Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một đường mổ điều trị ung thư đại tràng phải

 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO 
ĐẠI HỌC HUẾ 
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC 
PHẠM TRUNG VỸ 
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT 
NỘI SOI MỘT ĐƯỜNG MỔ ĐIỀU TRỊ 
 UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
HUẾ - 2020 
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO 
ĐẠI HỌC HUẾ 
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC 
PHẠM TRUNG VỸ 
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT 
NỘI SOI MỘT ĐƯỜNG MỔ ĐIỀU TRỊ 
UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI 
Chuyên ngành: NGOẠI KHOA 
Mã số: 9 72 01 04 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
Người hướng dẫn khoa học: 
Hướng dẫn 1: GS.TS BÙI ĐỨC PHÚ 
Hướng dẫn 2: PGS.TS LÊ MẠNH HÀ 
HUẾ - 2020 
Lời Cảm Ơn 
Để hoàn thành luận án này, tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn và 
tri ân sâu sắc của mình đến: 
- Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y - Dược Huế 
- Ban Giám Đốc Bệnh Viện Trung Ương Huế 
- Ban Chủ Nhiệm và quý Thầy Cô trong Bộ môn Ngoại, Phòng đào 
tạo sau đại học, Thư viện trường Đại học Y Dược Huế 
- Ban Chủ Nhiệm và đồng nghiệp khoa Ngoại Tiêu Hoá, Khoa Ngoại 
Tổng Hợp, Khoa ngoại dịch vụ và Quốc Tế, Khoa Giải Phẫu Bệnh, Trung 
Tâm Ung Bướu, Khoa Khám Bệnh, Phòng hồ sơ y lý, Phòng kế hoạch 
tổng hợp Bệnh viện Trung Ương Huế. 
 - Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy GS.TS Phạm Như Hiệp và các Thầy 
trong Ban Chủ Nhiệm Khoa, các Bác sỹ và nhân viên trong Khoa Ngoại 
Nhi - Cấp Cứu Bụng đã tạo mọi điều kiện và đóng góp ý kiến quý báu cho 
sự thành công của luận án này. 
- Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy GS.TS Bùi Đức 
Phú và thầy PGS.TS Lê Mạnh Hà, những người thầy mẫu mực đã trực 
tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận 
án này. 
- Xin cảm ơn bệnh nhân và người nhà đã nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ 
tôi những thông tin quý báu để hoàn thành luận án. 
- Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bố, mẹ, vợ, 
các con và người thân đã luôn an ủi, động viên giúp đỡ tôi mọi mặt để hoàn 
thành luận án này. Đồng thời xin trân trọng cảm ơn bạn bè và đồng nghiệp 
đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập cũng như trong quá 
trình hoàn thành luận án. 
Một lần nữa xin trân trọng cảm ơn! 
Huế, tháng 03 năm 2020 
Phạm Trung Vỹ 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, thực hiện 
trong khoảng thời gian từ 2012 đến 2020. Các số liệu, kết quả nêu trong 
luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kì công trình 
nào khác. 
Tác giả luận án 
NCS Phạm Trung Vỹ 
KÝ HIỆU VIẾT TẮT 
BN Bệnh nhân 
CS Cộng sự 
ĐT Đại tràng 
ĐTT Đại trực tràng 
GĐ Giai đoạn 
NC Nghiên cứu 
PTNS Phẫu thuật nội soi 
PTNS MĐM Phẫu thuật nội soi một đường mổ 
UTĐT Ung thư đại tràng 
UTĐTP Ung thư đại tràng phải 
ASA American Society of Anesthesiologists - 
 Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ 
BMI Body mass index - Chỉ số khối cơ thể 
CA19-9 Carbohydrat Antigen 19-9 - Kháng nguyên Carbohydrat 
CEA Carcinoma Embryo Antigen - Kháng nguyên bào thai 
CME Completely mesocolic excision - Cắt mạc treo đại tràng hoàn toàn 
CT scan Computed tomography scan - Chụp cắt lớp vi tính 
EEA End to end anastomosis - Dụng cụ khâu nối vòng 
EMR Endoscopic mucosal resecsion - Cắt niêm mạc qua nội soi 
GIA Gastrointestinal anastomosis - Dụng cụ khâu cắt thẳng 
KPS Karnofsky Performance Scale - Thang điểm toàn trạng theo Karnofsky 
NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery 
 Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên 
PET Positron emision Tomography - Chụp cộng hưởng từ hạt nhân 
SILS Single incision laparoscopic surgery - Phẫu thuật nội soi một đường mổ 
TNM Tumor-Node-Metastasis - Khối u, hạch vùng, di căn 
UICC Union International Against Cancer - Hội chống ung thư Quốc tế 
WHO World Health Organization - Tổ chức y tế Thế giới 
MỤC LỤC 
Trang 
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................ 3 
1.1. Giải phẫu đại tràng phải ....................................................................... 3 
1.2. Giải phẫu bệnh ung thư đại tràng phải ............................................... 11 
1.3. Lâm sàng - cận lâm sàng ung thư đại tràng phải ............................... 18 
1.4. Điều trị ung thư đại tràng phải ........................................................... 23 
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 41 
2.1. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................ 41 
2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 42 
2.3. Lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm kỹ thuật................................... 52 
2.4. Kết quả phẫu thuật và theo dõi .......................................................... 57 
2.5. Phương pháp xử lý số liệu ................................................................. 63 
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu .................................................................. 63 
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 64 
3.1. Đặc điểm chung ................................................................................. 64 
3.2. Đặc điểm lâm sàng ............................................................................. 66 
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng ...................................................................... 69 
3.4. Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật ............................................................ 76 
3.5. Kết quả sớm sau mổ ........................................................................... 82 
3.6. Kết quả theo dõi - tái khám ................................................................ 88 
Chương 4. BÀN LUẬN ................................................................................. 98 
4.1. Đặc điểm chung ................................................................................. 98 
4.2. Đặc điểm lâm sàng ........................................................................... 100 
4.3. Đặc điểm cận lâm sàng .................................................................... 103 
4.4. Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật .......................................................... 108 
4.5. Kết quả sớm sau mổ ......................................................................... 122 
4.6. Kết quả theo dõi - tái khám .............................................................. 128 
KẾT LUẬN .................................................................................................. 134 
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
PHỤ LỤC 
DANH MỤC CÁC BẢNG 
Trang 
Bảng 1.1. Các nhóm hạch bạch huyết đại tràng phải theo Okuno ................ 10 
Bảng 1.2. Phân chia giai đoạn theo UICC và NCCN 2019 .......................... 17 
Bảng 2.1. Phân loại sức khoẻ bệnh nhân theo ASA ..................................... 53 
Bảng 2.2. Đánh giá toàn trạng bệnh nhân theo KPS ..................................... 60 
Bảng 3.1. Phân bố theo độ tuổi ..................................................................... 64 
Bảng 3.2. Phân bố nghề nghiệp của bệnh nhân ............................................ 65 
Bảng 3.3. Thời gian xuất hiện triệu chứng .................................................... 66 
Bảng 3.4. Tiền sử phẫu thuật bụng ............................................................... 66 
Bảng 3.5. Triệu chứng cơ năng ..................................................................... 67 
Bảng 3.6. Bảng phân độ ASA trước mổ ....................................................... 67 
Bảng 3.7. Triệu chứng thực thể ..................................................................... 68 
Bảng 3.8. Công thức máu .............................................................................. 69 
Bảng 3.9. Chất chỉ điểm ung thư CEA trước mổ .......................................... 69 
Bảng 3.10. Chất chỉ điểm ung thư CA19-9 trước mổ ..................................... 70 
Bảng 3.11. Vị trí khối u trên siêu âm bụng ..................................................... 71 
Bảng 3.12. Hình ảnh siêu âm bụng ................................................................. 71 
Bảng 3.13. Kích thước khối u trên siêu âm ..................................................... 72 
Bảng 3.14. Vị trí khối u trên CT scan bụng .................................................... 72 
Bảng 3.15. Hình ảnh CT scan bụng ................................................................ 73 
Bảng 3.16. Kích thước khối u trên CT scan bụng ........................................... 73 
Bảng 3.17. Vị trí khối u trên nội soi đại tràng ................................................ 74 
Bảng 3.18. Hình ảnh đại thể qua nội soi đại tràng .......................................... 74 
Bảng 3.19. Tổn thương phối hợp qua nội soi đại tràng .................................. 74 
Bảng 3.20. Kết quả giải phẫu bệnh trước mổ qua nội soi sinh thiết ............... 75 
Bảng 3.21. Số lượng máu truyền trước mổ ..................................................... 75 
Bảng 3.22. Vị trí khối u trong mổ ................................................................... 76 
Bảng 3.23. Kích thước khối u trong mổ .......................................................... 76 
Bảng 3.24. Độ xâm lấn của khối u trong mổ .................................................. 77 
Bảng 3.25. Phương pháp phẫu thuật nội soi một đường mổ ........................... 77 
Bảng 3.26. Kỹ thuật khâu nối ống tiêu hóa ..................................................... 78 
Bảng 3.27. Số lượng trocar đặt thêm .............................................................. 79 
Bảng 3.28. Mức vét hạch theo phân loại Nhật Bản ........................................ 79 
Bảng 3.29. Thời gian mổ ................................................................................. 80 
Bảng 3.30. Chiều dài đường mổ ..................................................................... 80 
Bảng 3.31. Đặt dẫn lưu sau mổ ....................................................................... 81 
Bảng 3.32. Kết quả trong mổ nhóm chuyển mổ mở ....................................... 81 
Bảng 3.33. Số ngày đau sau mổ (ngày)........................................................... 82 
Bảng 3.34. Thời gian trung tiện có lại (ngày) ................................................. 82 
Bảng 3.35. Biến chứng sau mổ ....................................................................... 83 
Bảng 3.36. Thời gian nằm viện (ngày) ........................................................... 83 
Bảng 3.37. Đặc điểm đại thể sau mổ ............................................................... 84 
Bảng 3.38. Độ biệt hóa của khối u .................................................................. 84 
Bảng 3.39. Số hạch thu được .......................................................................... 85 
Bảng 3.40. Chiều dài bệnh phẩm sau mổ ........................................................ 85 
Bảng 3.41. Độ xâm lấn của khối u sau mổ ..................................................... 86 
Bảng 3.42. Độ di căn hạch sau mổ .................................................................. 86 
Bảng 3.43. Phân chia giai đoạn bệnh theo TNM sau mổ ................................ 87 
Bảng 3.44. Kết quả sau mổ nhóm chuyển mổ mở .......................................... 87 
Bảng 3.45. Kết quả theo dõi nhóm PTNS MĐM và chuyển mổ mở .............. 88 
Bảng 3.46. Thời gian tái phát và di căn sau mổ (tháng) ................................. 89 
Bảng 3.47. Cơ quan di căn sau mổ .................................................................. 90 
Bảng 3.48. Thời gian sống thêm theo tuổi (tháng) ......................................... 94 
Bảng 3.49. Thời gian sống thêm theo kích thước u (tháng) ........................... 95 
Bảng 3.50. Thời gian sống thêm theo giai đoạn (tháng) ................................. 96 
Bảng 3.51. Thời gian sống thêm sau mổ theo CEA trước mổ (tháng) ........... 97 
Bảng 4.1. Tỷ lệ nam/nữ theo một số tác giả ................................................. 99 
Bảng 4.2. Vị trí khối u đại tràng phải theo một số tác giả .......................... 108 
DANH MỤC BIỂU ĐỒ 
Trang 
Biều đồ 2.1. Phân bố tuổi dạng hình chuông đối xứng ................................ 43 
Biểu đồ 3.1. Phân bố theo giới ..................................................................... 64 
Biểu đồ 3.2. Phân bố theo địa dư .................................................................. 65 
Biểu đồ 3.3. Chỉ số khối cơ thể - BMI.......................................................... 68 
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ tăng CEA, CA19-9 trước mổ .......................................... 70 
Biểu đồ 3.5. Phương pháp tái lập lưu thông tiêu hoá ................................... 78 
Biểu đồ 3.6. Đặc điểm tái phát - di căn ........................................................ 89 
Biểu đồ 3.7. Cơ quan di căn sau mổ ............................................................. 90 
Biểu đồ 3.8. Thời gian sống thêm toàn bộ .................................................... 91 
Biểu đồ 3.9. Thời gian sống thêm không bệnh ............................................. 92 
Biểu đồ 3.10. Thời gian sống thêm từng nhóm .............................................. 93 
Biểu đồ 3.11. Thời gian sống thêm sau mổ 2 nhóm ≤60 và >60 tuổi ............ 94 
Biểu đồ 3.12. Thời gian sống thêm sau mổ theo kích thước khối u ............... 95 
Biểu đồ 3.13. Thời gian sống thêm sau mổ theo giai đoạn ............................ 96 
Biểu đồ 3.14. Thời gian sống thêm sau mổ theo CEA ................................... 97 
DANH MỤC HÌNH ẢNH 
Trang 
Hình 1.1. Hình thể ngoài manh tràng .............................................................. 4 
Hình 1.2. Liên quan đại tràng góc gan trong phẫu thuật nội soi ..................... 5 
Hình 1.3. Động mạch cấp máu đại tràng phải ................................................. 7 
Hình 1.4. Hệ thống bạch huyết đại tràng phải ............................................... 10 
Hình 1.5. Sự tiến triển của ung thư đại tràng ................................................ 14 
Hình 1.6. Kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo đại tràng phải ................................ 24 
Hình 1.7. Phẫu thuật nội soi truyền thống ung thư đại tràng phải .................... 25 
Hình 1.8. Dụng cụ một cổng 3 kênh của Covidien ....................................... 27 
Hình 1.9. Dụng cụ 1 cổng 3 kênh của hãng Olympus .................................. 28 
Hình 1.10. Dụng cụ Uni-X port của Mỹ ......................................................... 28 
Hình 1.11. Sử dụng nhiều trô-ca trong một vết rạch da chung ....................... 29 
Hình 1.12. Dụng cụ phẫu thuật nội soi có thể uốn cong ................................. 29 
Hình 1.13. Dụng cụ phẫu thuật nội soi có khớp ............................................. 30 
Hình 1.14. PTNS đại tràng phải truyền thống và một đường mổ ................... 31 
Hình 1.1 ... .M et al (2011), Single-incision versus 
multiport laparoscopic right and hand-assisted left colectomy: A Case-
matched comparison, Dis colon rectum, Vol.54, p. 1355–1361. 
92. Liang J-T, Lai H-S et al (2007), Laparoscopic medial-to-lateral approach 
for the curative resection of right-sided colon cancer, Annals of Surgical 
Oncology, Vol 14(6), p. 1878–1879. 
93. Locker G.Y, Hamilton S, Harris J et al (2006), ASCO 2006 Update of 
recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer, 
J Clin Oncol, Vol.24(20), p. 5313-5327. 
 94. MacDonald E.R, Brownlee E et al (2009), New tools for a new job-single 
port laparoscopic surgery equipment, Med Equip Insights, Vol.2, p. 1-7. 
95. Maddu K.K et al (2014), Colorectal emergencies and related 
complications: A comprehensive imaging review - noninfectious and 
noninflammatory emergencies of colon, American R.Ray Soc, Vol.203, 
p. 1217–1229. 
96. Madhoun N, Keller D.S, Haas E.M (2015), Review of single incision 
laparoscopic surgery in colorectal surgery, World J Gastroenterol, 
Vol.21(38), p. 10824-10829. 
97. Makino T, Milsom J.W et al (2012), Single-incision laparoscopic 
surgeries for colorectal diseases: Early experiences of a novel surgical 
method, Minimally Invasive Surgery, DOI:10.1155/2012/783074, p. 1-16. 
98. Makhoul R, Alva S et al (2015), Surveillance and survivorship after 
treatment for colon cancer, Clin Colorect Surg, Vol.28, p. 262–270. 
99. Matsuura A (1999), Endoscopic treatment of colorectal tumor, recent 
advances on the surgical treatment for colorectal cancer, Aichi Cancer 
Center Hospital, Nagoya, Japan, p. 1 – 31. 
100. Milsom J W, Böhm B and Nakajima K (2006), Laparoscopic anatomy of 
the abdominal cavity, Section of colon and rectal surgery, Second 
Edition, Springer, Chapter 7, p. 97 – 110. 
101. Moriarity A, Sullivan J.O, Kennedy J et al (2016), Current targeted 
therapies in the treatment of advanced colorectal cancer: a review, Ther 
Adv Med Oncol, Vol.8(4), p. 276–293. 
102. Nagle D, Law W.L and Delaney C.P (2014), Single incision laparoscopic 
right colectomy, Section of colon and rectal surgery, p. 11-17. 
103. NCCN (2015), National Comprehensive Cancer Network guidelines 
Pratice guidline in Oncology, Colon cancer. 
 104. NCCN (2019), National Comprehensive Cancer Network guidelines 
Pratice guidline in Oncology, Colon cancer. 
105. Negoi I, Beuran M et al (2018), Surgical anatomy of the superior 
mesenteric vessels related to colon and pancreatic surgery: A systematic 
review and meta-analysis, Scientific reports, Vol.8:4184, p. 1-15. 
106. Okuno K (2007), Surgical treatment for digestive cancer, current issues: 
Surgical treatment for colon cancer, Dig Surg, Japan, Vol.24, p. 108–114. 
107. Osian Gelu (2012), Emergency surgery for colorectal cancer complications: 
Obstruction, perforation, bleeding, www.intechopen.com, p. 75 – 87. 
108. Pamela D, Roberto C, Francesco L et al (2011), Trocar site hernia after 
laparoscopic colectomy: A case report and literature review, International 
Scholarly Research Network Surgery, DOI:10.5402/2011/725601, p. 1-7. 
109. Pan J, Xin L, Ma Y.F et al (2016), Colonoscopy reduces colorectal cancer 
incidence and mortality in patients with non-malignant findings: A meta-
analysis, The American J gastroenterology, Vol.111, p. 355–365. 
110. Panarelli N C, Yantiss R K et al (2010), Frozen section library: Appendix, 
colon and anus, Weill Medical College of Cornell University, p. 1-57. 
111. Pandya S, Murray J.J et al (2008), Indications for conversion to 
laparotomy, laparoscopic colectomy, American Med Assoc, p. 471-475. 
112. Papaconstantinou H.T et al (2011), Single-Incision laparoscopic right 
colectomy: A case-matched comparison with standard laparoscopic and 
hand-assisted laparoscopic techniques, J Am Coll Surg, Vol.213, p. 72–82. 
113. Partyka P et al (2014), Role of tumour markers in diagnosis and follow 
up of colorectal cancer - Potential for future research, p. 75 – 97. 
114. Peeters M, Leroy R, Robays J et al (2014), Colon cancer: Diagnosis, 
treatment and follow-up. Surgical treatment of liver metastases, local 
treatment of lung metastases, Practice guidelines, p. 57-84. 
 115. Ramos-Valader D.I, Chirag B.P et al (2010), Single-incision 
laparoscopic right hemicolectomy: safety and feasibility in a series of 
consecutive cases, Surg Endosc, Vol.24, p. 2613–2616. 
116. Randall A.A, Philip F.B et al (2008), Laparoscopic and open surgeries 
for colon cancer in adults, ANZ J. Surg, (78), pp. 840-847. 
117. Rega D, Cardone E, Catalano O et al (2012), Locally advanced colon 
cancer with abdominal wall abscess: A challenging case treated by an 
innovative approach, Journal of Cancer Therapy, Vol.3, p. 966-969. 
118. Rio P.D, Dell’Abate et al (2010), Analysis of risk factors for 
complications in 262 cases of laparoscopic colectomy, Ann. Ital. Chir, 
Vol. 81, p. 21-30. 
119. Ross H, Steele S et al (2011), Early Multi-institution experience with 
single-incision laparoscopic colectomy, Dis colorec, Vol.54(2), p. 187-192. 
120. Ryuk J.P, Choi G.S, Park J.S et al (2014), Predictive factors and the 
prognosis of recurrence of colorectal cancer within 2 years after curative 
resection, Annals of Surg Treat and Res, Vol.86(3), p. 143-151]. 
121. Safaee A, Moghimi-dehkordi B, Fatemi S.R et al (2009), Pathology and 
prognosis of colorectal cancer, Vol 2(3), p. 137-141. 
122. Sanz C.M, Aguilar J.F.N, Bogajo M.L.H et al (2010), Single incision 
laparoscopic surgery, CIR ESP., Vol.88(1), p. 12–17. 
123. Schiffmann L, Eiken A.K, Gock M et al (2013), Is the lymph node ratio 
superior to the UICC TNM system in prognosis of colon cancer, World J 
Sur Oncology, DOI:10.1186/1477-7819-11-79. 
124. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (2012), 
Guidelines for laparoscopic resection of curable colon and rectal cancer, 
http.//www.sagescms.org, p. 1 – 6. 
125. Sonoda T, Milsom J W et al (2006), Segmental colon resection, 
Gastrointestinal tract and abdomen, Principles and Practice, p. 1-12. 
 126. Steele S.R, Chang G.J, Hendren S et al (2015), Practice guideline for the 
surveillance of patients after curative treatment of colon and rectal 
cancer, Dis Colon Rectum, Vol.58, p. 713–725. 
127. Stewart C.J.R, Hillery S et al (2011), Assessment of serosal invasion and 
criteria for the classification of pathological T4 staging in colorectal 
carcinoma: Confusions, controversies, criticisms, DOI:10.3390, p.164-181. 
128. Su B.B, Shi H, Wan J et al (2012), Role of serum carcinoembryonic 
antigen in the detection of colorectal cancer before and after surgical 
resection, World J Gastroenterol, Vol.18(17), p. 2121-2126. 
129. Tanaka T, Yoshida S et al (2014), Self-expandable metal stent placement 
as a bridge to laparoscopic or open surgery for obstructive colorectal 
cancer, Gastroenterology and hepatology, Vol.1(1), p. 20-25. 
130. Terret C, Albrand G, Moncenix G et al (2011), Karnofsky Performance 
Scale (KPS) or Physical Performance Test (PPT)? That is the question, 
Critical Reviews in Oncology/Hematology, Vol.77, p. 142–147. 
131. UICC - International Union Against Cancer (2016), TNM Classification 
of malignant tumours-8th edition, p.1-44. 
132. Verberne C, Zhan Z et al (2016), CEA in colorectal cancer follow-up, 
sensitivity and specificity of CEA in an intensified colorectal cancer 
follow-up protocol, University of Groningen (6), p. 97-108. 
133. Wang G, Hu H, Zhang Q, Liu Z et al (2016), Laparoscopic right 
hemicolectomy with transvaginal specimen extraction, Ann Laparosc 
Endosc Surg, Vol.1(28), p. 1-5. 
134. Washington M.K, Berlin J, Branton P et al (2009), Protocol for the 
examination of specimens from patients with primary carcinoma of the 
colon and rectum, Arch Pathol Lab Med, Vol.133(10), p. 1539–1551. 
 135. West N.P, Hohenberger W, Weber K et al (2010), Complete mesocolic 
excision with central vascular ligation produces an oncologically 
superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the 
colon, American society of clinical oncology, Vol.28, p. 272-278. 
136. Willaert W, Ceelen W et al (2015), Extent of surgery in cancer of the 
colon: Is more better? World J Gastroenterology, Vol.21(1), p. 132-138. 
137. Yang W.L, Yan C.Q, Zhang H.G et al (2009), Surgical treatment and 
prognosis of cancer of hepatic flexure of colon invading the duodenum 
in 65 patients, Chin J Oncology, Vol.31(11), p. 873-876. 
138. Yang X.F, Pan K et al (2014), Diagnosis and management of acute 
complications in patients with colon cancer: bleeding, obstruction and 
perforation, Chin J Cancer Res, Vol.26(3), p. 331-340. 
 PHỤ LỤC 
Đặt troca thứ 2 trong phẫu thuật nội soi một đường mổ 
(BN: NGUYỄN THỊ C, 75 tuổi, số vào viện: 129385) 
Che chắn vết mổ trước khi lấy bệnh phẩm, cắt và khâu nối 
(BN: ĐẶNG THỊ K, 61 tuổi, số vào viện: 127006) 
Cắt đóng đại tràng ngang bằng GIA 
(BN: BÙI VĂN H, 64 tuổi, số vào viện: 1632370) 
Tái lập lưu thông hồi – đại tràng ngang bên – bên bằng GIA 
(BN: TRẦN ĐÌNH H, 53 tuổi, số vào viện: 128895) 
Bệnh phẩm u đại tràng lên sau mổ 
(BN: BÙI THỊ THU H, 49 tuổi, số vào viện: 23029) 
Vết mổ tái khám sau phẫu thuật nội soi một đường mổ 
(BN: TRẦN VĂN P, 41 tuổi, số vào viện: 182408) 
 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 
Đề tài luận án: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một đường mổ 
điều trị ung thư đại tràng phải 
1. Phần hành chính 
Họ và tên:.Tuổi : 
Giới tính: Nam , Nữ ; Số ĐT: 
Địa chỉ:.Nông thôn , Thành thị 
Nghề nghiệp:.Chân tay ; Trí óc 
Ngày vào viện:...../......./.. 
Số vào viện:......................... 
2. Triệu chứng lâm sàng 
* Lý do nhập viện:.................................................................................. 
* Thời gian từ khi đau đến khi nhập viện: 
Dưới 6 tháng , Từ 6-12 tháng , Trên 12 tháng , Không rõ 
* Tiền sử phẫu thuật bụng: Không , Có :. 
* Cân nặng.kg; *Chiều cao...m; * BMI.kg/m2 
* Triệu chứng cơ năng 
Đau bụng Gầy sút Thiếu máu 
Táo bón Tiêu chảy Phân nhầy 
Phân có máu Bán tắc ruột Chán ăn 
Triệu chứng khác: ............................................................................... 
* Triệu chứng thực thể 
- Sờ thấy u ở bụng - Gan lớn 
- Hạch ngoại biên - Bụng báng 
- Viêm phúc mạc - Tắc ruột 
Triệu chứng khác: ................................................................................... 
Bệnh lý phối hợp: 
3. Cận lâm sàng 
* Xét nghiệm máu: 
Nhóm máu: A B AB O 
HC: x 109/l, Hb:g/l, Hct.% 
CEA:.ng/ml; Bình thường ; Tăng 
CA19-9:ng/ml; Bình thường ; Tăng 
* X-quang phổi: Hình ảnh di căn ; Không di căn 
 * Siêu âm bụng: 
- Vị trí khối u: Manh tràng Đại tràng lên 
 Góc gan ĐT ngang bên phải 
- Hình thái: Không thấy tổn thương ; Dày thành ĐT 
 Khối u ; ...cm Hình ảnh tắc ruột 
 Hạch ổ phúc mạc Di căn gan 
Dịch ổ phúc mạc Áp xe quanh u 
Kích thước u: 10 cm 
Khác 
* Nội soi đại tràng: 
-Vị trí khối u: Manh tràng Đại tràng lên 
 Góc gan ĐT ngang bên phải 
-Hình thái: Sùi ; Loét ; Thâm nhiễm ; Polyp K hóa 
Tổn thương khác... 
*Chụp đại tràng cản quang: Không chụp Có chụp 
 Hình khuyết nham nhở Hình cắt cụt 
 Hình hẹp cứng Không xác định 
*CT scanner bụng: Không thấy tổn thương 
 - Vị trí khối u: Manh tràng Đại tràng lên 
 Góc gan ĐT ngang bên phải 
 - Kích thước khối u:.cm; 10 cm 
 - Mức độ hẹp lòng: 3/4 
Dày thành đại tràng Dày thành có xâm lấn 
Hạch ổ phúc mạc Thâm nhiễm mỡ xung quanh 
Hình ảnh di căn gan Dịch ổ phúc mạc: 
Áp xe quanh u Dấu hiệu khác: 
* GPB trước mổ Ung thư biểu mô tuyến Loạn sản 
 Tổ chức viêm đại tràng Không làm GPB 
*Lượng máu truyền trước mổ:. đơn vị (250 ml) 
*Xét nghiệm khác.. 
4. Đánh giá kết quả 
*Ngày phẫu thuật:../..../ 
* ASA: 1 , 2 , 3 , 4 
*Vị trí khối u: Manh tràng Đại tràng lên 
 Góc gan ĐT ngang bên phải 
 *Kích thước khối u:cm; 10 cm 
*Tính chất khối u: Di động Không di động 
*Độ xâm lấn của khối u: Tx , T1 , T2 , T3 , T4 
*Mức độ di căn hạch: Nx , N0 , N1 , N2 
*Mức độ di căn xa: M0 , M1 
*Phương pháp phẫu thuật: 
 Cắt 1/2 ĐT phải SI Cắt 1/2 ĐT phải mở rộng SI 
 Cắt đoạn ĐT ngang SI Chuyển mổ mở 
 Phẫu thuật phối hợp.. 
 Lý do chuyển mổ mở:... 
 Làm hậu môn nhân tạo: Có Không 
*Kỹ thuật khâu nối: Tận-tận ; Tận-bên ; Bên-bên 
*Phương pháp khâu nối: Khâu tay Nối máy 
*Tai biến trong mổ: 
 Không Tổn thương NQ 
 Chảy máu Tổn thương tá tràng 
 Thủng ruột Tràn khí dưới da 
 Vỡ khối u Tử vong do 
 Tai biến khác. 
*Đặt thêm trocar: Không ; 1 trocar ; 2 trocar ; 3 Trocar 
*Đặt dẫn lưu OFM: Có Không 
*Mức độ nạo vét hạch: D1 , D2 , D3 
*Vị trí đường mổ SI: *Chiều dài đường mổ SI:....cm 
*Thời gian mổ:.phút ; 
*Số lượng máu truyền sau mổ:.. đơn vị (250 ml) 
*Kết quả sau mổ: 
VAS sau mổ: 1 ngày..., 2 ngày.., 3 ngày.., 4 ngày.., 5 ngày.. 
Dùng giảm đau sau mổ:.ngày; Trung tiện có lại sau:...ngày 
Thời gian rút ống dẫn lưu:ngày; Rút sonde tiểu sau:..ngày 
*Các biến chứng sau mổ: Không có 
Chảy máu Tràn khí dưới da 
Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng trocart 
Bục xì miệng nối Áp xe tồn lưu 
Tắc ruột sớm Bí tiểu 
 Tắc mạch do khí Tử vong 
Biến chứng khác:. 
*Lý do mổ lại: 
 Chảy máu Áp xe tồn lưu 
 Tắc ruột Bục miệng nối 
 Lý do khác ............................................................. 
*Ngày ra viện:../..../ ; *Thời gian nằm viện: ngày 
*Giải phẫu bệnh sau mổ: 
-Đại thể: Sùi ; Loét ; Thâm nhiễm ; Polyp K hóa 
-Chiều dài bệnh phẩm:cm; Số hạch thu được:.hạch 
-Tỷ lệ hạch dương tính 
-Vi thể: Ung thư biểu mô tuyến Ung thư mô liên kết 
 Tổ chức viêm đại tràng Khác:.. 
- Độ biệt hóa: Cao ; Vừa ; Thấp ; Không biệt hóa 
-TNM: T N....... M 
*Giai đoạn: GĐ0 GĐ1 GĐ2 GĐ3 GĐ4 
*Hoá trị liệu sau mổ: 
Đường tĩnh mạch ; Đường uống 
Phối hợp ; Phác đồ:.. 
Không hoá trị 
5. Tái khám sau mổ 
*Tái khám lần .. Ngày tái khám./..../.. 
Triệu chứng 
Tổng trạng chung KPS.............% 
Cân nặng...kg tăng ; bình thường ; gầy sút 
Đau bụng có không 
Rối loạn tiêu hoá có không 
Thiếu máu có không 
Bụng báng có không 
Tắc ruột có không 
Nhiễm trùng vết mổ có không 
Di căn vết mổ có không 
Di căn xa có (............) không 
Hạch ngoại vi có không 
* Xét nghiệm 
BC. 
Neuro 
TC. 
HC. 
HB. 
Hct. 
Thiếu máu Không thiếu máu 
.. 
CEA.. 
CA19.9. 
bình thường tăng cao 
bình thường tăng cao 
Xquang phổi bình thường hình ảnh di căn 
dịch MP .. 
Siêu âm bụng 
bình thường hạch lớn 
dịch ổ bụng dày thành ĐT 
di căn gan .. 
Nội soi đại tràng 
bình thường viêm phù nề 
loét miệng nối tái phát miệng nối 
CT scan bụng 
bình thường hạch lớn 
dịch ổ bụng dày thành ĐT 
di căn gan .. 
* Phân tích sống còn 
Phân tích khả năng 
sống còn 
 Sống: ngày theo dõi sau cùng./../. 
 Tử vong: ngày chết././.. 
 Không rõ: ngày theo dõi lần cuối 
Phân tích nguyên 
nhân tử vong 
 Liên quan đến phẫu thuật 
 Do bệnh khác 
 Do u ác tính khác.. 
 Do tai nạn (kể cả tự tử) 
 Không rõ nguyên nhân 
 Người lập bệnh án nghiên cứu 
 BS Phạm Trung Vỹ