Nghiên cứu nguyên nhân và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh là tình trạng không giảm

sức cản mạch phổi như bình thường sau sinh dẫn đến suy hô hấp thiếu oxy do

luồng thông ngoài phổi qua ống động mạch và hoặc qua lỗ bầu dục.

Tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh (Persistent pulmonary

hypertension of the newborn - PPHN) được mô tả lần đầu bởi Gersony và

cộng sự vào năm 1969 với tên là “Tồn tại tuần hoàn thai (PFC - Persistent

fetal circulation)” [1],[2]. Bệnh thường khởi phát ở giai đoạn sau sinh 12 giờ,

biểu hiện bằng tình trạng suy hô hấp có oxy thấp.

Tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh chiếm khoảng 0,2 % trẻ

sinh ra sống đủ và gần đủ tháng [3]. Tỷ lệ tử vong khoảng 10-50% và có 7-

20% trẻ bị PPHN sống để lại di chứng lâu dài như điếc, bệnh phổi mạn tính,

và xuất huyết não [3]. Tại Mỹ, bệnh có tỷ lệ gặp 0,4 - 6,8/1000 trẻ sinh ra

sống, ở Anh tỷ lệ này là 0,43 - 6/1000 trẻ sinh ra sống [4]. Hầu hết các nghiên

cứu gần đây báo cáo biến chứng liên quan đến PPHN là điếc, tuy nhiên bệnh

không biểu hiện trong thời gian 18 - 20 tháng tuổi [5]. Một nghiên cứu 2010

đánh giá trên trẻ sống ở độ tuổi đi học thấy 24% ảnh hưởng đến hô hấp, 60%

có bất thường trên x-quang ngực, 6,4% là điếc do ảnh hưởng đến thần kinh

cảm nhận. Trong một nghiên cứu hồi cứu khác, thì những bệnh nhân sống sót

có điểm về nhận thức và test thần kinh ở mức trung bình, nhưng có điểm IQ

dưới 70 khá cao [6].

174 trang dienloan 9140

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Nghiên cứu nguyên nhân và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

Tóm tắt nội dung tài liệu: Nghiên cứu nguyên nhân và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRỊNH XUÂN LONG
nghiªn cøu nguyªn nh©n vµ ®iÒu
trÞ
t¨ng huyÕt ¸p ®éng m¹ch phæi dai
d¼ng
ë trÎ s¬ sinh
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI – 2019
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
=======
TRỊNH XUÂN LONG
nghiªn cøu nguyªn nh©n vµ ®iÒu
trÞ
t¨ng huyÕt ¸p ®éng m¹ch phæi
dai d¼ng
ë trÎ s¬ sinh
Chuyên ngành : Nhi khoa
Mã số : 62720135
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. Nguyễn Thanh Liêm
GShGS
HÀ NỘI - 2019
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Trịnh Xuân Long, nghiên cứu sinh khoá 30 Trường Đại học Y
Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn củaanh
Liêm.
2. Nghiên cứu này không trùng lặp với bất kì nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực,
khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2019
Tác giả
Trịnh Xuân Long
Trịnh Xuân Long
CÁC TỪ VIẾT TẮT
Từ viết
tắt
Tiếng Anh Tiếng Việt
CDH Congenital diaphragmatic hernia Thoát vị hoành bẩm sinh
ECLS Extracorporeal life support Hỗ trợ sống ngoài cơ thể
ECMO Extracorporeal membrane
oxygenation
Oxy hóa màng ngoài cơ thể
ELSO Extracorporeal life support
Organization
Tổ chức hỗ trợ sống ngoài cơ
thể
ET Endothelin Yếu tố nội mạch
FDA Food and drug administration Cục an toàn thuốc thực phẩm
FiO2 Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy thở vào
HFO High frequency Oscillation Máy thở cao tần
iNO Inhaled Nitric oxide Khí NO đường hít
MAP Mean airway pressure Áp lực đường thở trung bình
MAS Meconium Aspiration syndrome Hội chứng hít phân su
mPAP Mean pulmonary arterial pressure Áp lực động mạch phổi trung
bình
NO Nitric oxide Khí NO
OI Oxygenation index Chỉ số oxy hóa
OSI Oxygen Saturation Index Chỉ số bão hòa oxy
PaO2 Partial Pressure of oxygen Áp lực phần oxy
PAWP Pulmonary arterial wedge
pressure
Áp lực động mạch phổi bít
PDA Patent ductus arteriosus Còn ống động mạch
PEEP Positive expiratory end pressure Áp lực dương cuối thì thở ra
PFC Persistent fetal circulation Tồn tại tuần hoàn bào thai
PFO Patent foramen ovale Còn lỗ bầu dục
PGE Prostagladin E Prostagladin nhóm E
PH Pulmonary Hypertension Tăng áp phổi
PIP Peak inspiratory pressure Áp lực thở vào đỉnh
PPHN Persistent pulmonary hypertension
of the newborn
Tăng áp động mạch phổi dai
dẳng ở trẻ sơ sinh
PVR Pulmonary vascular resistance Sức cản mạch máu phổi
PVRI Pulmonary vascular resistance
index
Chỉ số sức cản mạch máu
phổi
RDS Respiratory distress syndrome Hội chứng suy hô hấp
SVR Systemic vascular resistance Sức cản mạch hệ thống
TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u
WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................... 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ........................................................... 3
1.1. Một số khái niệm ................................................................................. 3
1.1.1. Tăng áp phổi .................................................................................. 3
1.1.2. Phân loại tăng áp phổi: .................................................................. 3
1.1.3. Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh ...................... 6
1.2. Sinh lý bệnh tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh ........ 6
1.2.1. Sinh lý hệ tuần hoàn bào thai. ....................................................... 6
1.2.2. Giai đoạn chuyển tiếp khi sinh: ..................................................... 9
1.2.3. Sinh lý bệnh tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: .. 12
1.3. Các nguyên nhân thường gặp và cơ chế bệnh sinh gây tăng áp động
mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh: ...................................................... 14
1.3.1. Hội chứng hít phân su .................................................................. 15
1.3.2. Thoát vị hoành bẩm sinh: ............................................................ 16
1.3.3. Tăng áp lực động mạch phổi vô căn ............................................ 18
1.3.4. Viêm phổi / nhiễm trùng. ............................................................ 18
1.3.5. Ngạt ............................................................................................. 19
1.4. Chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh: ........ 20
1.5. Điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh .................... 21
1.5.1. Kết quả điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh: 21
1.5.2. Tiêu chuẩn cải thiện oxy đáp ứng điều trị: .................................. 22
1.5.3. Các biện pháp điều trị hỗ trợ ....................................................... 25
1.5.4. Các biện pháp điều trị đặc hiệu ................................................... 33
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............. 45
2.1. Địa điểm nghiên cứu .......................................................................... 45
2.2. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................ 45
2.3. Phương pháp nghiên cứu .................................................................... 46
2.3.1. Phương pháp nghiên cứu can thiệp.............................................. 46
2.3.2. Cỡ mẫu và sơ đồ nghiên cứu ....................................................... 46
2.3.3. Liều thuốc .................................................................................... 48
2.4. Phương tiện nghiên cứu ..................................................................... 51
2.4.1. Hệ thống sử dụng khí NO ............................................................ 51
2.4.2. Hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể ECMO .................................... 51
2.5. Tiêu chuẩn đáp ứng với điều trị thông thường và điều trị iNO ........ 52
2.6. Phân loại mức độ tăng áp động mạch phổi ........................................ 52
2.7. Các biến nghiên cứu gồm:.................................................................. 52
2.7.1. Các biến nghiên cứu cho mục tiêu 1 ............................................ 53
2.7.2. Các biến nghiên cứu cho mục tiêu 2 ............................................ 57
2.7.3. Các biến nghiên cứu cho mục tiêu 3 ............................................ 57
2.8. Xử lý số liệu ....................................................................................... 58
2.9. Thời gian nghiên cứu: ........................................................................ 59
2.10. Khía cạnh đạo đức của đề tài: .......................................................... 59
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ....................................................... 60
3.1. Đặc điểm bệnh nhân và các nguyên nhân gây PPHN ........................ 60
3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu ................................................. 60
3.1.2. Các nguyên nhân gây PPHN ....................................................... 61
3.1.3. Tình trạng suy hô hấp của người bệnh qua các chỉ số PaO2/FiO2
và OI theo các nguyên nhân ........................................................ 61
3.1.4. Tình trạng suy hô hấp của bệnh nhân thoát vị hoành và các
nguyên nhân khác qua các chỉ số PaO2/FiO2 và OI theo các
nguyên nhân: ............................................................................... 62
3.1.5. Chỉ số tuần hoàn khi vào viện theo các nguyên nhân ................. 63
3.1.6. Tình trạng tăng áp phổi theo các nguyên nhân ............................ 64
3.1.7. Chỉ số khí máu theo các nguyên nhân gây bệnh ......................... 65
3.2. Đánh giá điều trị theo phương pháp thông thường ............................ 66
3.2.1. Đánh giá cải thiện oxy sau các thời điểm điều trị qua chỉ số oxy máu .. 66
3.2.2. Tiến triển tuần hoàn, hô hấp trong 24 giờ đầu điều trị ................ 66
3.2.3. Kết quả điều trị ............................................................................ 67
3.2.4. Các nguyên nhân chính gây tử vong ........................................... 67
3.2.5. Kết quả điều trị theo các nguyên nhân ........................................ 68
3.2.6. Các chỉ số lâm sàng, khí máu liên quan đến kết quả điều trị ..... 68
3.3. Đánh giá điều trị bằng hít khí NO và hỗ trợ ECMO .......................... 71
3.3.1. Đặc điểm bệnh nhân điều trị bằng hít khí NO và bằng phương
pháp thông thường ....................................................................... 71
3.3.2. Đánh giá điều trị PPHN bằng hít khí NO .................................... 73
3.3.3. Báo cáo kết quả điều trị PPHN bằng hỗ trợ ECMO .................... 76
3.3.4. Điều trị hồi sức của các bệnh nhân hỗ trợ ECMO ....................... 83
3.3.5. Kết quả điều trị bằng hỗ trợ ECMO ............................................ 84
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .............................................................................. 86
4.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: ....................................................... 86
4.2. Các nguyên nhân gây PPHN: ............................................................. 89
4.2.1. Tình trạng suy hô hấp theo các nguyên nhân gây bệnh ............... 90
4.2.2. Các chỉ số tuần hoàn theo các nguyên nhân ................................ 91
4.2.3. Tình trạng tăng áp động mạch phổi theo các nguyên nhân ......... 92
4.2.4. Chỉ số cận lâm sàng khi vào viện theo các nguyên nhân ............ 93
4.3. Đánh giá kết quả điều trị theo phương pháp thông thường ............... 94
4.3.1. Đánh giá cải thiện oxy sau các thời điểm điều trị ....................... 94
4.3.2. Tiến triển tuần hoàn sau 24 giờ đầu điều trị ................................ 96
4.3.3. Thay đổi pH và PaO2/FiO2 trong 24 giờ đầu điều trị .................. 96
4.3.4. Kết quả điều trị ............................................................................ 97
4.3.5. Các chỉ số lâm sàng liên quan đến kết quả điều trị ................... 100
4.3.6. Mức độ tăng áp phổi liên quan đến kết quả điều trị .................. 101
4.3.7. Các chỉ số khí máu liên quan đến kết quả điều trị ..................... 102
4.3.8. Các chỉ số hỗ trợ hồi sức liên quan đến kết quả điều trị............ 103
4.3.9. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị: ................................. 104
4.4. Đánh giá điều trị bằng hít khí NO và hỗ trợ ECMO ........................ 105
4.4.1. Đặc điểm bệnh nhân điều trị bằng hít khí NO và bằng phương
pháp điều trị thông thường ........................................................ 105
4.4.2. Đánh giá điều trị bằng hít khí NO: ............................................ 108
4.4.3. Kết quả điều trị bằng hít khí NO ............................................... 110
4.4.4. Báo cáo ca bệnh điều trị PPHN bằng hỗ trợ ECMO: ................ 111
KẾT LUẬN ................................................................................................... 116
KIẾN NGHỊ .................................................................................................. 117
NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN
QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân khi vào viện ............................................... 60
Bảng 3.2: Chỉ số PaO2/FiO2, OI khi vào viện theo nguyên nhân ................ 61
Bảng 3.3: Chỉ số tuần hoàn khi vào viện theo nguyên nhân ....................... 63
Bảng 3.4: Tình trạng tăng áp động mạch phổi theo các nguyên nhân ........ 64
Bảng 3.5: Mức độ tăng áp động mạch phổi giữa bệnh nhân thoát vị hoành
và các nguyên nhân khác. ........................................................... 65
Bảng 3.6: Chỉ số khí máu khi vào viện theo nguyên nhân .......................... 65
Bảng 3.7: Đánh giá cải thiện oxy sau các thời điểm điều trị ....................... 66
Bảng 3.8: Tiến triển tuần hoàn trong 24 giờ đầu điều trị thông thường: .... 66
Bảng 3.9: Thay đổi pH và chỉ số PaO2/FiO2 trong 24 giờ đầu điều trị ....... 67
Bảng 3.10: Các nguyên nhân chính gây tử vong ........................................... 67
Bảng 3.11: Kết quả điều trị theo nguyên nhân .............................................. 68
Bảng 3.12: Một số yếu tố lâm sàng khi vào viện liên quan đến kết quả điều trị 68
Bảng 3.13: Mức độ tăng áp động mạch phổi ảnh hưởng đến kết quả điều trị .. 69
Bảng 3.14: Một số chỉ số khí máu liên quan đến kết quả điều trị ................. 69
Bảng 3.15: Các chỉ số hỗ trợ ban đầu hồi sức liên quan đến kết quả điều trị .... 70
Bảng 3.16: Phân tích đa biến một số yếu tố liên quan kết quả điều trị ......... 70
Bảng 3.17: Một số đặc điểm bệnh nhân và lâm sàng giữa hai nhóm bệnh
nhân điều trị bằng hít khí NO và thông thường .......................... 72
Bảng 3.18: Kết quả điều trị chung giữa hai nhóm bệnh nhân điều trị bằng hít
khí NO và thông thường. ............................................................ 73
Bảng 3.19: Đáp ứng với điều trị bằng hít khí NO theo các nguyên nhân. .... 73
Bảng 3.20: Thay đổi pH trong 24 giờ đầu điều trị bằng hít khí NO ............. 74
Bảng 3.21: Thay đổi oxy máu trong 24 giờ điều trị đầu bằng hít khí NO .... 74
Bảng 3.22: Kết quả điều trị iNO theo nguyên nhân ...................................... 76
Bảng 3.23: Đặc điểm ba bệnh nhân được hỗ trợ ECMO .............................. 77
Bảng 3.24: Đặc điểm oxy và hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân khi vào viện và
trước hỗ trợ ECMO ..................................................................... 78
Bảng 3.25: Đặc điểm tuần hoàn của các bệnh nhân hỗ trợ ECMO ............... 79
Bảng 3.26: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân trước hỗ trợ ECMO ............. 80
Bảng 3.27: Điều trị hồi sức của các bệnh nhân hỗ trợ ECMO ...................... 83
Bảng 3.28: Kết quả điều trị bằng hỗ trợ ECMO ........................................... 84
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ các bệnh gây PPHN ........................................................ 61
Biểu đồ 3.2: Chỉ số OI của bệnh nhân thoát vị hoành so với nhóm các
nguyên nhân khác. .................................................................... 62
Biểu đồ 3.3: Chỉ số PaO2/FiO2 của bệnh nhân thoát vị hoành so với nhóm
các nguyên nhân khác. ............................................................. 63
Biểu đồ 3.4: Thay đổi OI trong 24 giờ đầu ................................................... 75
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1: Tuần hoàn thai nhi ............................................................ ... phần của hệ thống:
• Thiết bị theo dõi NOxBOX+:
1. NOxBOX+
2. Bộ nguồn
3. Hướng dẩn sử dụng
4. Đầu nối hiệu chỉnh dạng chữ T
5. Tô vít sử dụng để hiệu chỉnh
6. Tô vít từ
7. Ống nafion
8. Bẫy nước
9. Ống PU với khóa luer
• Thiết bị cung cấp khí
NOxBOXmobile:
A. Bộ phận chuyển đổi
B. Bộ điều chỉnh
C. Đồng hồ áp suất bình khí
D. Đồng hồ đo áp suất ngõ ra
E. Báo hiệu lưu lượng thấp
F. Báo hiệu lưu lượng cao
G. Xe đẩy
H. Cảm biến NO trong môi trường NOxAIR
I. Cảm biến NO2 trong môi trường NOxAIR
J.Chìa vặn
2. Vận hành NOxBOX+:
Kết nối với bệnh nhân:
Thiết bị được kết nối với máy thở qua bộ kit NOxKIT được cung cấp
bởi Bedfont. Nhờ bộ kit này, NOxBOX có thể sử dụng với nhiều loại máy thở
khác nhau.
Cài đặt monitor NOxBOX+:
Bảng điều khiển phía trước được bảo vệ bởi một tấm nhựa trong suốt.
Nếu phải điều chỉnh các công tắc hay núm điều khiển, xoay khóa ở bên phải
của thiết bị để mở và đóng tấm bảo vệ này.
1. Mở máy bằng nút đỏ ở bên trái mặt sau của thiết bị. Âm thanh báo động
sẽ phát ra trong chốc lát đèn LED báo động màu đỏ sẽ nhấp nháy.
2. Nếu thấy biểu tượng hiện ra ở bên trái màn hình LCD, cần phải thay
pin theo hướng dẫn
3. Nếu cần hiệu chỉnh thiết bị, làm theo các hướng dẫn trong phần hiệu
chỉnh
4. Thiết bị cần được đuổi khí ra trong 5 phút trở lên để các hiển thị được
ổn định. Các chỉ số được trở về 0 khi bằng cách điều chỉnh núm xoay
5. Nối đường dẫn khí với NOxBOX+ bằng hệ thống lấy mẫu như trong sơ
đồ 1
6. Khí thở ra được đưa ra không khí hoặc qua hệ thống thoát khí
7. Lưu lượng được cài đặt bằng lưu lượng kế “lưu lượng thấp”. Lưu lượng
này xấp xỉ 100 – 200 lít/phút.
“zero”
Sơ đồ 1
3. Cài đặt báo động:
1.Ấn nút màu đen trên bảng điều khiển phía trước, các thông số cài đặt
báo động sẽ hiển thị trên màn hình LCD
2. Để chuyển sang thông số cài đặt khác, nhấn nút này và xoay cho đến
khi thông số cài đặt báo động mong muốn hiển thị ổn định trên màn hình
LCD
3. Để trở lại màn hình hiển thị nồng độ khí, buông nút màu đen này
4. Vận hành NOxBOXmobile:
1. Chú ý đặt máy tại nơi bằng phẳng, kiểm tra thắng để đảm bảo hệ
thống không di chuyển hay rung động trong quá trình hoạt động. Sự di
chuyển có thể làm máy hoạt động không chính xác.
2. Van an toàn phía sau máy nên được nối với bộ phận lọc hoặc hệ thống
thoát khí phù hợp
3. Mở lần lượt từng van khí trên cả hai bình khí một cách chậm rãi.
Không tác dụng lực lên các ống. Nếu quá chạt, vui lòng trả lại nhà cung cấp
4. Các bình khí được nối đến một bộ điều khiển chuyển đổi, sau đó đến
một bộ điều khiển khác. Bộ điều khiển này sẽ hạ áp suất xuống mức sử dụng
an toàn và duy trì dòng khí ổn định
5. Một trong hai bộ điều khiển ở bước đầu có một núm xoay có thể xoay
180o cho phép lựa chọn nguồn khí.
Mũi tên trên núm xoay này chỉ về hướng bình khí đang sử dụng và cách
xa bình đang ở chế độ chờ
Quay núm điều khiển về phía bình đang chờ, thay đổi áp suất như thể
bình đang chờ trở thành bình hoạt động
Điều khiển áp suất ở ngõ ra với bộ điều chỉnh thứ hai như hình sau:
Khi khí trong bình hoạt động đã hết hoặc áp suất ngõ ra nhỏ hơn áp
suất của bình đang chờ, khí từ bình này sẽ bắt đầu phun ra
Núm xoay lúc này nên xoay về phía bình khí mới, sau đó có thể thay bình khí
này mà không làm gián đoạn dòng khí cung cấp
6. Sau khi đi qua bộ điều chỉnh thứ 2, dòng khí được dẫn vào đầu nối
ngõ ra qua 2 đồng hồ đo lưu lượng có thể điều chỉnh (một ở phạm vi nhỏ 10-
100 cc/phút, một ở phạm vi lớn 60-600 cc/phút) cho phép người dùng cài đặt
lưu lượng dòng khí ra.
7. Đồng hồ đo ở ngõ vào ở bảng điều khiển thấp hơn hiển thị lượng khí
NO trong mỗi bình khí. Áp suất ở bình mới vào khoảng 150 bar. Nếu áp suất
nhỏ hơn 10 bar, nên sử dụng bình khí thứ 2.
8. Nếu áp suất ngõ vào nhỏ hơn 10 bar trong quá trình điều trị, bình khí
thứ 2 (nếu đã nối và mở) sẽ được bật tự động và tiếp tục cung cấp khí NO cho
bệnh nhân. Bộ điều khiển sau đó được chỉnh sao cho mũi tên hướng về phía
bình đầy. Cần nhanh chóng thay bình khí đã hết
9. Nếu làm theo các bước trên, công tắc sẽ tự động chuyển sang bình dự
phòng khi khí trong một bình sắp cạn. Điều này giúp quá trình cung cấp khí
NO diễn ra liên tục.
10. Cài đặt lưu lượng bằng bộ điều khiển phía trước đồng hồ đo lưu
lượng thấp.
11. Khi điều trị xong, chú ý đóng van điều khiển bình khí và giải phóng
khí nằm trong thiết bị
12. Sau khi giải phóng khí trong thiết bị, có thể di chuyển hệ thống đến
nơi mong muốn. Chú ý mở thắng bánh xe.
13. Kiểm tra các van điều khiển bình khí và đảm bảo tất cả đã được đóng
cẩn thận khi không sử dụng thiết bị.
5. Cài đặt liều sử dụng:
Liều dùng cho bệnh nhân được xác định bởi thực tế điều trị. Liều xấp xỉ
có thể được tính dựa trên đồng hồ đo lưu lượng và tính toán như sau:
6. Tùy chọn chế độ bơm bằng tay:
Hình ảnh sử dụng tùy chọn bơm bằng tay có thể nhìn thấy trong hình sau:
Xoay núm này để chuyển giữa hai chế độ máy thở và bơm bằng tay
7. Hiệu chỉnh hệ thống:
- NOxBOX+: Sử dụng các bình khí chuẩn để hiệu chuẩn số đo của máy
- NOxBOX mobile: Nói chung không cần hiệu chỉnh các đồng hồ đo lưu
lượng vì liều thực sự được điều khiển bởi NOxBOX+. Tuy nhiên cần sử dụng
hệ thống đúng như hướng dẫn. Nên hiệu chỉnh hệ thống 1 lần/tuần (nếu sử
dụng) và 1 lần/tháng (nếu đang lưu kho)
Tài liệu tham khảo:
Hướng dẫn sử dụng NoxBOx. Bedfont Scientific Ltd 105 Laker Road,
Rochester Airport Industrial Estate Rochester, Kent ME1 3QX England Tel:
+44(0) 8700 844 050, Fax: +44(0) 8700 844 051 E-mail: ask@bedfont.com
www.bedfont.com.
Phụ lục 4
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:
(Nghiên cứu nguyên nhân và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng
ở trẻ sơ sinh)
1. Hành chính:
- Họ tên BN: Mã số bệnh án:
- Giới:
- Địa chỉ (tỉnh):
- Ngày sinh: / /
- Ngày nhập viện: / /
- Ngày chẩn đoán PPHN (Ngày điều trị): / /
- Cân nặng:
- Ngày can thiệp: / /201
- Ngày chuyển or xuất khoa: / /201
- Ngày ra viện: / /201
2. Tiền sử mang thai:
- Có ốm (mẹ):
- Có dùng thuốc (Non-steroid):
- Con thứ mấy:
- Tuổi thai khi sinh:
- Phương pháp sinh (mổ đẻ, đẻ thường,...):
- Apgar :
- giờ biểu hiện bệnh (h):
- Giờ nhập viện (h):
3. Chẩn đoán bệnh:
- Chẩn đoán: MAS / HMD/ Pneu.Sepsis/ Idiopathy / CDH/
Khác:.......................
- Các dị tật kèm theo:
- Thân nhiệt (độ C):
- Bơm Surfactant:
4. Chỉ định Iloprost:
Siêu âm tim:
EF/SF (%) PG qua 3
lá (mmHg)
Luồng
thông qua
PFO/chiều
luồng
thông
Luồng
thông qua
PDA/chiều
luồng
thông
Luồng
thông qua
cả 2/chiều
luồng
thông
Trước
Sau
(...ngày)
Công thức máu và sinh hóa:
BC N (g/L /
%)
HC Hb (g/l) HCT
(%)
TC
(G/L)
CRP
(mg/l)
Trước
Sau
(...ngày)
APTT
(s/r)
Fib (g/l) PT
(s/%)
Trước
Sau
(...ngày)
Ure
(mmol/l)
Creatinin
(mcmol/l)
Glucose
(mmol/l)
Albumin
(g/l)
Protein
(g/l)
GOT
(u/l)
GPT
(u/l)
Trước
Sau
(...ngày)
Na
(mmol/l)
K
(mmol/l)
CL
(mmol/l)
Ca
(mmol/l)
Mg
Kết quả X-quang Kết quả SA thóp
- Liều Iloprost:
Liều TG thay đổi liều TG thay đổi liều
xuống
TG kết thúc
Tổng thời gian
dùng
- Thay đổi khí máu sau cho Ilomedin (Iloprost):
Giờ Ilo.
SpO2
trước
ống
SpO2
sau
ống
pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate
OI
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Sau >
48g
Trước
dừng
Iloprost
Sau dừng
Ilo
Các thông số máy thở:
Giờ
Conventional
ventilator
HFOV
Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre. MAP Amplitude
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Sau > 48g
Trước
dừng Ilo
Thời
gian thở
máy
- Ảnh hưởng đến huyết áp khi dùng Ilo:
Giờ Mạch HA (mmHg) --/--
CVP
(cm H2O)
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Sau > 48g
Trước dừng
Iloprost
Sau dừng Ilo
- Thay đổi vận mạch khi dùng Iloprost:
Giờ
(giờ sau khi dùng
thuốc giãn mạch phổi)
Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin
Liều
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Sau > 48g
Trước dừng Iloprost
Sau dừng Ilo
5. Chỉ định iNO:
Siêu âm tim:
EF/SF (%) PG qua 3
lá (mmHg)
Luồng
thông qua
PFO/chiều
luồng
thông
Luồng
thông qua
PDA/chiều
luồng
thông
Luồng
thông qua
cả 2/chiều
luồng
thông
Trước
Sau (...ngày)
Công thức máu và sinh hóa:
BC N (g/L /
%)
HC Hb (g/l) HCT
(%)
TC
(G/L)
CRP
(mg/l)
Trước
Sau
(...ngày)
APTT
(s/r)
Fib (g/l) PT
(s/%)
Trước
Sau
(...ngày)
Ure
(mmol/l)
Creatinin
(mcmol/l)
Glucose
(mmol/l)
Albumin
(g/l)
Protein
(g/l)
GOT
(u/l)
GPT
(u/l)
Trước
Sau
(...ngày)
Na
(mmol/l)
K
(mmol/l)
CL
(mmol/l)
Ca
(mmol/l)
Mg
Kết quả X-quang
Kết quả SA thóp
- Liều iNO:
Liều TG thay đổi liều TG thay đổi liều
xuống
TG kết thúc
Tổng thời gian
dùng iNO
Nồng độ NO2
- Thay đổi khí máu sau cho iNO:
Giờ iNO.
SpO2
trước
ống
SpO2
sau
ống
pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate
OI
Trước
Sau 6g
Sau
12g
Sau
24g
Sau 48
g
Sau >
48g
Trước
dừng
iNO
Sau
dừng
iNO
Các thông số máy thở:
Giờ
Conventional
ventilator
HFOV
Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre. MAP Amplitude
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Sau > 48g
Trước
dừng
iNO
Thời
gian thở
máy
- Ảnh hưởng đến huyết áp khi dùng iNO:
Giờ Mạch HA (mmHg) --/--
CVP
(cm H2O)
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Sau > 48g
Trước dừng
iNO
Sau dừng iNO
- Thay đổi vận mạch khi dùng iNO:
Giờ
(giờ sau khi dùng
thuốc giãn mạch
phổi)
Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin
Liều
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Sau > 48g
Trước dừng iNO
Sau dừng iNO
Chỉ định ECMO:
- Mode ECMO: VV-ECMO  VA-ECMO: 
- Vị trí cannula:
- Flow ECMO: CI:
- Flow khí:
- Nồng độ khí:
Thay đổi khí máu sau cho ECMO:
Giờ NO pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Trên 48g
Thời gian hỗ trợ
- Thay đổi thông số máy thở sau khi cho ECMO:
Giờ
Conventional
ventilator
HFOV
Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre. MAP Amplitude
Sau hỗ trợ
ECMO
- Thay đổi huyết động sau cho ECMO:
Giờ Mạch
HA (mmHg) --
/--
Áp lực ĐMP qua SA
(mmHg)
CVP
(cm
H2O)
EF
(%)
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
Trên 48g
Thời gian
hỗ trợ
Trước
- Thay đổi vận mạch sau dùng ECMO:
Giờ Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin
Liều
Trước
Sau 6g
Sau 12g
Sau 24g
Sau 48 g
- Xét nghiệm tiếp theo sau dùng ECMO:
BC N (g/L /
%)
HC Hb (g/l) HCT
(%)
TC
(G/L)
CRP
(mg/l)
Trước
Sau
(...ngày)
APTT
(s/r)
Fib (g/l) PT
(s/%)
Trước
Sau
(...ngày)
Ure
(mmol/l)
Creatinin
(mcmol/l)
Glucose
(mmol/l)
Albumin
(g/l)
Protein
(g/l)
GOT
(u/l)
GPT
(u/l)
Trước
Sau
(...ngày)
Na
(mmol/l)
K
(mmol/l)
CL
(mmol/l)
Ca
(mmol/l)
Mg
Kết quả X-quang
Kết quả SA thóp
- Thời gian chạy ECMO:
Thời gian chạy
ECMO
Fullflow Cai máy Dừng máy
7. Kết quả điều trị:
- Kết quả điều trị: tử vong: □ Xin về: □ ra viện: □
- Các nguyên nhân tử vong, xin về: Nhiễm khuẩn nặng: □ Suy đa tạng
□ Suy tim không hồi phục: □, Xuất huyết não: □
- Ổn định: □
- Khác:
- Thời gian điều trị:........................
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
STT Họ tên
Mã bệnh
nhân
Giới tính Địa chỉ
1. Bùi Văn M 01002091 Nam Bắc Giang
2. Nguyễn H 01032114 Nam Ninh Bình
3. Nguyễn Khắc C 12089238 Nam Bắc Ninh
4. Phùng Bảo D 01351477 Nam Vĩnh Phúc
5. Mai Bảo Y 02525265 Nữ Hà Nội
6. Lê Thị Minh Ch 11794714 Nữ Hà Nội
7. Đào Hiếu Ngọc H 12006636 Nữ Hải Phòng
8. Trần Quốc T 12007664 Nam Hà tĩnh
9. Hồ Thị B 12022389 Nữ Nghệ An
10. Nguyễn Thị Thu Th 12139753 Nữ Hà Nội
11. Lê Thế Th 12217052 Nam Hà Nam
12. Đặng Thị Phương M 12229227 Nữ Vĩnh Phúc
13. Nguyễn Xuân B 12250715 Nam Hòa Bình
14. Liêu Chí Th 12254018 Nam Bắc Giang
15. Hoàng Đình Th 12282968 Nam Hưng Yên
16. Bé G 12288090 Nữ Vĩnh Phúc
17. Đào Phi H 12288552 Nam Hưng Yên
18. Phạm Bảo L 12329711 Nữ Hải Phòng
19. Phan Văn Tr 12331602 Nam Thái Nguyên
20. Nguyễn Xuân Th 12334523 Nam Tuyên Quang
21. Lê Hải N 12381212 Nam Hà Nội
22. Vũ Hải M 12384492 Nam Hải Phòng
23. Hoàng Kim L 12395118 Nam Yên Bái
24. Nguyễn Minh H 12396364 Nam Quảng Ninh
25. Ngô Quốc M 12486785 Nam Hà Nội
26. Trần Danh V 12494646 Nam Hà Nội
27. Hứa Thị Anh Th 12581243 Nữ Thái Nguyên
28. Trần Lê Phương U 12587451 Nữ Thanh Hóa
29. Nguyễn Ngọc Thái U 12598925 Nữ Hà Nam
30. Nguyễn Văn D 12674684 Nam Nghệ An
31. Bùi Văn L 12690557 Nam Thái Bình
32. Vũ Thị L 12892483 Nữ Hà Nội
33. Dương Ngọc L 12896586 Nam Hà Nội
34. Phạm Quang M 12898584 Nam Thái Bình
35. Hoàng Ngọc Nh 12898780 Nữ Nam Định
36. Nguyễn Tuấn K 12921654 Nam Hà Nội
37. Trịnh Thanh T 12933015 Nam Hà Nam
38. Đỗ Văn Kh 12956789 Nam Hưng Yên
39. Nguyễn Văn H 12965544 Nam Hà Nội
40. Phan Anh H 12972542 Nam Hà Nội
41. Nguyễn Văn T 12996648 Nam Hà Nội
42. Bùi Văn Ph 13038087 Nam Thái Bình
43. Nguyễn Thị Th 13039304 Nam Hưng Yên
44. Trần Thị Thu Th 13172817 Nữ Hưng Yên
45. Ngô Thảo Nh 13203627 Nữ Hà Nội
46. Ngô Văn D 13210364 Nam Bắc Giang
47. Nguyễn Hải Q 13245975 Nam Hà Nội
48. Nguyễn Thị A 13270520 Nữ Phú Thọ
49. Nguyễn Văn Duy A 13279626 Nam Hà Nội
50. Lại Thị Ngọc B 13410348 Nữ Nam Định
51. Nguyễn An Bảo Ng 13418997 Nam Hà Nội
52. Nguyễn Thị Quỳnh Nh 13461423 Nữ Nam Định
53. Lê Phạm Thanh Tr 13635465 Nữ Hà Nội
54. Phùng Khánh S 13710813 Nam Hà Nội
55. Bùi Thành Tr 13746434 Nam Hải Dương
56. Trần Phi H 13785212 Nam Vĩnh Phúc
57. Lê Hoàng L 13966464 Nam Thái Bình
58. Hoàng Chi M 13966561 Nữ Hà Nội
59. Lê Ngân H 13988961 Nữ Hà Nam
60. Trần Thảo M 13996456 Nữ Nam Định
61. Lê Văn Trung N 14037743 Nam Thanh Hóa
62. Đỗ Tuấn H 14040734 Nam Hà Nội
63. Nguyễn Minh T 14057782 Nam Hà Nội
64. Trương Ngọc B 14077973 Nữ Thanh Hóa
65. Trương Hoàng Ng 14081437 Nam Hà Nội
66. Phạm Ngọc H 14232545 Nam Hà Nội
67. Takasaki M 14247647 Nam Hà Nội
68. Kiều Đức T 14248874 Nam Tuyên Quang
69. Ngô Quốc Tr 14281859 Nam Bắc Giang
70. Ngô Phạm Duy A 14297985 Nam Thanh Hóa
71. Bùi Ngọc Q 14298129 Nữ Hà Nội
72. Trần Gia B 14367627 Nam Hà Nội
73. Trần Tuấn L 14375933 Nam Nam Định
74. Hà Th 14398034 Nam Hà Nội
75. Hoàng Hoài N 14424433 Nam Thái Bình
76. Nguyễn Văn N 14450215 Nam Bắc Giang
77. Phùng Đắc C 14685453 Nam Bắc Ninh
78. Trịnh Nhã T 14930514 Nữ Binh Thuận
79. Nguyễn Thu Th 160267320 Nữ Hà Nội
80. Đặng Tùng A 170246547 Nam Hà Nội
Hà Nội, ngày tháng năm 2018
Xác nhận của
giáo viên hướng dẫn
GS.TS. Nguyễn Thanh Liêm
Xác nhận của Phòng KHTH
bệnh viện Nhi Trung ương

File đính kèm:

nghien_cuu_nguyen_nhan_va_dieu_tri_tang_huyet_ap_dong_mach_p.pdf
Ket luan moi của de tai-Tieng Anh.doc
THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI-Tieng viet.doc
Tom tat tieng Anh 31-05-209.doc
Tom tăt tieng viet 31-05-2019.doc
Trich yeu luan An.doc