Luận án Nghiên cứu trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ thuật vi phẫu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 
----------- 
ĐÀO VĂN GIANG 
NGHIÊN CỨU TRỒNG LẠI BỘ PHẬN ĐỨT RỜI 
VÙNG ĐẦU MẶT BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
HÀ NỘI – 2017 
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 
----------- 
ĐÀO VĂN GIANG 
NGHIÊN CỨU TRỒNG LẠI BỘ PHẬN ĐỨT RỜI 
VÙNG ĐẦU MẶT BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU 
Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt 
Mã số: 62.72.06.01 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
Người hướng dẫn khoa học: 
 PGS.TS. Nguyễn Tài Sơn 
HÀ NỘI – 2017 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi là Đào Văn Giang, nghiên cứu sinh Viện nghiên cứu Khoa học y 
dược lâm sàng 108, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: 
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn 
của Thầy PGS.TS. Nguyễn Tài Sơn. 
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã 
được công bố tại Việt Nam. 
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, 
trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở 
nơi nghiên cứu. 
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. 
 Hà Nội, ngày 18 tháng 4 năm 2017 
 Người viết cam đoan 
Đào Văn Giang 
LỜI CẢM ƠN 
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn tới 
quý các Thày, Cô và các quý đồng nghiệp tại: Viện nghiên cứu khoa học Y-
Dược lâm sàng 108; Bộ môn Răng Hàm Mặt, Viện NCKH Y Dược lâm sàng 
108; Khoa Phẫu thuật Hàm mặt – Tạo hình BVTƯQĐ 108; Phòng sau đại 
học – Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108; Bộ môn phẫu thuật tạo hình, trường 
Đại học Y Hà Nội; Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Khoa phẫu thuật Hàm mặt 
– Tạo hình – Thẩm mỹ, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, đã tạo mọi điều kiện 
giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận án này. 
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sau sắc tới Thầy, PGS.TS Nguyễn Tài Sơn, 
trưởng Bộ môn Răng Hàm Mặt, Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108, trưởng 
khoa Khoa Phẫu thuật Hàm mặt – Tạo hình, BVTƯQĐ 108, người Thầy đã 
dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình chỉ bảo cho tôi trong suốt quá trình 
nghiên cứu và hoàn thành Luận án. 
Tôi xin chân thành cảm ơn sự hướng dẫn, chỉ bảo và đóng góp những ý 
kiến quý báu của các Thầy: PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, GS.TS Lê Gia Vinh, 
GS.TS Trần Thiết Sơn, PGS.TS Vũ Quang Vinh. PGS.TS. Vũ Ngọc Lâm và 
toàn thể các thầy cô trong Bộ môn, khoa Phẫu thuật Hàm mặt – Tạo hình 
BVTƯQĐ 108. 
Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện hữu nghị Việt 
Đức, các anh chị em đồng nghiệp trong bệnh viện đã tạo mọi điều kiện giúp 
đỡ tôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu. 
Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Hồng Hà, trưởng 
khoa phẫu thuật Hàm mặt – Tạo hình – Thẩm mỹ, Bệnh viện hữu nghị Việt 
Đức và các anh chị em đồng nghiệp trong khoa đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện 
giúp tôi hoàn thành luận án này. 
Tôi luôn ghi nhớ công ơn của Cha Mẹ, vợ con và những người thân, 
anh em, bạn bè đã chia sẻ, động viên để tôi yên tâm học tập, nghiên cứu và 
hoàn thành Luận án này. 
Ngày 21thàng 9 năm 2017 
 ĐÀO VĂN GIANG 
MỤC LỤC 
ĐẶT VẤN ĐỀ ..................................................................................... 1 
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN................................................................. 3 
1.1. Giải phẫu vùng đầu mặt ứng dụng trong trồng lại bộ phận đứt rời vùng 
đầu mặt......................................................................................... 3 
1.1.1. Phân vùng đầu mặt.................................................................. 3 
1.1.2. Giải phẫu da đầu và ứng dụng .................................................. 4 
1.1.3. Giải phẫu phần mềm vùng mặt ................................................. 9 
1.1.4. Giải phẫu môi, mũi và ứng dụng ..............................................12 
1.1.5. Giải phẫu tai và ứng dụng .......................................................16 
1.2. Những vấn đề cơ bản trong phẫu thuật trồng lại các bộ phận đứt rời vùng 
đầu mặt bằng kỹ thuật vi phẫu ........................................................19 
1.2.1. Cơ chế tổn thương..................................................................19 
1.2.2. Thời gian thiếu máu ...............................................................21 
1.2.3. Sơ cấp cứu, bảo quản bộ phận đứt rời .......................................22 
1.3. Quy trình kỹ thuật trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu măt ..................24 
1.3.1. Chỉ định, chống chỉ định .........................................................24 
1.3.2. Các bước kỹ thuật ..................................................................25 
1.4. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam............................32 
1.4.1. Tình hình trồng lại các bộ phận đứt rời trên thế giới ...................32 
1.4.2. Tình hình nghiên cứu trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu mặt tại 
Việt Nam .............................................................................38 
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........39 
2.1. Đối tượng nghiên cứu ....................................................................39 
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ...............................................................39 
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .................................................................39 
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu. ...................................................39 
2.3. Thiết kế nghiên cứu.......................................................................40 
2.3.1. Phương pháp nghiên cứu.........................................................40 
2.3.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu ......................................................40 
2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu ................................................40 
2.3.4. Sơ đồ nghiên cứu ...................................................................41 
2.3.5. Quy trình phẫu thuật trồng lại các bộ phận đứt rời vùng đầu mặt 
bằng kỹ thuật vi phẫu tại Bệnh viện Việt Đức ............................41 
2.4. Phương pháp thu thập số liệu. .........................................................52 
2.5. Đo lường các biến số/chỉ số............................................................52 
2.5.1. Đánh giá kết quả ....................................................................54 
2.5.2. Các thuật toán thống kê trong xử lý số liệu ................................56 
2.6. Sai số và cách khắc phục................................................................56 
2.7. Đạo đức nghiên cứu ......................................................................56 
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .............................................58 
3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân.......................................................58 
3.2. Các dạng chấn thương trong chấn thương đứt rời các bộ phận vùng đầu mặt. .61 
3.2.1. Phân bố các bộ phận đứt rời vùng đầu mặt ................................61 
3.2.2. Chấn thương phối hợp ............................................................62 
3.2.3. Cơ chế tổn thương đứt rời các bộ phận vùng đầu mặt..................63 
3.2.4. Đặc điểm từng bộ phận đứt rời ................................................63 
3.3. Đặc điểm kỹ thuật trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu mặt ..................66 
3.3.1. Cách bảo quản .......................................................................66 
3.3.2. Thời gian thiếu máu ...............................................................67 
3.3.3. Thời gian chuẩn bị trước mổ....................................................68 
3.3.4. Kỹ thuật khâu nối ..................................................................70 
3.3.5. Thời gian nằm viện ................................................................77 
3.4. Kết quả điều trị trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu mặt ......................77 
3.4.1. Kết quả gần sau mổ ................................................................77 
3.4.2. Kết quả xa sau mổ..................................................................80 
3.4.3. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật trồng lại bộ phận 
đứt rời vùng đầu mặt ..............................................................81 
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ...................................................................91 
4.1. Đặc điểm dịch tễ học của đối tượng nghiên cứu ................................91 
4.1.1. Tần suất xuất hiện của chấn thương đứt rời bộ phận vùng đầu mặt ...91 
4.1.2. Đặc điểm về tuổi, giới và nguyên nhân gây ra chấn thương đứt rời 
bộ phận vùng đầu mặt.............................................................91 
4.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân...................................................94 
4.2.1. Sơ cấp cứu, thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng ......................94 
4.2.2. Thời gian thiếu máu ...............................................................96 
4.2.3. Cơ chế tổn thương gây đứt rời bộ phận vùng đầu mặt .................97 
4.2.4. Tổn thương phối hợp ..............................................................99 
4.2.5. Đặc điểm của bộ phận đứt rời ................................................ 101 
4.2.6. Thời gian phẫu thuật ............................................................ 102 
4.2.7. Bàn về đặc điểm mạch máu nơi nhận...................................... 103 
4.2.8. Số lượng và thứ tự mạch máu được nối ................................... 105 
4.2.9. Kích thước mạch máu........................................................... 107 
4.2.10. Lượng máu truyền .............................................................. 109 
4.2.11. Thời gian nằm viện ............................................................ 110 
4.3. Kết quả trồng lại các bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ thuật vi phẫu.... 111 
4.3.1. Kết quả gần......................................................................... 111 
4.3.2. Kết quả xa .......................................................................... 117 
4.4. Bàn luận về các yếu tố liên quan đến kết quả trồng lại bộ phận đứt rời 
vùng đầu mặt bằng kỹ thuật vi phẫu............................................... 119 
4.5. Bàn luận về các bước kỹ thuật của vi phẫu trồng lại bộ phận đứt rời vùng 
đầu mặt...................................................................................... 123 
KẾT LUẬN...................................................................................... 131 
KIẾN NGHỊ..................................................................................... 133 
CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
PHỤ LỤC 
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN 
BN : Bệnh nhân 
CLS : Cận lâm sàng 
CT : Chấn thương 
CTSN : Chấn thương sọ não 
ĐM : Động mạch 
HA : Huyết áp 
KTĐM : Kích thước động mạch 
KTTM : Kích thước tĩnh mạch 
LS : Lâm sàng 
NC : Nghiên cứu 
PT : Phẫu thuật 
TG : Thời gian 
TK : Thần kinh 
TM : Tĩnh mạch 
TNGT : Tai nạn giao thông 
TNLĐ : Tai nạn lao động 
TNSH : Tai nạn sinh hoạt 
DANH MỤC BẢNG 
Bảng 2.1. Tiêu chí đánh giá kết quả xa sau mổ .........................................55 
Bảng 3.1. Phân bố nhóm tuổi của bệnh nhân nghiên cứu ...........................58 
Bảng 3.2. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu .....................................59 
Bảng 3.3. Nguyên nhân tổn thương.........................................................59 
Bảng 3.4. Tình trạng chung của bệnh nhân ..............................................60 
Bảng 3.5. Phân bố các bộ phận đứt rời vùng đầu mặt ................................61 
Bảng 3.6. Chấn thương phối hợp ............................................................62 
Bảng 3.7. Cơ chế tổn thương đứt rời bộ phận đầu mặt ...............................63 
Bảng 3.8. Đặc điểm vị trí đứt rời da đầu ..................................................63 
Bảng 3.9. Đặc điểm tổn thương đứt rời da đầu .........................................64 
Bảng 3.10. Đặc điểm phần đứt rời môi-mũi .............................................65 
Bảng 3.11. Đặc điểm phần đứt rời tai ......................................................65 
Bảng 3.12. Cách bảo quản ....................................................................66 
Bảng 3.13. Thời gian thiếu máu hỗn hợp của bộ phận đứt rời ....................67 
Bảng 3.14: Thời gian thiếu máu trung bình ..............................................67 
Bảng 3.15: Thời gian thiếu máu hỗn hợp trên 12 giờ .................................68 
Bảng 3.16. Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc nhập viện và mổ......................68 
Bảng 3.17. Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc mổ.........................................69 
Bảng 3.18. Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc nhập viện ...............................69 
Bảng 3.19. Thời gian phẫu thuật ............................................................70 
Bảng 3.20. Số lượng mạch máu khâu nối.................................................70 
Bảng 3.21. Thứ tự khâu nối mạch máu ...................................................71 
Bảng 3.22. Đặc điểm mạch máu nơi nhận trong trồng lại da đầu.................71 
Bảng 3.23. Đặc điểm mạch máu nơi nhận trong trồng lại môi mũi .............72 
Bảng 3.24. Đặc điểm mạch máu nơi nhận trong trồng lại tai ......................73 
Bảng 3.25. Kích thước mạch máu và tỷ lệ phần trăm da đầu bị đứt rời ........73 
Bảng 3.26. Kích thước mạch máu phần đứt rời môi-mũi ...........................74 
Bảng 3.27. Kích thước mạch máu phần đứt rời tai ...................................75 
Bảng 3.28. So sánh kích thước trung bình mạch máu giữa các bộ phận đứt rời ..75 
Bảng 3.29. Kích thước mạch máu ..........................................................75 
Bảng 3.30. Trung bình lượng máu truyền trước, trong và sau mổ ................76 
Bảng 3.31. Thời gian nằm viện trung bình ..............................................77 
Bảng 3.32. Sức sống bộ phận đứt rời sau trồng lại ....................................77 
Bảng 3.33. Biến chứng của phẫu thuật ....................................................78 
Bảng 3.34. Xử lý biến chứng ................................................................79 
Bảng 3.35. Xử lý phẫu thuật thì 2 ..........................................................79 
Bảng 3.36. Kết quả xa sau mổ................................................................80 
Bảng 3.37. Liên quan giữa lứa tuổi và kết quả gần ....................................81 
Bảng 3.38. Liên quan giữa cách bảo quản và kết quả gần...........................82 
Bảng 3.39. Liên quan giữa cơ chế tổn thương và kết quả gần .....................82 
Bảng 3.40. Liên quan giữa vị trí đứt rời da đầu và kết quả gần ..................83 
Bảng 3.41. Liên quan giữa đứt rời môi-mũi và kết quả gần ........................84 
Bảng 3.42. Liên quan giữa đứt rời tai và kết quả gần ................................84 
Bảng 3.43. Liên quan giữa thời gian thiếu máu hỗn hợp và kết quả gần .......85 ... 
52. Jose M., Varghese J., Babu A. (2015), "Salvage of venous congestion 
using medicinal leeches for traumatic nasal flap" , J Maxillofac Oral 
Surg, 14(Suppl 1), pp. 251-254. 
53. Jung S. N., Yoon S., Kwon H., et al. (2009), "Successful replantation of 
an amputated earlobe by microvascular anastomosis", J Craniofac 
Surg, 20(3), pp. 822-824. 
54. Jung S. W., Lee J., Oh S. J., et al. (2013), "A review of microvascular 
ear replantation" , J Reconstr Microsurg, 29(3), pp. 181-188. 
55. Kayikcioglu A., Karamursel S., Kecik A. (2001), "Replantation of 
nearly total nose amputation without venous anastomosis", Plast 
Reconstr Surg, 108(3), pp. 702-704. 
56. Khandelwal S., Wall J., Kaide C., et al. (2008), "Case report: successful 
use of hyperbaric oxygen therapy for a complete scalp degloving 
injury" , Undersea Hyperb Med, 35(6), pp. 441-445. 
57. Kim J. T., Kim Y. H., Yang E. Z., et al. (2010), "Total scalp replantation--
salvage following prolonged ischaemia with poor prognostic factors", J 
Plast Reconstr Aesthet Surg, 63(11), pp. 1917-1920. 
58. Kim K. S., Kim E. S., Hwang J. H., et al. (2009), "Microsurgical replantation 
of a partial helix of the ear", Microsurgery, 29(7), pp. 548-551. 
59. Kim S., Jeong H., Choi T. H., et al. (2010), "Successful re-plantation of 
an amputated nasal segment by supermicrosurgery: a case report and 
review of the literature" , J Plast Reconstr Aesthet Surg, 63(4), 
pp. e380-383. 
60. Kind G. M Buncke G. M, Placik O. J, Jansen D. A, D’Amore and 
Buncke Jr H. J (1997), "Total Ear Replantation" , Plastic & 
Reconstructive Surgery, 99(7), pp. 1858-1867. 
61. Kind G. M. (2002), "Microvascular ear replantation" , Clin Plast Surg, 
29(2), pp. 233-248, vii. 
62. Kind G. M., Buncke H. J., Muncke G. M., et al. (1995), "Microvascular 
replantation of scalp and facial parts", Surg Technol Int, Iv, pp. 400-408. 
63. Koshima I., Inagawa K., Yamamoto M., et al. (2000), "New 
microsurgical breast reconstruction using free paraumbilical perforator 
adiposal flaps" , Plast Reconstr Surg, 106(1), pp. 61-65. 
64. Koul A. R., Nahar S., Valandi B., et al. (2012), "Use of a halo frame for 
optimum intra- and post-operative management after scalp 
replantation/revascularization", Indian J Plast Surg, 45(3), pp. 560-562. 
65. Liang Y., Li X., Gu L., et al. (2004), "Successful auricle replantation 
via microvascular anastomosis 10 h after complete avulsion" , Acta 
Otolaryngol, 124(5), pp. 645-648. 
66. Lin S. C., Chiu H. Y., Yu J. C., et al. (1997), "Replantation of part of an 
ear as an open fan composite graft", Br J Plast Surg, 50(2), pp. 135-138. 
67. Liu T., Dong J., Wang J., et al. (2009), "Microsurgical replantation for 
child total scalp avuls ion" , J Craniofac Surg, 20(1), pp. 81-84. 
68. Lowen R. M., Rodgers C. M., Ketch L. L., et al. (1989), "Aeromonas 
hydrophila infection complicating digital replantation and 
revascularization" , J Hand Surg Am, 14(4), pp. 714-718. 
69. Lu M. M. (1969), "Successful replacement of avulsed scalp. Case 
report" , Plast Reconstr Surg, 43(3), pp. 231-234. 
70. Lutz B. S., Wei F. C., Chen H. C., et al. (1998), "Reconstruction of 
scalp defects with free flaps in 30 cases", Br J Plast Surg, 51(3), 
pp. 186-190. 
71. Magden O., Edizer M., Atabey A., et al. (2004), "Cadaveric study of 
the arterial anatomy of the upper lip" , Plast Reconstr Surg, 114(2), 
pp. 355-359. 
72. Magritz R., Siegert R. (2013), "Reconstruction of the avulsed auricle 
after trauma", Otolaryngol Clin North Am, 46(5), pp. 841-855. 
73. Maladry D., Brabant B., Berard V., et al. (1994), "Secondary expansion 
of a totally replanted scalp for aesthetic adjustment" , Plast Reconstr 
Surg, 94(7), pp. 1052-1054. 
74. Maricevich M., Carlsen B., Mardini S., et al. (2011), "Upper extremity 
and digital replantation" , Hand (N Y), 6(4), pp. 356-363. 
75. Marsden N. J., Kyle A., Jessop Z. M., et al. (2015), "Long-term 
outcomes of microsurgical nasal replantation: review of the literature 
and illustrated 10-year follow-up of a pediatr ic case with full sensory 
recovery", Front Surg, 2, pp. 6. 
76. McGrouther D. A., Chan T. S., Downie P. A., et al. (1981), 
"Reconstruction of a scalp avulsion injury by replantation and a local 
skin flap" , Br J Plast Surg, 34(1), pp. 44-46. 
77. Medling B. D., Bueno R. A., Jr., Russell R. C., et al. (2007), 
"Replantation outcomes" , Clin Plast Surg, 34(2), pp. 177-185, vii-viii. 
78. Menick F. J. (2002), "A 10-year experience in nasal reconstruction with 
the three-stage forehead flap" , Plast Reconstr Surg, 109(6), pp. 1839-
1855; discussion 1856-1861. 
79. Miller P. J., Hertler C., Alexiades G., et al. (1998), "Replantation of the 
amputated nose", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 124(8), pp. 907-910. 
80. Nahai F., Hurteau J., Vasconez L. O. (1978), "Replantation of an entire 
scalp and ear by microvascular anastomoses of only 1 artery and 1 
vein" , Br J Plast Surg, 31(4), pp. 339-342. 
81. Nath R. K., Kraemer B. A., Azizzadeh A. (1998), "Complete ear 
replantation without venous anastomosis", Microsurgery, 18(4), 
pp. 282-285. 
82. Nguyen H. H. (2012), "The microsurgical replantation of seven 
complete scalp avulsions: is one artery sufficient?" , J Plast Reconstr 
Aesthet Surg, 65(12), pp. 1639-1644. 
83. Nguyen T. X. (1965), "Total scalp avulsion: problems of restoring hair 
growth and the surgical management of large areas of denuded bone" , 
Acta chirugiae plasticae, 7(2), pp. p. 101-111. 
84. Niazi Z., Lee T. C., Eadie P., et al. (1990), "Successful replantation of 
nose by microsurgical technique, and review of literature" , Br J Plast 
Surg, 43(5), pp. 617-620. 
85. O'Hara-Speert M., Mullaly S. G. (1996), "Nursing care of the patient 
with a complete scalp avulsion" , J Emerg Nurs, 22(6), pp. 552-557; 
quiz 557-559. 
86. O'Toole G., Bhatti K., Masood S. (2008), "Replantation of an avulsed 
ear, using a single arterial anastamosis", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 
61(3), pp. 326-329. 
87. Pederson W. C. (2001), "Replantation" , Plast Reconstr Surg, 107(3), 
pp. 823-841. 
88. Pennington D. G., Lai M. F., Pelly A. D. (1980), "Successful 
replantation of a completely avulsed ear by microvascular 
anastomosis" , Plast Reconstr Surg, 65(6), pp. 820-823. 
89. Pennington D. G., Pennington T. E. (2010), "30-year follow-up of the first 
successfully replanted ear", Plast Reconstr Surg, 126(1), pp. 21e-23e. 
90. Plant M. A., Fialkov J. (2010), "Total scalp avulsion with 
microvascular reanastomosis: A case report and literature review", Can 
J Plast Surg, 18(3), pp. 112-115. 
91. Rapaport D. P., Breitbart A. S., Karp N. S., et al. (1993), "Successful 
microvascular replantation of a completely amputated ear" , 
Microsurgery, 14(5), pp. 312-314. 
92. Rickard R. F., Hudson D. A. (2014), "A history of vascular and 
microvascular surgery", Ann Plast Surg, 73(4), pp. 465-472. 
93. Rylander Carl M., Kisner Wendell H. (1942), "Avulsion of the scalp" , 
The American Journal of Surgery, 58(1), pp. 150-151. 
94. Sabapathy S. Raja, Venkatramani H., Bharathi R. Ravindra, et al. 
(2006), "Technical considerations in replantation of total scalp 
avulsions" , Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 
59(1), pp. 2-10. 
95. Sakai S., Soeda S., Ishii Y. (1990), "Avuls ion of the scalp: which one is 
the best artery for anastomosis?" , Ann Plast Surg, 24(4), pp. 350-353. 
96. Sanchez-Olaso A. (1993), "Replantation of an amputated nasal tip with 
open venous drainage", Microsurgery, 14(6), pp. 380-383. 
97. Sanger J. R., Logiudice J. A., Rowe D., et al. (2010), "Ectopic scalp 
replantation: a case report", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 63(1), 
pp. e23-27. 
98. Shelley O. P., Villafane O., Watson S. B. (2000), "Successful partial 
ear replantation after prolonged ischaemia time" , Br J Plast Surg, 
53(1), pp. 76-77. 
99. Shen X. Q., Wang C., Xu J. H., et al. (2008), "Successful microsurgical 
replantation of a child's completely amputated ear" , J Plast Reconstr 
Aesthet Surg, 61(12), pp. e19-22. 
100. Shokrollahi K., Cooper M. A., Hiew L. Y. (2009), "A new strategy for 
otoplasty" , Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 
62(6), pp. 774-781. 
101. Sperati G. (2009), "Amputation of the nose throughout history" , Acta 
Otorhinolaryngologica Italica, 29(1), pp. 44-50. 
102. Staley C. K., Hallock M. M., Younggren B. N. (2011), "Complete scalp 
avulsion" , J Emerg Med, 40(1), pp. e19-20. 
103. Stemann Andersen P., Elberg J. J. (2012), "Microsurgical replantation 
and postoperative leech treatment of a large severed nasal segment" , J 
Plast Surg Hand Surg, 46(6), pp. 444-446. 
104. Stillaert F. B., Roche N., Zeltzer A., et al. (2012), "Artery only 
microanastomosis in nose replantation: a report of two cases" , J Plast 
Reconstr Aesthet Surg, 65(4), pp. 513-516. 
105. Stricker M., Simon E., Angrigiani C., et al. (2011), "Facial 
transplantation: avatars" , Ann Chir Plast Esthet, 56(2), pp. 134-141. 
106. Tajima S., Ueda K., Tanaka Y. (1989), "Successful replantation of a 
bitten-off nose by microvascular anastomosis", Microsurgery, 10(1), 
pp. 5-7. 
107. Touré G., Méningaud J. P., Vacher C. (2010), "Arter ial vascularization 
of occipital scalp: mapping of vascular cutaneous territories and 
surgical applications" , Surgical and Radiologic Anatomy, 32(8), pp. 
739-743. 
108. Ueda K., Nomatsi T., Omiya Y., et al. (2000), "Replanted scalp 
recovers normal sensation without nerve anastomosis", Plast Reconstr 
Surg, 106(7), pp. 1651-1652. 
109. Van B. A. L., Zook E. G. (1978), "Scalp replantation by microsurgical 
revascularization: case report", Plast Reconstr Surg, 61(5), pp. 774-777. 
110. Venkatramani H., Sabapathy S. R. (2001), "A simple method of 
shaving avulsed scalp before replantation" , Plast Reconstr Surg, 
107(1), pp. 286. 
111. Walton R. L., Beahm E. K., Brown R. E., et al. (1998), "Microsurgical 
replantation of the lip: a multi-institutional experience" , Plast Reconstr 
Surg, 102(2), pp. 358-368. 
112. Wei C. (2012), "Successful replantation of a bitten-off vermilion of the 
lower lip" , Formosan Journal of Surgery, 45(3), pp. 100-102. 
113. Whitaker I. S., Cheung C. K., Chahal C. A., et al. (2005), "By what 
mechanism do leeches help to salvage ischaemic tissues? A review" , Br 
J Oral Maxillofac Surg, 43(2), pp. 155-160. 
114. Wilhelmi B. J., Kang R. H., Movassaghi K., et al. (2003), "First 
successful replantation of face and scalp with single-artery repair : 
model for face and scalp transplantation" , Ann Plast Surg, 50(5), 
pp. 535-540. 
115. Wilhelmi B. J., Lee W. P., Pagenstert G. I., et al. (2003), "Replantation 
in the mutilated hand" , Hand Clin, 19(1), pp. 89-120. 
116. Wong W., Wilson P., Savundra J. (2011), "Total ear replantation us ing 
the distal radial artery perforator", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64(5), 
pp. 677-679. 
117. Yao J. M., Yan S., Xu J. H., et al. (1998), "Replantation of amputated 
nose by microvascular anastomosis" , Plast Reconstr Surg, 102(1), pp. 
171-173. 
118. Yin J. W., Matsuo J. M., Hsieh C. H., et al. (2008), "Replantation of 
total avulsed scalp with microsurgery: experience of eight cases and 
literature review", J Trauma, 64(3), pp. 796-802. 
119. Zhao Y., Wang Y., Zhuang H., et al. (2009), "Clinical evaluation of 
three total ear reconstruction methods", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 
62(12), pp. 1550-1554. 
120. Zhou S., Chang T. S., Guan W. X., et al. (1993), "Microsurgical 
replantation of the avulsed scalp: report of six cases", J Reconstr 
Microsurg, 9(2), pp. 121-125; discussion 125-129. 
PHỤ LỤC 1 
Ảnh bệnh nhân bị đứt rời da đầu 
BN Lại Thị H. Mã số BA: 21499/S01. 
Trước mổ 
Trong mổ 
Sau mổ 1 năm Sau mổ 5 năm 
BN Nguyễn Thị M. Mã số BA: 18513/S01. 
Trước mổ 
Trong mổ 
Sau mổ 2,5 tháng 
Sau mổ 10 năm 
PHỤ LỤC 2 
Ảnh bệnh nhân đứt rời môi-mũi 
Trước mổ 
Trong mổ 
Sau mổ 2 năm 
PHỤ LỤC 3 
Ảnh bệnh nhân đứt rời tai 
Trước mổ 
Trong mổ 
Sau mổ 1,5 tháng Sau mổ 4 năm 
PHỤ LỤC 4 
Danh sách bệnh nhân bị tai nạn đứt rời da đầu 
STT Tên Tuổi Giới tính Tổn thương 
TG 
thiếu 
máu 
ĐM 
được 
nối 
TM 
được 
nối 
Vạt sống 
(%) 
1 LTS 42 Nữ Dưới đường chân tóc 100% da đầu + tai 14 1 2 90 
2 BTT 32 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên 
16 1 1 30 
3 NTL 60 Nữ Đường chân tóc 70% da đầu 18 1 1 0 
4 TTT 36 Nữ Trên đường chân tóc 70% 13 1 1 50 
5 TTH 37 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên 
12,5 1 1 60 
6 NTM 40 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% đến cung mày 
2 bên 
8,5 2 2 100 
7 TXC 29 Nam 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên 
10 1 1 100 
8 HTM 42 Nữ Dưới đường chân tóc 80 % da đầu + tai phải 16 1 2 100 
STT Tên Tuổi Giới tính Tổn thương 
TG 
thiếu 
máu 
ĐM 
được 
nối 
TM 
được 
nối 
Vạt sống 
(%) 
9 NTHo 30 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên + 2 tai 
9,5 2 2 0 
10 NTT 30 Nữ Dưới đường chân tóc 100% da đầu 10 1 1 90 
11 NTG 51 Nữ Đường chân tóc 30% Da đầu 11 1 1 100 
12 NTY 22 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên 
10 2 2 90 
13 HTQ 32 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên 
7 2 2 100 
14 VTH 32 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên 
22 1 2 0 
15 LTML 6 Nữ 
Dưới đường chân tóc 100% da đầu đến 
cung mày 2 bên 
8,5 2 2 20 
16 LTH 37 Nữ Trên đường chân tóc 30% da đầu 11 1 1 100 
17 NTTu 16 Nữ Đường chân tóc 40% da đầu 8 1 1 50 
STT Tên Tuổi Giới tính Tổn thương 
TG 
thiếu 
máu 
ĐM 
được 
nối 
TM 
được 
nối 
Vạt sống 
(%) 
18 NTHa 24 Nữ Đường chân tóc 100% da đầu 18 2 1 50 
19 LTH 19 Nữ Đường chân tóc 100% da đầu 8 2 3 100 
20 NQC 2 Nữ Đường chân tóc 100% da đầu 11 1 2 100 
21 NTDa 35 Nữ Đường chân tóc 100% da đầu 14 2 2 100 
PHỤ LỤC 5 
Danh sách bệnh nhân bị tai nạn đứt rời môi-mũi 
STT Tên Tuổi 
Giới 
tính 
Loại 
tai nạn 
Tổn thương 
TG thiếu 
máu 
ĐM được 
nối 
TM được 
nối 
Vạt sống 
(%) 
1 LĐH 26 Nam TNGT Môi-mũi 14 1 1 60 
2 VTL 33 Nữ TNGT Môi-mũi 9 1 1 0 
3 HTK 36 Nữ TNSH Môi-mũi 25 1 0 100 
4 CVT 20 Nam TNGT Môi-mũi 24 2 1 80 
5 ĐTA 38 Nam TNSH Mũi 18 1 4 100 
6 NMĐ 22 Nam TNGT Môi-mũi 11 1 1 100 
PHỤ LỤC 6 
Danh sách bệnh nhân bị tai nạn đứt rời tai 
STT Tên Tuổi 
Giới 
tính 
Loại 
tai nạn 
Tổn thương 
TG thiếu 
máu 
ĐM được 
nối 
TM được 
nối 
Vạt sống 
(%) 
1 LTV 50 Nữ TNGT Toàn bộ tai 16,5 1 1 100 
2 ĐHQ 21 Nam TNSH Toàn bộ tai 11 1 1 100 
3 NTT 31 Nữ TNLĐ Một phần tai 10 1 1 0 
4 PVC 64 Nam TNGT Toàn bộ tai 9 1 1 100 
5 HĐC 26 Nam TNSH Toàn bộ tai 14 1 1 100 
3-6,11,16,20,21,26,33,42-47,49-51,54,60-62,64-66,74,78,80,92,95,96,98,101,104,107,109,111,114,115,124,126-
129,161-165 
1-2,7-10,12-15,17-19,22-25,27-32,34-41,48,52-53,55-59,63,67-73,75-77,79,81-
91,93,94,97,99,100,102,103,105,106,108,110,112-113,116-123,125,130-146,148-160,166-