Luận án Thực trạng và yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ở một số tỉnh thuộc các vùng kinh tế xã hội Việt Nam năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG 
-----------------*------------------- 
NGUYỄN THỊ THẮNG 
THỰC TRẠNG VÀ YẾU TỐ 
ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ KHÁC BIỆT 
TRONG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH 
Ở MỘT SỐ TỈNH THUỘC CÁC VÙNG 
KINH TẾ XÃ HỘI VIỆT NAM NĂM 2015 
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG 
HÀ NỘI – 2017 
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG 
-----------------*------------------- 
NGUYỄN THỊ THẮNG 
THỰC TRẠNG VÀ YẾU TỐ 
ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ KHÁC BIỆT 
TRONG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH 
Ở MỘT SỐ TỈNH THUỘC CÁC VÙNG 
KINH TẾ XÃ HỘI VIỆT NAM NĂM 2015 
 Chuyên ngành: Y tế công cộng 
 Mã số: 62.72.03.01 
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG 
 Người hướng dẫn khoa học: 
 1. GS. TS. Nguyễn Trần Hiển 
 2. TS. Trần Thị Mai Oanh 
HÀ NỘI – 2017 
i 
LỜI CẢM ƠN 
 Để có thể hoàn thành đề tài luận án tiến sĩ này, bên cạnh sự nỗ lực cố gắng 
của bản thân còn có sự hướng dẫn tận tình của Quý Thầy Cô, cũng như sự động 
viên ủng hộ của gia đình, bạn bè và đồng nghiệp trong suốt thời gian tôi học tập, 
nghiên cứu và thực hiện đề tài. 
 Tôi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới Thầy GS.TS. 
Nguyễn Trần Hiển, Chủ tịch Hội Y học Dự phòng Việt Nam, nguyên Viện trưởng 
Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương và TS. Trần Thị Mai Oanh, Viện trưởng Viện 
Chiến lược và Chính sách y tế, đã luôn hết lòng tạo điều kiện, hướng dẫn, giúp đỡ 
và động viên tôi trong suốt quá trình học tập, làm việc và viết luận án. Xin trân 
trọng cảm ơn lãnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, các cán bộ phòng Đào tạo 
sau đại học, Khoa Y tế công cộng đã luôn giúp đỡ tôi trong quá trình học tập tại Cơ 
sở Đào tạo của Viện. 
 Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới tập thể lãnh đạo Viện Chiến lược 
và Chính sách Y tế đã cho tôi cơ hội được đào tạo, tham gia và sử dụng số liệu phục 
vụ cho luận án nghiên cứu. Xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới lãnh đạo và 
nghiên cứu viên các khoa/phòng của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế đã giúp 
đỡ tôi trong quá trình xây dựng và triển khai nghiên cứu tại thực địa. Xin cảm ơn 
các đồng nghiệp ở khoa Y tế công cộng đã luôn sát cánh cùng tôi đi tới thành công 
này. 
 Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu nặng tới bố mẹ, các anh chị em, 
chồng và hai con yêu quý của tôi, những người luôn luôn là nguồn động lực và chỗ 
dựa về mọi mặt cho tôi trong cuộc sống, giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong quá 
trình học tập và nghiên cứu! 
 Hà Nội, ngày 17 tháng 12 năm 2017 
 Nguyễn Thị Thắng 
ii 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. 
Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa 
được công bố trong các công trình khác. Nếu không đúng 
như đã nêu trên, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về đề tài 
của mình. 
 Tác giả luận án 
 NGUYỄN THỊ THẮNG 
iii 
MỤC LỤC 
ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................ 1 
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .................................................................................... 3 
1.1. Một số khái niệm cơ bản ......................................................................................... 3 
1.2. Tình hình sử dụng DVYT ....................................................................................... 5 
1.2.1. Sử dụng DVYT trên thế giới ............................................................................ 5 
1.2.2. Sử dụng DVYT tại Việt Nam ......................................................................... 11 
1.2.3. Phương pháp đánh giá sử dụng DVYT và các yếu tố ảnh hưởng ............ 24 
1.3. Các yếu tố ảnh hưởng tới sử dụng DVYT .......................................................... 25 
1.3.1. Yếu tố thuận lợi ............................................................................................... 26 
1.3.2. Yếu tố thúc đẩy ................................................................................................ 29 
1.3.3. Yếu tố mức độ ốm ........................................................................................... 36 
1.4. Các giải pháp nâng cao sử dụng dịch vụ KCB .................................................. 37 
1.4.1. Trên thế giới .................................................................................................... 37 
1.4.2. Ở Việt Nam ...................................................................................................... 38 
1.5. Một số cuộc điều tra cấp quốc gia tiến hành trong thời gian vừa qua ............ 44 
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 47 
2.1. Đối tượng nghiên cứu ............................................................................................ 47 
2.2. Địa điểm nghiên cứu ............................................................................................. 47 
2.3. Thời gian nghiên cứu ............................................................................................ 49 
2.4. Phương pháp nghiên cứu ...................................................................................... 49 
2.4.1. Sơ đồ nghiên cứu ............................................................................................ 49 
2.4.2. Thiết kế nghiên cứu ........................................................................................ 49 
2.4.3. Các định nghĩa được dùng trong nghiên cứu ............................................. 54 
2.4.4. Các chỉ số nghiên cứu .................................................................................... 57 
2.4.5. Phương pháp thu thập số liệu ....................................................................... 58 
2.4.6. Phương pháp phân tích số liệu ..................................................................... 60 
2.5. Đạo đức trong nghiên cứu .................................................................................... 62 
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ............................................................. 63 
iv 
3.1. Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân ở 6 tỉnh thuộc 
các vùng kinh tế-xã hội Việt Nam năm 2015 .................................................... 63 
3.1.1. Đặc điểm chung của người tham gia nghiên cứu tại các tỉnh NC ........... 63 
3.1.2. Tình hình sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú của người ốm/bệnh tại 6 tỉnh 65 
3.1.3. Tình hình sử dụng dịch vụ KCB bệnh nội trú của người ốm/bệnh tại 6 
tỉnh ................................................................................................................... 78 
3.1.4. Tình hình sử dụng dịch vụ tự điều trị của người ốm/bệnh tại 6 tỉnh ....... 86 
3.2. Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ KCB của người dân 
ở 6 tỉnh thuộc các vùng kinh tế xã hội Việt Nam năm 2015 ............................ 92 
3.2.1.Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú .... 92 
3.2.2.Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ KCB nội trú 
trong 4 tuần qua ............................................................................................. 97 
3.2.3.Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ tự điều trị ..... 101 
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .................................................................................... 107 
4.1. Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân ở 6 tỉnh thuộc 
các vùng kinh tế xã hội Việt Năm năm 2015 ................................................... 107 
4.1.1. Tình hình ốm/bệnh 4 tuần của người dân ở 6 tỉnh nghiên cứu ............... 107 
4.1.2. Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú .............................................. 108 
4.1.3. Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh nội trú .................................................. 117 
4.1.4. Sử dụng dịch vụ tự điều trị .......................................................................... 120 
4.2. Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của 
người dân ở 6 tỉnh thuộc các vùng kinh tế xã hội Việt Nam năm 2015 122 
4.2.1. Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú .... 122 
4.2.2. Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ KCB nội trú 128 
4.2.3. Yếu tố ảnh hưởng tới sự khác biệt trong sử dụng dịch vụ tự điều trị .... 131 
4.3. Khống chế sai số và một số ưu điểm/hạn chế của nghiên cứu ....................... 134 
KẾT LUẬN ............................................................................................................ 139 
KIẾN NGHỊ ........................................................................................................... 142 
DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN TỚI LUẬN ÁN . 144 
TÀI LIỆU THAM KHẢO .................................................................................... 145 
PHỤ LỤC ................................................................ Error! Bookmark not defined. 
v 
DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT 
ANC Antenatal care (Chăm sóc trước sinh) 
BHYT Bảo hiểm y tế 
BN Bệnh nhân 
BPTT Biện pháp tránh thai 
BS Bác sĩ 
BSGĐ Bác sĩ gia đình 
BV Bệnh viện 
BVĐK Bệnh viện đa khoa 
BYT Bộ Y tế 
CBYT Cán bộ y tế 
CS Chăm sóc 
CSSK Chăm sóc sức khỏe 
CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu 
CSSKBM Chăm sóc sức khỏe bà mẹ 
CSSKBMTE Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em 
CSSKTD Chăm sóc sức khỏe toàn dân 
CSYT Cơ sở y tế 
DMGs Millennium Development Goals (Mục tiêu thiên niên kỷ) 
DV Dịch vụ 
DVYT Dịch vụ y tế 
ĐTV Điều tra viên 
EU European Union (Liên minh Châu Âu) 
GSO General Statistics Office (Tổng cục Thống kê) 
KCB Khám chữa bệnh 
LMICs Low and middle income countries (Nước thu nhập thấp và 
trung bình) 
NC Nghiên cứu 
NCD Non-communicable disease (Bệnh không truyền nhiễm) 
NCT Người cao tuổi 
vi 
OOP Out of pocket (Chi trả từ tiền túi) 
OR Odd ration (Tỷ suất chênh) 
PKĐKKV Phòng khám đa khoa khu vực 
PVS Phỏng vấn sâu 
SKSS Sức khỏe sinh sản 
TLN Thảo luận nhóm 
TTB Trang thiết bị 
TTBYT Trang thiết bị y tế 
TTYT Trung tâm y tế 
TƯ Trung ương 
TYT Trạm y tế 
THA Tăng huyết áp 
UBND Ủy ban nhân dân 
VNHS Điều tra y tế quốc gia 
TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới 
YTTN Y tế tư nhân 
vii 
DANH MỤC BẢNG 
Bảng 1.1: Số lượng cơ sở cung ứng DVYT và giường bệnh năm 2014 ................... 12 
Bảng 1.2: Chênh lệch một số chỉ số sức khỏe giữa các vùng sinh thái .................... 15 
Bảng 1.3: Xu hướng cơ cấu bệnh tật, tử vong toàn quốc, 1976-2013 ...................... 15 
Bảng 3.1: Thông tin cơ bản của người tham gia nghiên cứu tại 6 tỉnh (tỷ lệ %) .......... 63 
Bảng 3.2: Tỷ lệ % (gia quyền) người ốm/bệnh trong vòng 4 tuần phân theo 
tỉnh và thành thị/nông thôn ...................................................................... 65 
Bảng 3.3: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt ốm/bệnh trong vòng 4 tuần phân theo 
tỉnh, thành thị/nông thôn và mức độ ốm/bệnh........................................ 66 
Bảng 3.4: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú phân theo tỉnh và nhóm 
tuổi ........................................................................................................... 69 
Bảng 3.5: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú phân theo tỉnh và học vấn ....... 70 
Bảng 3.6: Số lượt KCB ngoại trú trung bình (gia quyền) phân theo cơ sở y tế ....... 75 
Bảng 3.7: Tỷ lệ % (gia quyền) loại dịch vụ y tế được cung cấp tại các CSYT ........ 77 
Bảng 3.8: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú gặp khó khăn phân theo 
loại hình CSYT ........................................................................................ 77 
Bảng 3.9: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB nội trú trong 4 tuần qua phân theo 
tỉnh và thành thị/nông thôn ...................................................................... 78 
Bảng 3.10: Số lượt KCB nội trú trung bình (gia quyền) trong 12 tháng phân 
theo cơ sở y tế........................................................................................ 84 
Bảng 3.11: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB nội trú trong 12 tháng gặp khó 
khăn phân theo CSYT ........................................................................... 85 
Bảng 3.12: Tỷ lệ % (gia quyền) tự điều trị phân theo tỉnh và nhóm tuổi ................. 88 
Bảng 3.13: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt tự điều trị phân theo tỉnh và học vấn ............. 89 
Bảng 3.14: Yếu tố ảnh hưởng tới quyết định có sử dụng dịch vụ KCB ngoại 
trú khi bị ốm/bệnh 4 tuần qua ở 6 tỉnh (hồi qui đa biến) ...................... 93 
Bảng 3.15: Yếu tố ảnh hưởng tới quyết định có sử dụng dịch vụ KCB ngoại 
trú khi bị ốm/bệnh 4 tuần theo từng tỉnh (hồi qui đa biến) .................. 94 
Bảng 3.16: Yếu tố ảnh hưởng tới quyết định có sử dụng dịch vụ KCB nội trú 
trong 4 tuần qua ở 6 tỉnh (hồi qui đa biến) ............................................ 97 
viii 
Bảng 3.17: Yếu tố ảnh hưởng tới quyết định có sử dụng dịch vụ KCB nội trú 
trong 4 tuần qua theo từng tỉnh (hồi qui đa biến) ................................. 98 
Bảng 3.18: Yếu tố ảnh hưởng tới quyết định có sử dụng dịch vụ tự điều trị 
khi bị ốm/bệnh 4 tuần qua ở 6 tỉnh (hồi qui đa biến) .......................... 101 
Bảng 3.19: Yếu tố ảnh hưởng tới quyết định có sử dụng dịch vụ tự điều trị 
khi bị ốm/bệnh 4 tuần theo từng tỉnh (hồi qui đa biến) ...................... 102 
Bảng 3.20. Hồi qui logistic đa tầng đo lường mức độ ảnh hưởng của các yếu tố 
cá nhân (fixed effects) và yếu tố cộng đồng (random effects) đối 
với KCB ngoại trú 4 tuần ...................................................................... 105 
ix 
DANH MỤC HÌNH 
Hình 1.1: Mô hình sử dụng dịch vụ của Andersen và Newman ............................... 25 
Hình 1.2: Khoảng cách trung bình tới CSYT gần nhất mà người dân thường đến .. 34 
Hình 3.1: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú theo tỉnh và thành thị/nông 
thôn .......................................................................................................... 67 
Hình 3.2: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú phân theo thành thị/nông 
thôn và nhóm tuổi .................................................................................... 68 
Hình 3.3: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú phân theo thành thị/nông 
thôn và học vấn ........................................................................................ 70 
Hình 3.4: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú theo tỉnh và mức sống .............. 72 
Hình 3.5: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú theo tỉnh và mức độ ốm ........... 72 
Hình 3.6: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú theo tỉnh, thành thị/nông 
thôn và BHYT ......................................................................................... 73 
Hình 3.7: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú tại các CSYT phân theo 
thành thị/nông thôn .................................................................................. 74 
Hình 3.8: Tỷ lệ % (gia quyền) lượt KCB ngoại trú tại các cơ sở y tế phân theo 
tỉnh ........................................................................................... ... n lược 
và Chính sách Y tế, Hà Nội. 
71. Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (2015), Đánh giá việc thực hiện chức năng nhiệm 
vụ của một số trạm y tế xã ở các vùng miền, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, Hà 
Nội. 
72. Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (2014), Đánh giá kết quả đào tạo nhân viên trạm y 
tế xã và y tế thôn bản tại một số tỉnh trong khuôn khổ Dự án do GAVI tài trợ, Viện 
Chiến lược và Chính sách Y tế, Hà Nội. 
73. Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (2012), Đánh giá việc thực hiện chức năng, nhiệm 
vụ của một số trạm y tế xã khu vực miền núi, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, Hà 
Nội. 
74. Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (2012), Bước đầu triển khai khám chữa bệnh bảo 
hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế, Hà Nội. 
75. Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (2011), Đánh giá 9 tháng triển khai thực hiện đề án 
1816 nhằm đề xuất các giải pháp hoàn thiện, Viện Chiến lược và Chính sách y tế, 
<
de-xuat-cac-giai-phap-hoan-thien-t16019-1175.html>, 12. 
76. Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, Vụ Pháp chế & Văn phòng Bộ (2012), Báo cáo 
đánh giá kết quả 10 năm thực hiện Chỉ thị 06-CT/TW và đề xuất giải pháp về củng cố, 
hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở trong thời gian tới Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, 
Hà Nội, 60-95. 
77. Vụ Khoa học đào tạo - Bộ Y tế (2008), Các vấn đề nhân lực y tế hiện nay: Thực trạng và 
những bất cập, Hà Nội. 
78. Mai Thị Thanh Xuân (2011), "Sử dụng dịch vụ y tế của người nghèo ở Hà Nội ", Tạp chí 
Khoa học ĐHQGHN - Kinh tế và Kinh doanh, 27, 256-264. 
150 
Tiếng Anh: 
79. Akin J. S. & Hutchinson P. (1999), "Health-care facility choice and the phenomenon 
of bypassing", Health Policy Plan, 14 (2), 135-151. 
80. American Association for Public Opinion Research (AAPOR) (2011), Standard 
Definitions: Final Dispositions of Case Codes and Outcome Rates for Surveys 
AAPOR, AAPOR. 
81. Andaleeb S. S. (2001), "Service quality perceptions and patient satisfaction: a study 
of hospitals in a developing country", Social Science of Medicine, 52 (9), 1359–1370. 
82. Andersen R. & Newman J.F. (1973), "Societal and individual determinants of 
medical care utilization in the United States", Milbank Memorial Fund Quarterly 
Health and Society, 51, 95-124. 
83. Baltussen R. M. & et al (2002), "Perceived quality of care of primary health care 
services in Burkina Faso", Health Policy Plan, 17 (1), 42-48. 
84. Barnes J., O'Hanlon B., Feeley F. & et al (2010), Private health sector assessement in 
Kenya, World Bank Publication. 
85. Brugha R. & Pritze-Aliassime S. (2003), "Promoting safe motherhood through the 
private sector in low- and middle-income countries. 81:" Bulletine World Health 
Organization, 81, 616–623. 
86. Brugha R. & Zwi A. (1998), "Improving the quality of private sector delivery of 
public health services: challenges and strategies", Health Policy Plan, 13, 107-120. 
87. Budi Hidayat & et al (2004), "The effects of mandatory health insurance on equity in 
access to outpatient care in Indonesia", Health Policy and Planning, 19 (5), 322-325. 
88. Campbell S. M. & et al (2000), "Defining quality of care", Social Science & 
Medicine, 11, 1611–1625. 
89. Celik Y. & Hotchkiss D. R. (2000), "The socio-economic determinants of maternal 
health care utilisation in Turkey", Social Science and Medicine, 50, 1979-1806. 
90. Chaudhury N. & Hammer J. S. (2004), "Ghost doctors: absenteeism in rural 
Bangladeshi health facilities", World Bank Economic Review, 3, 423–441. 
91. Darshana Bennadi (2013), "Self-medication: A current challenge", Journal of Basic 
and Clinical Pharmacy, 5 (1), 19-23. 
92. Davidh Petters, Anugarg, Gerry Bloom & et al (2008), "Poverty and Access to Health 
Care in Developing Countries", Annual of New York Academy of Sciences, 1136, 
161–171. 
93. Deron C. Burton & et al (2011), "Healthcare-seeking Behaviour for Common 
Infectious Disease-related Illnesses in Rural Kenya: A Community-based House-to-
house Survey", Journal of Health, Population and Nutrition, 29 (1), 61-70. 
94. Devadasan N., Criel B., Van Damme W. & et al (2010), "Community health 
insurance in Gudarlu, India, increase access to hospital care", Health Policy and 
Planning, 25, 145-154. 
151 
95. Diasda Costa J. S., Presser A. D., Zanolla A. F. & et al (2008), "Use of outpatient 
health services by women: a population-based study in southern Brazil", Cadernos 
de Saude Publica, 24 (12), 2843-2851. 
96. Dilip T. R. (2010), "Utilization of inpatient care from private hospital: trends 
emerging from Kerala, India", Health Policy and Planning, 25 (5), 437-446. 
97. Ekman B. (2007), "The impact of health insurance on outpatient utilization and 
expenditure: evidence from one middle-income country using national household 
survey data", Health Research Policy and System, Open access at 
policy-systems.com/content/5/1/6. 
98. Esmailnasab N., Hassanzadeh J., Rezaeian S. & et al (2014), "Use of health care 
services and associated factors among women", Iranian Journal of Public Health, 43 
(1), 70-78. 
99. European Union Agency for Fundamental Rights (FRA) (2013), Inequalities and 
multiple discrimination in access to and quality of healthcare, Luxembourg. 
100.Freeman J. D. & et al (2008), "The causal effect of health insurance on utilization and 
outcomes in adults: a systematic review of US studies", Journal of Medical care, 46 
(10), 1023-1032. 
101.General Statistical Office (GSO) (2011), Viet Nam Multiple Indicator Cluster Survey 
2011, Final Report, 2011, Ha Noi, Viet Nam, 215. 
102.Gottret P. & Schieber G. (2006), Health Financing Revisited: A Practitioner’s Guide, 
The World Bank, Washington. 
103.Gwatkin D. R. (2004), Are Free Government Health Services the Best Way to Reach 
the Poor?, World Bank, HNP Discussion Paper. 1-8. 
104.Gioia Montevecchi (2010-2012), Factor influencing access to health care services in 
Labrado: An overview report based on Masters Research and Thesis: Factors 
Influencing Access to Health Care Service in Labrador: A Case Study of Two 
Distinct Regions, Canada, 30. 
105.Hanson K. et al (2003), "Expanding access to health interventions: a framework for 
understanding the constraints to scaling up", Journal of International Development, 
1, 1-14. 
106.Hjortsberg C. (2003), "Why do the sick not utilize health care? The case of Zambia", 
Health Economic, 9, 755–770. 
107.Huang X. L., Wu L. & Zhang F. (2014), "Analysis on current situation and 
influencing factors of medical service utilization among women in rural Hainan 
province", Maternal and Child Health Care of China, 29 (30), 4861-4863. 
108.Huong D. B. & et al (2007), "Rural Health Care in Vietnam and China: Conflict 
between Market Reforms and Social Need", International Journal of Health 
Services, 37 (3), 555-572. 
109.Hussain S. & Mallik F. (2010), "Exploring health seeking behavior, medicine use and 
self- medication in urban and rural Pakistan", Southern Med Review, 3 (2), 32-34. 
152 
110.Jain Pankaj & Sachan Ajay (2012), "Statistical Study on Self-medication pattern in 
Haryana, India", Indo-global journal of Pharmaceutical Sciences, 2 (1), 21-35. 
111.Jamhour A. & et al (2017), "Antibiotic knowledge and self-medication practices in a 
developing country: A cross-sectional study", Americal Journal of Infection and 
Control, 45 (4), 384-388. 
112.Jowett M., Deolalikar A. & Martinsson P. (2004), "Health insurance and treatment 
seeking behaviour: evidence from a low-income country", Health Economics, 13, 845-
857. 
113.Karen W. H. & et al (2010), "Utilization of Health Services in Physician Offices and 
Outpatient Clinics by Adolescents and Young Women in the United States: 
Implications for Improving Access to Reproductive Health Services", Journal of 
Adolescent Health, 46, 324–330. 
114.Kazanjian A., Morettin D. & Cho R. (2001), Health care utiization by Canadian 
Women, Womens Health Surveillance Report 17. 
115.Lavy V., Strauss J., Thomas D. & et al (1996), "Quality of care, survival and health 
outcomes in Ghana", Journal of Health Economics, 15 (3), 333-357. 
116.Lefebvre J. & et al. (1998), "Factors related to utilization of services for mental health 
reasons in Montreal, Canada ", Social Psychiatry Epidemiology, 33, 291-298. 
117.Lida Fan, Jiany Liu & Nazim N.Habibov (2015), "A multilevel logit estimation on the 
determinants of utilization of preventive health care and healthy lifestyle practice in 
China", World Medical and Health Policy, 7 (4), 309-328. 
118.Målqvist M., Dinh T. P. H. & Thomsen S. (2012), "Causes and determinants of 
inequity in maternal and child health in Vietnam", BMC Public Health, 12, 641. 
119.Marrone S. (2007), "Understanding barries to health care: a review of disparities in 
health care services among Indigenous populations", International Journal of 
Circumpolar Health, 66 (3), 188-198. 
120.McGuire T. G. (2000), Handbook of health economics, Elsevier Science, Amsterdam. 
121.Mcintyre D. & et al (2006), "What are the economic consequences for households of 
illness and of paying for health care in low- and middle-income country contexts?", 
Social Science & Medicine, 62 (4), 858–865. 
122.Meena P. & et al (2016), "Self-medication in Developing Countries a Systematic 
Review ", Journal of Pharmaceutical Technology, Research and Management, 4 (2), 
103-127. 
123.Meer J. & Rosen H. S. (2004), "Insurance and utilization of medical services", Social 
Science and Medicine, 58, 1623-1632. 
124.Mendis S. & et al (2007), "The availability and affordability of selected essential 
medicines for chronic diseases in six lowand middle-income countries", Bulletin of the 
World Health Organization, 85, 279-288. 
125.Mooney G. & et al (1991), "Utilisation as a measure of equity: weighing heat? ", 
Journal of Health Economic, 4, 475-480. 
153 
126.Ngo V. T. & et al (2002), "Public health services use in a mountainous area, Vietnam: 
implications for health policy", Scand J Public Health, 30, 86-93. 
127.Nguyen K. T. & et al (2012), "Coping with health care expenses among poor 
households: evidence from a rural commune in Vietnam", Social Science & Medicine, 
74 (5), 724-733. 
128.Nguyen D. K. (2002), "Primary health concept revisited: Where do people seek health 
care in a rural area of Vietnam", Health Policy and Planning, 6 (1), 95-109. 
129.Nguyen Thi Kim Chuc (2002), Towards good pharmacy practice in Hanoi-a multi- 
intervention study in private sector, Ph.D, Karolinska Institute. 
130.Nguyen V. C. (2012), "The impact of voluntary health insurance on health care 
utilization and out of pocket payments: New evidence for Vietnam", Health 
Economic, 21, 946–966. 
131.Peters D.H., Garg A., Bloom G. & et al (2008), "Poverty and Access to Health Care in 
Developing Countries", Annual of New York Academy of Sciences, 1136, 161–171. 
132.Peytremann Bridevaux I., Voellinger R. & Santos-Eggimann B. (2008), "Healthcare 
and preventive services utilization of elderly Europeans with depressive symptoms", 
Journal of Affective Disorders, 105, 247–252. 
133.Raghupathy S. (1996), "Education and the use of maternal health care in Thailand", 
Social Science and Medicine, 43 (4), 459-471. 
134.Rahman M. H. (2008), "Does service accessibility reduce socioeconomic differentials 
in maternity care seeking? Evidence from rural Bangladesh", Journal of Biosocial 
Science, 40 (1), 19-33. 
135.Rao K. D. & et al (2006), "Towards patient-centered health services in India—a scale 
to measure patient perceptions of quality", International Journal for Quality in Health 
Care, 18 (6), 414–421. 
136.Saber Azami-Aghdash & et al (2015), "Prevalence and Cause of Self-Medication in 
Iran: A Systematic Review and Meta-Analysis Article", Iranian Journal of Public 
Health, 44 (12), 1580–1593. 
137.Saifuddin A. (2009), Cluster Sampling. Methods in Sample Surveys, School of 
Hygiene and Public Health - Johns Hopkins University, 140.640. 
138.Saksena P., Xu K., Elovainio R. & et al (2010), Health services utilization and out-of-
pocket expenditure at public and private facilities in low-income countries, World 
Heath Report (2010): Background Paper, 20. 
139.Shi L., Lebrun L. A. & Tsai J. (2010), "Access to medical care, dental care, and 
prescription drugs: the roles of race/ethnicity, health insurance, and income", Southern 
Medical Journal, 103 (6), 509-516. 
140.Smedley B. D., Stith A. Y. & Nelson A. R. (2003), Unequal treatment: confronting 
racial and ethnic disparities in health care, National Academies Press, Washington 
(DC). 
154 
141.Solome K. B., Sarah P. W., Sandro G. & et al (2009), "Community perceptions and 
factors influencing utilization of health services in Uganda", International Journal for 
Equity in Health, 8, 25. 
142.Standing Council on Health (2012), National strategic framwork for rural and remote 
health, Australia. 
143.Tarekegn S. M., Lieberman L. S. & Giedraitis V. (2014), "Determinants of maternal 
health service utilization in Ethiopia: Analysis of the 2011 Ethiopian Demographic 
and Health Survey", BMC Pregnancy and Childbirth, 14 (1). 
144.Tomasi E., Nunes B. P., Muller R. M. & et al (2015), "The pattern of use of health 
services by children from urban areas in Brazil: a cross-sectional national study", 
Revista Brasileira de Saude Materno Infantil, 15 (1), 81-90. 
145.Tsawe M., Moto A., Netshivhera T. & et al (2015), "Factors influencing the use of 
maternal healthcare services and childhood immunization in Swaziland", International 
Journal for Equity in Health, 14 (32). 
146.Wagstaff A. (2002), "Poverty and health sector inequalities", Bulletin of the World 
Health Organization, 80, 97-105. 
147.Wagstaff A. & Pradhan M. (2005), Health insurance impacts on health and 
nonmedical consumption in a developing country, World Bank, Policy Research 
Working Paper 3563. 
148.Water H. R. (2000), "Measuring equity in access to health care", Social Science & 
Medicine, 51 (2000), 599-612. 
149.World Bank (2016), Quality and Equity in Basic Health Care Services in Vietnam: 
Findings from the 2015 Vietnam District and Commune Health Facility Survey, The 
World Bank, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA. 
150.World Health Organization-Global Health Observatory (2012), Deaths from NCDs, 
, 
16/9/2014. 
151.World Health Organization (2011), Resolution on Sustainable health financing and 
universal coverage, Geneva, Switzerland. 
152.World Health Organization (2007), Strengthening health systems to improve health 
outcomes: WHO’s framework for action. 
153.Xiaoning Liu & et al (2011), "Use of maternal healthcare services in 10 provinces of 
rural western China", International Journal of Gynecology and Obstetrics, 114, 260-
264. 
154.Young A. (1983), "The relevance of traditional medical cultures to modern primary 
health care", Social Science & Medicine, 17 (16), 1205–1211.