Luận án Nghiên cứu hiệu quả, tính an toàn và mức tiêu thụ sevofluran trong gây mê dòng thấp có sử dụngecoflow cho phẫu thuật bụng mở ở người cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 
-------------------- 
PHẠM THỊ LAN 
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ, TÍNH AN TOÀN VÀ 
MỨC TIÊU THỤ SEVOFLURAN TRONG GÂY MÊ DÒNG 
THẤP CÓ SỬ DỤNGECOFLOW CHO PHẪU THUẬT 
BỤNG MỞ Ở NGƯỜI CAO TUỔI 
Chuyên ngành: Gây mê hồi sức 
Mã số: 62.72.01.22 
Hà Nội – 2020 
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 
-------------------- 
PHẠM THỊ LAN 
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ, TÍNH AN TOÀN VÀ 
MỨC TIÊU THỤ SEVOFLURAN TRONG GÂY MÊ DÒNG 
THẤP CÓ SỬ DỤNG ECOFLOW CHO PHẪU THUẬT BỤNG 
MỞ Ở NGƯỜI CAO TUỔI 
Chuyên ngành: Gây mê hồi sức 
Mã số: 62.72.01.22 
NGƯỜI HƯỚNG DẪN: 
 1. PGS.TS. Công Quyết Thắng 
 2. TS. Tống Xuân Hùng 
Hà Nội – 2020 
i 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các kết 
quả và số liệu nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố 
trong bất kỳ công trình nào khác. 
Tác giả luận án 
Phạm Thị Lan 
ii 
LỜI CẢM ƠN 
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn 
tới: PGS.TS. Công Quyết Thắng và TS. Tống Xuân Hùng là những người 
Thầy hướng dẫn khoa học đã dành rất nhiều công sức chỉ dẫn tận tình, giúp 
đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập, thực hiện đề tài và hoàn 
thành luận án của mình. 
Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ môn 
Gây mê - Hồi sức, Phòng Sau đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm 
sàng 108. Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Ngoại Bệnh viện Hữu Nghị đã tạo điều 
kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian thực hiện chương trình đào tạo nghiên 
cứu sinh. 
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Khoa 
Các chuyên khoa, Bộ môn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y - Dược Thái 
Nguyên đã quan tâm giúp đỡ, động viên và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi 
trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. 
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới GS.TS. Nguyễn 
Quốc Kính, PGS.TS. Lê Thị Việt Hoa, PGS.TS. Nguyễn Ngọc Thạch, 
PGS.TS. Trịnh Văn Đồng, TS. Hoàng Văn Chương, PGS.TS. Nguyễn Minh 
Lý, PGS.TS. Nguyễn Phương Đông, những người Thầy đã tận tâm đóng góp 
những ý kiến hết sức quý báu, chi tiết và khoa học trong quá trình viết và 
hoàn thành luận án. 
Tình yêu thương chia sẻ của cha, mẹ, chồng, con, anh chị em, người 
thân trong gia đình, đồng nghiệp, bạn bè là nguồn cổ vũ động viên lớn lao 
giúp cho tôi vượt qua khó khăn để hoàn thành luận án. Từ trái tim mình tôi 
xin gửi đến tất cả những tình cảm sâu sắc nhất và lòng biết ơn vô bờ bến của 
mình! 
Phạm Thị Lan 
iii 
DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN 
TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 
1 ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội Gây mê 
Hoa Kỳ) 
2 BIS Bispectral index (chỉ số lưỡng phổ) 
3 BMI Body mass index (chỉ số khối cơ thể) 
4 CO2 Cacbonic 
5 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc 
nghẽn mạn tính) 
6 Et sevofluran Fraction of exspired sevoflurane (nồng độ sevofluran 
trong khí thở ra) 
7 EtCO2 End tidal carbon dioxide (nồng độ cacbonic cuối thì thở ra) 
8 EtO2 End tidal oxygen (nồng độ oxy cuối thì thở ra) 
9 FDO2 Fraction of delivered oxygen (nồng độ oxy cung cấp) 
10 FGF Fresh Gas Flow (lưu lượng khí mới) 
11 Fi sevofluran Fraction of inspired sevoflurane (nồng độ sevofluran trong 
khí thở vào) 
12 FiCO2 Fraction of inspired carbon dioxide (nồng độ cacbonic 
trong khí thở vào) 
13 FiO2 Fraction of inspired oxygen (nồng độ oxy trong khí thở vào) 
14 GMDC Gây mê dòng cao 
15 GMDT Gây mê dòng thấp 
16 HATB Huyết áp trung bình 
17 HME Heat and moisture exchanger (trao đổi nhiệt và độ ẩm) 
18 MAC Minimum Alveolar Concentration (nồng độ phế nang tối thiểu) 
19 Max Maximum (lớn nhất) 
iv 
20 Min Minumum (nhỏ nhât) 
21 Mv Minute volume (thông khí phút) 
22 NKQ Nội khí quản 
23 NMC Ngoài màng cứng 
24 NMT Neuromuscular Transmission Monitoring (theo dõi dẫn 
truyền thần kinh cơ) 
25 O2 Oxy 
26 OR Odd ratio (tỷ xuất chênh) 
27 PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide (phân áp cacbonic trong 
máu động mạch) 
28 PaO2 Partial pressure of oxygen (phân áp oxy trong máu động 
mạch) 
29 PEEP Positive End Expiratory Pressure (áp lực dương cuối thì 
thở ra) 
30 RE Response Entropy (Entropy đáp ứng) 
31 SaO2 Oxygen saturation (độ bão hòa oxy) 
32 SD Standard deviation (độ lệch chuẩn) 
33 SE State Entropy (Entropy trạng thái) 
34 SPI Surgical Pleth Index (chỉ số đau trong phẫu thuật) 
35 SpO2 Peripheral oxygen saturation (độ bão hòa oxy trong máu 
ngoại vi) 
36 TOF Train of Four (chuỗi bốn đáp ứng) 
37 Vt Tidal volume (thể tích khí lưu thông) 
v 
MỤC LỤC 
DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN ............ i 
MỤC LỤC ....................................................... Error! Bookmark not defined. 
DANH MỤC CÁC BẢNG ............................................................................ viii 
DANH MỤC CÁC HÌNH ................................................................................ x 
DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ ............................................................................ xi 
ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................ xii 
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ............................................................................ 3 
1.1. Đặc điểm phẫu thuật ổ bụng cho người cao tuổi.......................................... 3 
1.1.1. Thay đổi sinh lý và dược lý ở người cao tuổi ......................................... 3 
1.1.2. Các vấn đề liên quan đến phẫu thuật bụng ở người cao tuổi .................. 5 
1.1.3. Các phương pháp gây mê trong phẫu thuật bụng mở ở người cao tuổi... 
1.1.4. Gây mê cân bằng dựa trên bằng chứng .................................................. 6 
1.2. Gây mê dòng thấp .................................................................................... 10 
1.2.1. Định nghĩa gây mê dòng thấpvà hệ thống vòng kín ............................. 10 
1.2.2. Lượng khí tiêu thụ trong gây mê và hằng số thời gian ......................... 11 
1.2.3. Cách thức tiến hành gây mê dòng thấp................................................. 12 
1.2.4. Các yêu cầu để gây mê dòng thấp ........................................................ 12 
1.2.5. Ưu và nhược điểm của gây mê dòng thấp ............................................ 13 
1.2.6. Các theo dõi để đảm bảo tính an toàn trong gây mê dòng thấp............ 15 
1.2.7. Giảm oxy máu và ưu thán..................................................................... 17 
1.2.8. Máy gây mê giúp thở advance CS2 với Ecoflow ................................. 21 
1.3. Sevofluran................................................................................................ 23 
1.3.1. Cơ chế tác dụng của sevofluran ............................................................ 24 
1.3.2. Dược động học của sevofluran ............................................................. 24 
1.3.3. Dược lực học của sevofluran ................................................................ 25 
1.3.3.1. Hệ thống thần kinh trung ương.......................................................... 25 
1.3.3.2. Hệ thống tuần hoàn ............................................................................ 25 
1.3.3.3. Hệ hô hấp ........................................................................................... 26 
vi 
1.3.3.4. Thần kinh cơ ...................................................................................... 26 
1.3.4. Chuyển hóa và thải trừ.......................................................................... 27 
1.3.5. Các phương pháp tính lượng thuốc mê hô hấp tiêu thụ trong gây mê . 27 
1.4. Một số nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về gây mê dòng thấp ....... 28 
1.4.1. Một số nghiên cứu trên thế giới ............................................................ 28 
1.4.2. Một số nghiên cứu ở Việt Nam ............................................................ 33 
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.............. 35 
2.1. Đối tượng nghiên cứu .............................................................................. 35 
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ............................................................................. 35 
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ................................................................................ 35 
2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu ...................................................... 35 
2.1.4. Thời gian, địa điểm nghiên cứu ............................................................ 35 
2.2. Phương pháp nghiên cứu ......................................................................... 35 
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .............................................................................. 35 
2.2.2. Tính cỡ mẫu .......................................................................................... 35 
2.2.3. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu ...................................................... 36 
2.2.4. Cách tiến hành ...................................................................................... 40 
2.2.5. Chỉ tiêu nghiên cứu............................................................................... 44 
2.2.6. Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu ......................... 46 
2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu .................................................................... 49 
2.3. Đạo đức trong nghiên cứu ....................................................................... 49 
2.4. Sơ đồ nghiên cứu ..................................................................................... 49 
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................... 51 
3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân và gây mê, phẫu thuật........................... 51 
3.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân ............................................................ 51 
3.1.2. Đặc điểm gây mê và phẫu thuật ........................................................... 52 
3.2. Hiệu quả duy trì mê và thoát mê của gây mê sevofluran dòng thấp 0,5 
lít/phút hoặc 1 lít/phút trong phẫu thuật bụng mở ở người cao tuổi. .............. 54 
3.2.1. Hiệu quả duy trì mê. ............................................................................. 54 
vii 
3.2.2. Hiệu quả thoát mê dựa vào thời gian tỉnh, thời gian rút ống NKQ, thời 
gian lưu hồi tỉnh.............................................................................................. 63 
3.3. Nguy cơ giảm oxy máu và ưu thán khi gây mê dòng thấp bằng lưu lượng 
khí mới 0,5 lít/phút hoặc 1 lít/phút với Ecoflow trong phẫu thuật bụng ở 
người cao tuổi. ................................................................................................ 63 
3.3.1. Nguy cơ giảm oxy máu và các yếu tố liên quan ................................... 63 
3.3.2. Nguy cơ ưu thán và các yếu tố liên quan.............................................. 74 
3.3.3. Mức tiêu thụ sevofluran ........................................................................ 78 
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................. 80 
4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân và gây mê, phẫu thuật........................... 80 
4.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân ............................................................ 80 
4.1.2. Đặc điểm gây mê và phẫu thuật ........................................................... 84 
4.2. Hiệu quả duy trì mê và thoát mê của gây mê sevofluran dòng thấp 0,5 
lít/phút hoặc 1 lít/phút trong phẫu thuật bụng mở ở người cao tuổi. .............. 86 
4.2.1. Hiệu quả duy trì mê .............................................................................. 87 
4.2.2. Hiệu quả thoát mê ................................................................................. 99 
4.3. Nguy cơ giảm oxy, ưu thán và mức tiêu thụ sevofluran khi gây mê dòng 
thấp bằng lưu lượng khí mới 0,5 lít/phút hoặc 1 lít/phút có sử dụng ecoflow 
trong phẫu thuật bụng mở ở người cao tuổi. ................................................ 100 
4.3.1. Giảm oxy máu và các yếu tố liên quan............................................... 100 
4.3.2. Nguy cơ ưu thán và các yếu tố liên quan............................................ 108 
4.3.3 Mức tiêu thụ sevofluran ....................................................................... 113 
KẾT LUẬN .................................................................................................. 117 
KIẾN NGHỊ.................................................................................................. 119 
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
PHỤ LỤC 
PHIẾU NGHIÊN CỨU 
viii 
DANH MỤC CÁC BẢNG 
Bảng 1.1: Giá trị Entropy sử dụng trong lâm sàng ............................................8 
Bảng 1.2: Phân loại hệ thống gây mê hô hấp theo Baker ..................................10 
Bảng 1.3: Các thông số chính khi đo khí máu ...................................................17 
Bảng 1.4: Một số yếu tố ảnh hưởng đến vị trí của đường cong phân ly O2 ........19 
Bảng 2.1. Phác đồ xử trí huyết áp của Gurman ................................................47 
Bảng 2.2. Tiêu chuẩn ra khỏi phòng hồi tỉnh theo Aldrete sửa đổi ...................47 
Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, BMI.............................50 
Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo ASA và các bệnh lý kèm theo .....................51 
Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo các cơ quan phẫu thuật................................51 
Bảng 3.4: Thời gian phẫu thuật, thời gian duy trì mê ........................................52 
Bảng 3.5: Các thuốc dùng trong gây mê ...........................................................52 
Bảng 3.6: Thay đổi MAC .................................................................................57 
Bảng 3.7: Thay đổi nồng độ sevofluran ở bình bốc hơi .....................................60 
Bảng 3.8: Nồng độ sevofluran trong khí thở vào, thở ra và mức chênhtại 
các thời điểm nghiên cứu ..................................................................................61 
Bảng 3.9: Hằng số thời gian của hai nhóm nghiên cứu ......................................62 
Bảng 3.10: Thời gian tỉnh, thời gian rút ống NKQ, thời gian lưu hồi tỉnh ..........62 
Bảng 3.11: Số bệnh nhân giảm O2 máu và thời gian từ khi bắt đầu GMDT 
đến khi xuất hiện giảm O2 máu .........................................................................63 
Bảng 3.12: Thay đổi khí máu động mạch tại một số thời điểm nghiên cứu........64 
Bảng 3.13: Thời gian từ khi FiO2 giảm đến 25% trên máy và trên Ecoflow 
đến khi xuất hiện giảm O2 máu .........................................................................65 
Bảng 3.14: Thay đổi FiO2 tại các thời điểm nghiên cứu ...................................65 
Bảng 3.15: Thay đ ... schemia in Rats", 
Int J Mol Sci. 18(11), p. 2347. 
72. Ilies C., Ludwigs, J., Gruenewald, M., et al. (2012), "The effect of 
posture and anaesthetic technique on the surgical pleth index", 
Anaesthesia. 67(5), pp. 508-513. 
73. Jakobsson P., Lindgren, M.,Jakobsson, J.G. (2017), "Wash-in and 
wash-out of sevoflurane in a test-lung model: A comparison between 
Aisys and FLOW-i", F1000Research. 6, p. 389. 
74. James S., Magnus, T.,Tremper, K.K. (2017), "Anesthetic monitoring ", 
in Manuel Pardo and Miller, Ronald D., Editors, Basics of Anesthesia, 
Elsevier Health Sciences, pp. 337-360. 
 75. Johansson A., Lundberg, D.,Luttropp, H.H. (2002), "The quotient end-
tidal/inspired concentration of sevoflurane in a low-flow system", J 
Clin Anesth. 14(4), pp. 267-270. 
76. Kanonidou Z. ,Karystianou, G. (2007), "Anesthesia for the elderly", 
Hippokratia. 11(4), p. 175. 
77. Karim H.M.R., Yunus, M., Sailo, L., et al. (2016), 
"Pharmacoeconomics of desflurane based minimal flow anesthesia for 
different durations of surgery", International Journal of Basic and 
Clinical Pharmacology. 5(6), p. 6. 
78. Kodaka M., Johansen, J.W.,Sebel, P.S. (2005), "The influence of 
gender on loss of consciousness with sevoflurane or propofol", Anesth 
Analg. 101(2), pp. 377-381. 
79. Koo C.-H., Park, E.Y., Lee, S.Y., et al. (2019), "The Effects of 
Intraoperative Inspired Oxygen Fraction on Postoperative Pulmonary 
Parameters in Patients with General Anesthesia: A Systemic Review 
and Meta-Analysis", Journal of clinical medicine. 8(5), p. 583. 
80. Kucewicz-Czech E., Kiecak, K., Urbańska, E., et al. (2016), 
"Perioperative care in elderly cardiac surgery patients", Kardiochir 
Torakochirurgia Pol. 13(4), pp. 340-346. 
81. Kumar M., Sinha, M., Karim, H.M.R., et al. (2017), " Low flow 
anesthesia will gain eras (enhanced recovery after surgery)", Bali 
Journal of Anesthesiology. 1(3), pp. 51-54. 
82. Kupisiak J., Goch, R., Polenceusz, W., et al. (2011), "Bispectral index 
and cerebral oximetry in low-flow and high-flow rate anaesthesia 
during laparoscopic cholecystectomy - a randomized controlled trial", 
Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 6(4), pp. 226-230. 
83. Kwon C.H. ,Kim, S.H. (2017), "Intraoperative management of critical 
arrhythmia", Korean J Anesthesiol. 70(2), pp. 120-126. 
 84. Lai H. C., Hung, N.-K., Lin, B.-F., et al. (2019), "Lower incidence of 
prolonged extubation in propofol-based total intravenous anesthesia 
compared with desflurane anesthesia in laparoscopic cholecystectomy: 
A retrospective study", Journal of Medical Sciences. 39(3), p. 121. 
85. Li N., Hao Kong, Shuang-Ling Li, et al. (2018), "Combined epidural-
general anesthesia was associated with lower risk of postoperative 
complications in patients undergoing open abdominal surgery for 
pheochromocytoma: A retrospective cohort study", PloS one. 13(2), 
p.e0192924. 
86. Liang L.Q., Jiao, Y.Q.,Guo, S.L. (2018), "Effects of sevoflurane 
inhalation anesthesia on cognitive and immune function in elderly 
patients after abdominal operation", Eur Rev Med Pharmacol Sci. 
22(24), pp. 8932-8938. 
87. Lin C.Y., Mostert, J.W.,Benson, D.W. (1980), "Closed Circle Systems 
A New Direction in the Practice of Anesthesia", Acta 
Anaesthesiologica Scandinavica. 24(5), pp. 354-361. 
88. Lindqvist M. ,Jakobsson, J. (2011), "Minimal flow anaesthesia for short 
elective day case surgery; high vaporiser settings are needed but still 
cost-effective", Ambul Surg. 17, pp. 27-29. 
89. Lonjaret L., Lairez, O., Minville, V., et al. (2014), "Optimal 
perioperative management of arterial blood pressure", Integr Blood 
Press Control. 7, pp. 49-59. 
90. Luostarinen T., Dilmen, O.K., Niiya, T., et al. (2010), "Effect of arterial 
blood pressure on the arterial to end-tidal carbon dioxide difference 
during anesthesia induction in patients scheduled for craniotomy", J 
Neurosurg Anesthesiol. 22(4), pp. 303-308. 
91. Manuel P. ,Miller, R.D. (2017), "Inhaled anesthetics", Basics of 
Anesthesia, Elsevier Health Sciences, pp. 83-102. 
 92. Matsuura T., Oda, Y., Tanaka, K., et al. (2009), "Advance of age 
decreases the minimum alveolar concentrations of isoflurane and 
sevoflurane for maintaining bispectral index below 50", British Journal 
of Anaesthesia. 102(3), pp. 331-335. 
93. Miskovic A. ,Lumb, A.B. (2017), "Postoperative pulmonary 
complications", BJA: British Journal of Anaesthesia. 118(3), pp. 317-334. 
94. Mohanty S., Rosenthal, R.A., Russell, M.M., et al. (2016), "Optimal 
perioperative management of the geriatric patient: a best practices 
guideline from the American College of Surgeons NSQIP and the 
American Geriatrics Society", Journal of the American College of 
Surgeons. 222(5), pp. 930-947. 
95. Moningi S., Patki, A., Padhy, N., et al. (2019), "Enhanced recovery 
after surgery: An anesthesiologist's perspective", Journal of 
anaesthesiology, clinical pharmacology. 35(Suppl 1), p. S5. 
96. Muntner P., Carey, R.M., Gidding, S., et al. (2018), "Potential US 
Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure 
Guideline", Circulation. 137(2), pp. 109-118. 
97. Naguib M., Brull, S.J., Kopman, A.F., et al. (2018), "Consensus 
Statement on Perioperative Use of Neuromuscular Monitoring", 
Anesthesia & Analgesia. 127(1), pp. 71-80. 
98. Negargar S., Peirovifar, A., Mahmoodpoor, A., et al. (2014), 
"Hemodynamic parameters of low-flow isoflurane and low-flow 
sevoflurane anesthesia during controlled ventilation with laryngeal 
mask airway", Anesthesiology and pain medicine. 4(5), pp. e20326-
e20326. 
99. Nurseda D., Alparslan, K.,Yavuz, G.e.a. (2017), "Analgesia 
nociception index (ani) monitoring in patients with thoracic 
 paravertebral block: a randomized controlled study", J Clin Monit 
Comput 32, pp. 481- 486. 
100. Olejarczyk E., Lipping, T.,Marciniak, R. (2018), Correlation of Depth 
of Anesthesia Indexes with MAC in Volatile Anesthesia, European 
Medical and Biological Engineering Confernce, Springer Singapore, 
Singapore, pp. 972-975. 
101. Oliveira Filho G., Garcia, J.H.S., Ghellar, M.R., et al. (2001), "Factors 
Associated to Hypoxemia in the Immediate Postoperative Period", 
Revista Brasileira de Anestesiologia. 51, pp. 185-195. 
102. Ong Sio L.C., dela Cruz, R.G.,Bautista, A. (2017), "A comparison of 
renal responses to sevoflurane and isoflurane in patients undergoing 
donor nephrectomy: a randomized controlled trial", Medical Gas 
Research. 7(1), pp. 19-27. 
103. Ong Sio L.C.L., dela Cruz, R.G.C.,Bautista, A.F. (2017), "Sevoflurane 
and renal function: a meta-analysis of randomized trials", Med Gas Res. 
7(3), pp. 186-193. 
104. Ortega R., Brull, S.J., Prielipp, R., et al. (2018), "Monitoring 
Neuromuscular Function", New England Journal of Medicine. 378(4), 
p. e6. 
105. Patel K., Hadian, F., Ali, A., et al. (2016), "Postoperative pulmonary 
complications following major elective abdominal surgery: a cohort 
study", Perioperative Medicine. 5(1), p. 10. 
106. Petersson J. ,Glenny, R.W. (2014), "Gas exchange and ventilation–
perfusion relationships in the lung", European Respiratory Journal. 
44(4), pp. 1023-1041. 
107. Picton P., Dering, A., Alexander, A., et al. (2015), "Influence of 
Ventilation Strategies and Anesthetic Techniques on Regional Cerebral 
Oximetry in the Beach Chair Position: A Prospective Interventional 
 Study with a Randomized Comparison of Two Anesthetics", 
Anesthesiology. 123(4), pp. 765-774. 
108. Pogatzki-Zahn E.M., Segelcke, D.,Schug, S.A. (2017), "Postoperative 
pain - from mechanisms to treatment", Pain Rep. 2(2), p. e588. 
109. Raymond J.A. (1976), "Prediction of inspired oxygen concentration 
within a circle anaesthetic system", Br J Anaesth. 48(3), pp. 217-223. 
110. Rinaldi S., Consales, G.,De, A.G. (2007), "State entropy and bispectral 
index: correlation with end tidal sevoflurane concentrations", Minerva 
anestesiologica. 73(1-2), pp. 39-48. 
111. Rosenberg H., Pollock, N., Schiemann, A., et al. (2015), "Malignant 
hyperthermia: a review", Orphanet J Rare Dis. 10, p. 93. 
112. Santos F.N.C., Braga, A.d.F.d.A., Junqueira, F.E.F., et al. (2017), "Use 
of neuromuscular blockers and neostigmine for general anesthesia and 
its association with neuraxial blockade: A retrospective study", 
Medicine. 96(26), pp. e7322-e7322. 
113. Sarkar M., Niranjan, N.,Banyal, P.K. (2017), "Mechanisms of 
hypoxemia", Lung India. 34(1), pp. 47-60. 
114. Seifi S., Khatony, A., Moradi, G., et al. (2018), "Accuracy of pulse 
oximetry in detection of oxygen saturation in patients admitted to the 
intensive care unit of heart surgery: comparison of finger, toe, forehead 
and earlobe probes", BMC Nursing. 17(1), p. 15. 
115. Shibutani K., Muraoka, M., Shirasaki, S., et al. (1994), "Do changes in 
end-tidal PCO2 quantitatively reflect changes in cardiac output?", 
Anesth Analg. 79(5), pp. 829-833. 
116. Shin H.W., Yu, H.N., Bae, G.E., et al. (2017), "The effect of fresh gas 
flow rate and type of anesthesia machine on time to reach target 
sevoflurane concentration", BMC anesthesiology. 17(1), p. 10. 
 117. Srivastava M., Chowdhury, I.,Bhargava, A. (2017), "Emergence and 
Recovery Characteristics After Low Flow Anaesthesia With Desflurane 
and Sevoflurane in Cancer Patients Administered Combined Epidural 
and General Anaesthesia", Annals of International Medical and Dental 
Research. 3(3), pp. 49-52. 
118. Suraseranivong R., Krairit, O., Theerawit, P., et al. (2018), 
"Association between age-related factors and extubation failure in 
elderly patients", PloS one. 13(11), p. e0207628. 
119. Suttner S.W., Schmidt, C.C., Boldt, J., et al. (2000), "Low-flow 
desflurane and sevoflurane anesthesia minimally affect hepatic integrity 
and function in elderly patients", Anesth Analg. 91(1), pp. 206-212. 
120. Thilen S.R. ,Bhananker, S.M. (2016), "Qualitative Neuromuscular 
Monitoring: How to Optimize the Use of a Peripheral Nerve Stimulator 
to Reduce the Risk of Residual Neuromuscular Blockade", Current 
anesthesiology reports. 6, pp. 164-169. 
121. Tollinche L., Tan, K., Han, A., et al. (2018), "Analyzing Volatile 
Anesthetic Consumption by Auditing Fresh Gas Flow: An 
Observational Study at an Academic Hospital", International journal of 
anesthetics and anesthesiology. 5(1), p. 064. 
122. Tribuddharat S., Sathitkarnmanee, T., Vattanasiriporn, N., et al. (2020), 
"1-1-8 one-step sevoflurane wash-in scheme for low-flow anesthesia: 
simple, rapid, and predictable induction", BMC anesthesiology. 20(1), 
pp. 1-7. 
123. Turan G., Ar, A.Y., Kuplay, Y.Y., et al. (2017), "Analgesia 
Nociception Index for perioperative analgesia monitoring in spinal 
surgery", Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition). 67(4), 
pp. 370-375. 
 124. Tyagi A., Venkateswaran, V., Jain, A.K., et al. (2014), "Cost analysis 
of three techniques of administering sevoflurane", Anesthesiology 
research and practice. 2014, pp. 459432-459432. 
125. Upadya M. ,Saneesh, P. (2018), "Low-flow anaesthesia – Underused 
mode towards “sustainable anaesthesia”", Indian Journal of 
Anaesthesia. 62, p. 166. 
126. Venkatachalapathy R., Cherian, A.,Panneerselvam, S. (2017), 
"Changes in Gas Composition during Low Flow Anaesthesia without 
Nitrous Oxide", Journal of clinical and diagnostic research : JCDR. 
11(7), pp. UC29-UC33. 
127. Vollmer M.K., Rhee, T.S., Rigby, M., et al. (2015), "Modern inhalation 
anesthetics: Potent greenhouse gases in the global atmosphere", 
Geophysical Research Letters. 42(5), pp. 1606-1611. 
128. Wang H., Li, P., Xu, N., et al. (2016), "Paradigms and mechanisms of 
inhalational anesthetics mediated neuroprotection against cerebral 
ischemic stroke", Medical Gas Research. 6(4), pp. 194-205. 
129. Wang L.-J., Cang, J.,Xue, Z.-G. (2017), "Cost and effectiveness 
comparison of thoracic epidural anaesthesia combined with general 
anaesthesia in esophagectomy", Biomedical Research 2017. 28(5), pp. 
2081-2086. 
130. Xing Y., Xu, D., Xu, Y., et al. (2019), "Effects of Neuromuscular 
Blockages on Entropy Monitoring During Sevoflurane Anesthesia", 
Medical science monitor: international medical journal of experimental 
and clinical research. 25, p. 8610. 
131. Yu H., Zhang, L., Ma, Y., et al. (2018), "Early postoperative recovery 
in operating room after desflurane anesthesia combined with Bispectral 
index (BIS) monitoring and warming in lengthy abdominal surgery: a 
randomized controlled study", BMC anesthesiology. 18(1), p. 110. 
 Phụ lục 1 
PHIẾU NGHIÊN CỨU 
Số bệnh án: Mã phiếu: Nhóm: N0,5 / N1 
A HÀNH CHÍNH 
Họ tên 
Tuổi: 
Giới: Nam / Nữ 
Ngày phẫu thuật 
Tạng phẫu thuật 
B TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN 
Tiền sử 
1. Tăng huyết áp 
2. Đái tháo đường 
3. Bệnh mạch vành 
ASA : Cao (cm): Nặng (kg): 
ĐẶC ĐIỂM GÂY MÊ-PHẪU THUẬT 
D THUỐC GÂY MÊ 
Propofol(mg): Esmeron (mg): 
Fentanyl (mcg): Tổng thuốc mê (ml): 
E THỜI GIAN 
Thời gian duy trì mê (phút): 
Thời gian phẫu thuật (phút): 
Thời gian FiO2=25% (phút): 
Thời gian SpO2=92% (phút): 
Thời gian EtCO2=45mmHg(phút): 
Thời gian tỉnh (phút): 
Thời gian rút NKQ (phút): 
Thời gian lưu hồi tỉnh (phút): 
 Bảng 1 
 HATB NT SpO2 T
0 RE SE SPI Count 
T0 
Ttdt 
T1 
T2 
T3 
T4 
T5 
T6 
T9 
T12 
Tsdt 
Tsro 
 Bảng 2 
 EtCO2 FiCO2 EtO2 FiO2 MAC EtSevo FiSevo SevoM SevoC SevoT Mv 
Ttdt 
T1 
T2 
T3 
T4 
T5 
T6 
T9 
T12 
Tsdt 
 Bảng 3: Khí máu động mạch 
Thời điểm PH PCO2 PO2 
T0 
T92 
T45 
Tsdt 
Tsro 
 Phụ lục 2 
Sample size table for correlation 
Tables for powers of 0.8, 0.9, and 0.95, and α of 0.05, 0.1, and 0.002 
are in individual columns.Cells in the table are sample size required for each 
combination of power, α and ρ 
Power 0.8 0.8 0.8 0.9 0.9 0.9 0.95 0.95 0.95 
Alpha 0.05 0.01 0.001 0.05 0.01 0.001 0.05 0.01 0.001 
r(ρ) 
0.30 67 107 164 92 138 202 116 167 237 
0.32 59 94 143 80 121 176 101 146 206 
0.34 52 83 126 71 106 155 89 128 181 
0.36 46 73 111 63 94 137 79 114 160 
0.38 41 65 99 56 84 122 70 101 143 
0.40 37 59 89 50 75 109 63 90 127 
0.42 33 53 80 45 68 98 57 81 114 
0.44 30 48 72 41 61 88 51 73 103 
0.46 28 43 65 37 55 80 46 66 93 
0.48 25 39 59 34 50 72 42 60 85 
0.50 23 36 54 31 46 66 39 55 77 
0.52 21 33 49 28 42 60 35 50 70 
0.54 20 30 45 26 38 55 32 46 64 
0.56 18 28 41 24 35 50 30 42 59 
0.58 17 26 38 22 32 46 27 39 54 
0.60 16 24 35 21 30 42 25 36 49 
0.62 15 22 32 19 27 39 23 33 45 
 0.64 14 20 30 18 25 36 22 30 42 
0.66 13 19 27 16 23 33 20 28 38 
0.68 12 17 25 15 22 31 19 26 35 
0.70 11 16 23 14 20 28 17 24 33 
0.72 10 15 22 13 19 26 16 22 30 
0.74 10 14 20 12 17 24 15 20 28 
0.76 9 13 18 12 16 22 14 19 25 
0.78 9 12 17 11 15 20 13 17 23 
0.80 8 11 16 10 14 19 12 16 21 
0.82 8 10 14 9 13 17 11 15 20 
0.84 7 10 13 9 12 16 10 13 18 
0.86 7 9 12 8 11 14 9 12 16 
0.88 6 8 11 8 10 13 9 11 15 
0.90 6 8 10 7 9 12 8 10 13 
0.92 6 7 9 7 8 11 7 9 12