. Chấn thươngthận 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
8. Chấnthươngtụy 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
9. Chấnthươngdạdày 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
10. Bàng quang 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
11. Ruộtnon 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
12. Tá tràng 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
13. Đạitràng 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
14. Tổnthươngkhác 0¨ Không 1¨ Có(cụthể):........................................ 
E.ĐIỀUTRỊ 
E1.Phươngphápđiềutrị 
 1 ¨ Điềutrịbảotồnkhôngmổ 
2 ¨ Mổcấpcứutừđầu 
3 ¨ Điềutrịbảotồnsauchuyểnmổ 
E2.Lýdomổcấpcứu 
1 ¨ Sốc,tụthuyếtáp 
2 ¨ Bụngchướngtăng,đaunhiều 
3 ¨ Mổdotổnthươngtạngphốihợpcầncanthiệp 
4 ¨ Chọcdòổbụngramáukhôngđông 
5 ¨ Lýdokhác(ghicụthể):............................................................................. 
E3.Kếtquảtrongmổ 
E3.1. Đườngmổ: 
1¨ Trênrốn 2¨ Dướirốn 
3¨ Trênvàdướirốn 4 ¨ Dướisườn phải 
6 
5¨ Dướisườntrái 6¨ ĐườngMercedes 
7¨ Đường Kehr 8¨ Mở ngựcphối hợp 
9¨ Nộisoiổbụngchẩnđoán 
E3.2.Phânđộvỡgantrongmổ 
1¨ ĐộI 2¨ ĐộII 
3¨ ĐộIII 4¨ ĐộIV 
5¨ ĐộV 6¨ ĐộVI 
E3.3.Lượngmáumấttrongổbụng~.................ml. 
E3.4. Tínhchất máu,dịch: 
1¨ Máu không đông 2 ¨ Máucục 
3 ¨ Máukhôngđônglẫnmáucục 4 ¨ Máulẫndịchtiêuhóa 
5 ¨ Dịchmật 
E3.5.Tổnthươnggan 
1¨ Không phát hiện tổnthương 
2 ¨ Tụmáudướibaogan 
3¨ Đụngdậpnhumô 
4¨ Đườngvỡgan 
E3.6. Trạng thái: 
1¨ Đãcầmmáu 2¨ Chảyrỉ 
3¨ Chảyồạt 4¨ Chảymật 
E.3.7.Vịtrígantổnthương(cụthể):. 
E3.8.Phươngphápxửlýtổnthươnggan: 
1 ¨ Khôngxửtrígì 2 ¨ Đốtđiệncầmmáu 
3 ¨ Khâuganđơnthuần 4 ¨ Khâugancómiếngđệm 
5 ¨ Chèngạccầm máu 6 ¨ Cắtgantheotổnthương 
7 ¨ Cắtgantheogiảiphẫu 
8 ¨ Xửtríkhác(ghicụthể):............................................................................ 
7 
E3.9.Tổnthươngkháctrongổbụng 
1.Túimật 0 ¨ Không 1 ¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
2.Tụy 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
3. Lách 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
4.Thận 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
5.Dạdày 0 ¨ Không 1 ¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
6. Tá tràng 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điều trị:............................................................................................................. 
7.Đạitràng 0¨ Không 1¨ Có 
 Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
8. Bàng quang 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
9.Cơhoành 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
10.Tổnthươngkhác 0¨ Không 1¨ Có 
8 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
E3.10.Taibiến 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Xửtrí:................................................................................................................ 
F.KẾTQUẢCHUNG 
F1. Tửvong 0¨ Không 1¨ Có 
 Nguyênnhântửvong(nếucó):......................................................................... 
F2.Biếnchứng 
F2.1.Liênquanđếnđiềutrịbảotồn 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
F2.2.Liênquanđếnphẫuthuậtchấnthươnggan 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể: ............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
F2.3. Không liên quan đếnchấnthươnggan 0¨ Không 1¨ Có 
Cụthể:............................................................................................................... 
 Điềutrị:............................................................................................................. 
F3. Thờigiannằmviện: ..........ngày. 
F4.Đánhgiákếtquảchung 
1 ¨ Tốt 
2 ¨ Trung bình 
3 ¨ Kém 
 Ngườithuthậpsốliệu