Nghiên cứu vai trò của bão hoà oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 
_____________ 
LÊ XUÂN HÙNG 
NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁU 
TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG 
HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN 
SỐC NHIỄM KHUẨN 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
Hà Nội – 2020
 L
Ê
 X
U
Â
N
 H
Ù
N
G
 L
U
Ậ
N
 Á
N
 T
IẾ
N
 S
Ĩ Y
 H
Ọ
C
 H
À
 N
Ộ
I - 2
0
2
0
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 
_____________ 
LÊ XUÂN HÙNG 
NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁU 
TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG 
HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN 
SỐC NHIỄM KHUẨN 
Chuyên ngành: Gây mê – hồi sức 
Mã số: 62.72.01.22 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
Người hướng dẫn khoa học: 
GS. TS NGUYỄN QUỐC KÍNH 
Hà Nội - 2020 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi xin cam đoan rằng các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận 
án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kì công trình 
nào khác. 
Nghiên cứu sinh 
 Lê Xuân Hùng
LỜI CẢM ƠN 
Bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, chúng tôi xin chân thành cảm ơn: 
Ban lãnh đạo Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108. Ban 
giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. 
Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 
Phòng đào tạo Sau đại học – Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 
Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức. 
Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức 
Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và 
hoàn thành luận án. 
Tôi xin chân thành cảm ơn: 
GS.TS Nguyễn Quốc Kính, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, luôn tận 
tâm dạy bảo, giúp đỡ tôi tận tình chu đáo trong suốt quá trình học tập và 
hoàn thành luận án. 
PGS.TS Trần Duy Anh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 
108, đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu trong quá trình xây dựng đề 
cương và thực hiện đề tài 
PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, Chủ nhiệm bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện 
Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, đã giúp đỡ tôi trong suốt quá 
trình thực hiện đề tài 
Các Thầy cô, các bác sỹ Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu 
Khoa học Y Dược lâm sàng 108 
Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến các thầy cô, các anh chị bác 
sỹ Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức đã tạo điều 
kiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, thực hành và hoàn thành bản 
luận án. 
Các anh, chị, em điều dưỡng và trợ lý chăm sóc ở Trung tâm Gây mê và 
hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức, đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực 
hiện đề tài. 
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới toàn thể gia đình và bạn bè đã 
động viên, khích lệ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học 
tập và hoàn thành luận án. 
Nghiên cứu sinh 
 Lê Xuân Hùng 
MỤC LỤC 
LỜI CAM ĐOAN 
LỜI CẢM ƠN 
MỤC LỤC 
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 
DANH MỤC BẢNG 
DANH MỤC BIỂU ĐỒ 
DANH MỤC SƠ ĐỒ 
DANH MỤC HÌNH ẢNH 
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 
Chương 1: TỔNG QUAN .............................................................................. 3 
1.1. Đại cương về quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể ......................... 3 
1.1.1. Quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể ......................................... 3 
1.1.2. Hậu quả của thiếu ôxy tổ chức ....................................................... 7 
1.1.3. Các đích của hồi sức ..................................................................... 12 
1.2. Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) ................................... 16 
1.2.1. Sinh lý bệnh của SvO2 và ScvO2 ................................................ 16 
1.2.2. Phương pháp đo ScvO2 .............................................................. 18 
1.3 Sốc nhiễm khuẩn. .................................................................................... 24 
1.3.1. Định nghĩa sốc nhiễm khuẩn. ..................................................... 24 
1.3.2. Tác nhân gây sốc nhiễm khuẩn ................................................. 29 
1.3.3. Thang điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn ....... 30 
1.3.4. Điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .......................................... 31 
1.4. Nghiên cứu vai trò của ScvO2 trong hồi sức chung và trong hồi sức 
bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn ........................................................................ 35 
1.4.1. ScvO2 có thể thay thế SvO2 trong hồi sức bệnh nhân nặng ........ 35 
1.4.2. Các nghiên cứu về vai trò của ScvO2 trong hồi sức bệnh nhân sốc 
nhiễm khuẩn ......................................................................................... 37 
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 41 
2.1. Đối tượng nghiên cứu ............................................................................ 41 
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân.................................................. 41 
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ..................................................................... 41 
2.2. Phương pháp nghiên cứu ...................................................................... 42 
2.2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu .............................................. 42 
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu ................................................................... 42 
2.2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu. ........................................... 43 
2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu .............................................................. 44 
2.2.5. Một số tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu. ...... 46 
2.2.6. Phương tiện nghiên cứu. ............................................................ 48 
2.2.7. Phương pháp tiến hành nghiên cứu. ........................................... 51 
2.2.8. Xử lý số liệu ............................................................................... 58 
2.2.9. Đạo đức nghiên cứu ................................................................... 59 
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ....................................................... 61 
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ........................................ 61 
3.1.1. Đặc điểm về tuổi ........................................................................ 61 
3.1.2. Phân bố về giới .......................................................................... 61 
3.1.3. Phân bố về nghề nghiệp ............................................................. 62 
3.1.4. Nguyên nhân nhiễm khuẩn......................................................... 62 
3.2. Nhận xét sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc 
nhiễm khuẩn .................................................................................................. 63 
3.2.1. Diễn biến mạch tại các thời điểm nghiên cứu ............................ 63 
3.2.2. Diễn biến huyết áp trung bình tại các thời điểm nghiên cứu ...... 64 
3.2.3. Diễn biến áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) tại các thời điểm 
nghiên cứu ........................................................................................... 64 
3.2.4. Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên ScvO2 tại 
các thời điểm nghiên cứu ..................................................................... 65 
3.2.5 biến chỉ số tim (CI) tại các thời điểm nghiên cứu ....................... 66 
3.2.6. Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI) tại các thời 
điểm nghiên cứu ................................................................................... 66 
3.2.7. Diễn biến chỉ số SVV tại các thời điểm ..................................... 67 
3.2.8. Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) tại các thời 
điểm nghiên cứu ................................................................................... 68 
3.2.9. Diễn biến chỉ số vận chuyển ô xy (DO2I) tại các thời điểm 
nghiên cứu ........................................................................................... 69 
3.2.10. Diễn biến chỉ số tiêu thụ ô xy (VO2I) tại các thời điểm nghiên cứu ..... 69 
3.3. Đánh giá vai trò của ScvO2 trong hướng hồi sức huyết động ở bệnh 
nhân sốc nhiễm khuẩn .................................................................................. 70 
3.3.1. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2 ....................... 70 
3.3.2.Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do thiếu dịch 
(hypovolemia) của ScvO2 .................................................................... 72 
3.3.3.Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do suy cơ tim 
của ScvO2 ............................................................................................. 73 
3.3.4. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2 ...... 75 
3.3.5.Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn truyền máu và sử dụng thuốc 
trợ tim, co mạch ................................................................................... 79 
3.4. Tìm hiểu giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh 
nhân sốc nhiễm khuẩn .................................................................................. 81 
3.4.1. Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân 
sốc nhiễm khuẩn .................................................................................. 81 
3.4.2.Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân 
sốc nhiễm khuẩn .................................................................................. 82 
3.4.3.Mối liên quan giữa ScvO2 với VO2I, DO2I và EO2I ở bệnh nhân 
sốc nhiễm khuẩn .................................................................................. 83 
3.4.4.Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi 
sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống 
và nhóm chết ........................................................................................ 85 
3.4.5.Mối liên quan giữa ScvO2 và tỷ lệ sống chết của bệnh nhân trong 
nghiên cứu ........................................................................................... 86 
Chương 4: BÀN LUẬN ................................................................................ 88 
4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân ........................................................... 88 
4.1.1. Đặc điểm về tuổi ........................................................................ 88 
4.1.2. Đặc điểm về giới ........................................................................ 88 
4.1.3. Phân bố nghề nghiệp .................................................................. 89 
4.1.4. Nguồn nhiễm khuẩn ................................................................... 89 
4.2. Sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc 
nhiễm khuẩn ................................................................................................. 90 
4.2.1. Diễn biến của chỉ số mạch ......................................................... 90 
4.2.2. Diễn biến của huyết áp trung bình ............................................. 90 
4.2.3. Diễn biến của áp lực tĩnh mạch trung tâm.................................. 94 
4.2.4. Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) . 95 
4.2.5. Diễn biến chỉ số tim (CI) ........................................................... 95 
4.2.6. Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI) ................ 97 
4.2.7. Diễn biến của biến thiên thể tích nhát bóp (SVV) ..................... 98 
4.2.8. Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) ............... 98 
4.2.9. Diễn biến của chỉ số vận chuyển (DO2I) và tiêu thụ ôxy (VO2I) ... 98 
4.3. Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc 
nhiễm khuẩn .................................................................................................... 99 
4.3.1. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2 ....................... 99 
4.3.2.Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do thiếu dịch 
hoặc do suy cơ tim của ScvO2 ............................................................ 103 
4.3.3. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2 .... 103 
4.3.4. Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn truyền máu và sử dụng thuốc 
trợ tim, co mạch ................................................................................. 105 
4.4. Giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc 
nhiễm khuẩn ................................................................................................ 111 
4.4.1.Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân 
sốc nhiễm khuẩn ................................................................................ 111 
4.4.2. Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân 
sốc nhiễm khuẩn ................................................................................ 112 
4.4.3. Mối liên quan giữa ScvO2 với VO2I, DO2I và EO2I ở bệnh nhân 
sốc nhiễm khuẩn ................................................................................ 114 
4.4.4. Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi 
sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống 
và nhóm chết ...................................................................................... 115 
KẾT LUẬN .................................................................................................. 117 
KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 119 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 
Ký tự Diễn giải 
PiCCO (pulse contour cardiac 
output) 
Phương pháp thăm dò huyết động 
xuyên phổi 
SaO2 (oxygen saturation in arterial 
blood) 
Bão hòa ôxy máu động mạch 
SvO2 (oxygen saturation in mixed 
venous blood) 
 Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch trộn 
ScvO2 (oxygen saturation in central 
venous blood) 
Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch chủ trên 
(tĩnh mạch trung tâm) 
SVV (stroke volume variation) Biến thiên thể tích nhát bóp 
CVP (central venous pressure) Áp lực tĩnh mạch trung tâm 
MAP (mean arterial pressure) Huyết áp động mạch trung bình 
CO (cardiac output) Lưu lượng tim 
CI (cardiac index) Chỉ số tim 
SVRI (systemic vascular resistance 
index) 
Chỉ số sức cản mạch máu ngoại vi 
GEDI (Global End diastolic index) 
DO2I (oxygen delivery) Chỉ số vận chuyển ôxy đến mô 
VO2I (oxygen consumption) Chỉ số tiêu thụ ôxy tế bào 
O2ER (oxygen extraction ratio) Tỷ lệ hấp thu ôxy ở mô 
CaO2 (arterial content of oxygen) Hàm lượng ôxy máu động mạch 
SOFA (sequential organ failure 
assessement) 
Điểm đánh giá suy tạng 
DANH MỤC BẢNG 
Bảng 2.1. Bảng tra hằng số C .......................................................................... 43 
Bảng 2.2. Bảng phân loại giai đoạn và định nghĩa sốc nhiễm khuẩn ............. 46 
Bảng 2.3. Bảng điểm SOFA (sequential organ failure assessement) .. ... n; et al (2010), 
"Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early 
sepsis therapy: a randomized clinical trial", Jama, 303(8), pp. 739-746. 
56. Jozwiak M, Persichini R, Monnet X, Teboul J L (2011), 
"Management of myocardial dysfunction in severe sepsis", Semin 
Respir Crit Care Med, 32(2), pp. 206-14. 
57. Kern J W, Shoemaker W C (2002), "Meta-analysis of hemodynamic 
optimization in high-risk patients", Crit Care Med, 30(8), pp. 1686-92. 
58. Kowalenko T, Ander D, Hitchcock R et al (1994), "Continuous 
central venous oxygen saturation monitoring during the resuscitation of 
suspected hemor rhagic shock", Acad Emergency Medicine, 1, pp. A69. 
59. Kumar A, Schupp E, Bunnell E, Ali A, Milcarek B, Parrillo J 
(2008), "Cardiovascular response to dobutamine stress predicts 
 outcome in severe sepsis and septic shock", Crit Care Med, pp. 12: 
R35. 
60. Ladakis C, Myrianthefs P, Karabinis A et al (2001), "Central venous 
and mixed oxygen saturation in critically ill patients", Respiration, 
68(3), pp. 279-285. 
61. Levy, Mitchell M; Fink, Mitchell P; Marshall, John C et al (2003), 
"2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions 
conference", Intensive care medicine, 29(4), pp. 530-538. 
62. Lyu, X; Xu, Q; Cai, G et al (2015), "Efficacies of fluid resuscitation 
as guided by lactate clearance rate and central venous oxygen 
saturation in patients with septic shock", Zhonghua yi xue za zhi. 95(7), 
pp. 496-500. 
63. Maddirala S, Khan A (2010), "Optimizing hemodynamic support in 
septic shock using central and mixed venous oxygen saturation", Crit 
Care Clin, 26(2), pp. 323-33. 
64. Mahajan, n R. K.; Peter, J. V.; John, G. et al (2015), "Patterns of 
central venous oxygen saturation, lactate and veno-arterial CO(2) 
difference in patients with septic shock", Indian J Crit Care Med. 
19(10), pp. 580-6. 
65. Marano, M.; D'Amato, A.; Guiotto, G. et al (2015), "Central venous 
blood gas analysis", G Ital Nefrol, 32(1). 
66. Martin GS, Mannino DM, Moss M (2006 ), "The effect of age on the 
development and outcome of adult sepsis", Crit Care Med, 34, pp. 15-21. 
67. McArthur C J (2006), "Cardiovascular monitoring in sepsis: why 
pulmonary artery catheters should not be used", Crit Care Resusc 8(3), 
pp. 256-9. 
 68. Natanson C, Danner R L, Elin R J, et al (1989), "Role of 
endotoxemia in cardiovascular dysfunction and mortality. Escherichia 
coli and Staphylococcus aureus challenges in a canine model of human 
septic shock", J Clin Invest, 83(1), pp. 243-51. 
69. Nebout S, Pirracchio R (2012), "Should we monitor ScvO2 in 
critically ill patients?", Cardiology Research and Practice, , 35(5), pp. 
456-459. 
70. Nesseler N, Defontaine A et al (2013), "Long-term mortality and 
quality of life after septic shock: a follow-up observational study", 
Intensive Care Med, 39, pp. 881-888 
71. Parker MM, Shelhamer JH, Bacharach SL et al (1984), "Profound 
but reversible myocardial depression in patients with septic shock", 
Ann Intern Med, 100, pp. 483- 490. 
72. Payen D, Mateo J, Cavaillon J.M et al (2009), "Impact of Continuous 
Venovenous Hemofiltration on Organ Failure During the early phase of 
severe sepsis: A randomized controlled trial", Crit Care Med,, 37, pp. 
803-810. 
73. Pearse, R.; et al (2005), "Early goal-directed therapy after major 
surgery reduces complications and duration of hospital stay. A 
randomised, controlled trial [ISRCTN38797445]", Crit Care, 9(6), pp. 
R687-93. 
74. Perner A, Haase N, Wiis J, et al (2010), "Central venous oxygen 
saturation for the diagnosis of low cardiac output in septic shock 
patients", Acta Anaesthesiol Scand, 54(1), pp. 98-102. 
75. Pinsky M R, Vincent J L (2005), "Let us use the pulmonary artery 
catheter correctly and only when we need it", Crit Care Med, 33(5), 
pp. 1119-22. 
 76. Pope J V, Jones A E, Gaieski D F, et al (2010), "Multicenter study of 
central venous oxygen saturation (ScvO2) as a predictor of mortality in 
patients with sepsis", Ann Emerg Med, 55(1), pp. 40-46 e1. 
77. Rady M.Y, River E.P, Nowak R.M (1996), "Ressucitation of the 
critically ill patients in the ED: responses of the blood pressure, heart 
rate, shock index, central venous oxygen saturation, end lactate", 
America Journal of Emergency Medicin, 14, pp. 218-255. 
78. Rakesh E, Jamie B et al (2005), "Sepsis management", Emergency 
Medicin Reports, 26, pp. 10-15. 
79. Raphael G, Nils M et al (2011), "ScvO2 as a marker to define fluid 
responsiveness", Journal of Trauma - Injury Infection & Critical Care, 
70(4), pp. 802-807. 
80. Reid, M (2013), "Central venous oxygen saturation: analysis, clinical 
use and effects on mortality", Nurs Crit Care, 18(5), pp. 245-50. 
81. Reinhart K et al (2006), "The value of venous oximetry", Current 
opinion in Critical Care, 12(3), pp. 263-268. 
82. Reinhart, Konrad; Bloos, Frank (2005), "The value of venous 
oximetry", Current opinion in critical care, 11(3), pp. 259-263. 
83. Reinhart K, Rudolph T, Bredle D.L et al (1989), "Comparison of 
central venous to mixed oxygen saturation during changes in oxygen 
supply/demand", Chest, 95, pp. 1216-1221. 
84. Reinhart K, Kuhn H.J, Hartog C, Bredle D (2004), “Continous 
central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in 
the critically ill”, Intensive Care Medicine; 30, pp 1572-1578. 
85. Reinhart K, Bloos F (2005), "Oxygen tranport and tissue oxygenation 
in critically ill patients", European Society of Anesthesiology, pp. 249-
254. 
 86. Rhodes A et al (2017), "Surviving Sepsis Campaign: International 
Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016", 
Intensive Care Med, 43(3), pp. 304-377. 
87. River E.P, Ander D.S, Powell D (2001), "Central venous oxygen 
saturation monitoring in critically ill patients", Current opinion in 
Critical Care, 7, pp. 204-211. 
88. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al (2001), "Early goal-directed 
therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock", N Engl J 
Med, 345(19), pp. 1368-77. 
89. Rivers E P, Nguyen H B, Huang D T, Donnino M W (2002), 
"Critical care and emergency medicine", Curr Opin Crit Care, 8(6), 
pp. 600-6. 
90. Rupert Pearse et al (2005), "Changes in central venous saturation 
after major surgery, and association with outcome", Crit Care Clin, 
9(6), pp. 694-699. 
91. Sakr Y, Dubois M J, De Backer D, et al (2004), "Persistent 
microcirculatory alterations are associated with organ failure and death 
in patients with septic shock", Crit Care Med, 32(9), pp. 1825-31. 
92. Scalea T.M et al (1990), "Central venous oxygen saturation: a useful 
clinical tool in trauma patients", J Trauma, 30(12), pp. 1539-1543. 
93. Schulz R, Rassaf T, Massion PB, Kelm M, Balligand JL (2005), 
"Recent advances in the understanding of the role of nitric oxide in car- 
diovascular homeostasis", Pharmacol Ther, 108, pp. 225 -256. 
94. Scott Manaker et al (2015), "Use of vasopressors and inotropes", 
 inotropes 
95. Shemie S, Ross H, Pagliarello J, Baker A.J, Greig P.D et al (2006), 
"Organ donor management in Canada : recommendations of the forum 
 on Medical Management to Optimize Donor Organ Potential", CMAJ, 
174(6), pp. S14-23. 
96. Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S; Seymour, Christopher 
Warren et al (2016), "The third international consensus definitions for 
sepsis and septic shock (sepsis-3)", Jama, 315(8), pp. 801-810. 
97. Steven M H, Tom SA, Djillali A et al (2004), "Practice parameters for 
hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update.", Crit 
Care Med, 32 (9), pp. 1928-1948. 
98. Sturgess DJ, Marwick TH, Joyce C, et al (2010), "Prediction of 
hospital outcome in septic shock: a prospective comparison of tissue 
Doppler and cardiac biomarkers", Crit Care, 14(2), pp. R44. 
99. Svedjeholm R, Hakanson E, Szabo Z (1999), "Routine SvO2 
measurement after CABG surgery with surgically introduced pulmonary 
artery catheter", Eur J Cardiothorac Surg, 16 (4), pp. 450-457. 
100. Tavener SA, Kubes P (2005), "Is there a role for cardiomyocyte toll- like 
receptor4 in endotoxemia?", Trends Cardiovasc Med, 15, pp. 153-157. 
101. Thijs LG., Schneider AJ, Groeneveld ARJ (1990), "The 
haemodynamics of septic shock", Intens Care Med, 16, pp. 282-286. 
102. Thooft A, Favory R, Salgado DR, Taccone FS, Donadello K, De 
Backer D, et al (2011), "Effects of changes in arterial pressure on 
organ perfusion during septic shock", Crit Care Clin, 15, pp. R222. 
103. Trzeciak, Stephen; Rivers, Emanuel P (2005), "Clinical 
manifestations of disordered microcirculatory perfusion in severe 
sepsis", Critical Care, 9(4), pp. S20. 
104. Tuchschmidt J, Fried J, Astiz M et al (1992), "Elevation of cardiac 
output and oxygen delivery improves outcome in septic shock", Chest, 
102, pp. 216-220. 
 105. Vallet, B.; Pinsky, M. R.; Cecconi, M (2013), "Resuscitation of 
patients with septic shock: please "mind the gap"!", Intensive Care 
Med, 39(9), pp. 1653-5. 
106. Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, et al (2005), "Hemodynamic 
variables related to outcome in septic shock", Intensive Care Med, 
31(8), pp. 1066- 1071. 
107. Varpula M, Karlsson S, Ruokonen E, Pettila V (2006), "Mixed 
venous oxygen saturation cannot be estimated by central venous 
oxygen saturation in septic shock", Intensive Care Med, 32(9), pp. 
1336- 43. 
108. Vieillard-Baron A, Caille V, Charron C, et al (2008), "Actual 
incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock", 
Crit Care Med, 36(6), pp. 1701-6. 
109. Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, et al (2006), "Sepsis Occurrence in 
Acutely Ill Patients Investigators. Sepsis in European intensive care 
units: results of the SOAP study", Crit Care Med, 34, pp. 344-53. 
110. Walley K R (2011), "Use of central venous oxygen saturation to guide 
therapy", Am J Respir Crit Care Med, 184(5), pp. 514-20. 
111. Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, et al (2006), "Pulmonary-
artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung 
injury", N Engl J Med, 354(21), pp. 2213-2224. 
112. Wilkman E, Kaukonen K M, Pettila V, et al (2013), "Association 
between inotrope treatment and 90-day mortality in patients with septic 
shock", Acta Anaesthesiol Scand, 57(4), pp. 431-42. 
113. Wittayachamnankul, B.; Chentanakij, B.; Sruamsiri, K. et al (2016), 
"The role of central venous oxygen saturation, blood lactate, and central 
venous-to-arterial carbon dioxide partial pressure difference as a goal and 
prognosis of sepsis treatment", J Crit Care, 36, pp. 223-229. 
 114. Xu, B.; Yang, X.; Wang, C.; et al (2017), "Changes of central venous 
oxygen saturation define fluid responsiveness in patients with septic 
shock: A prospective observational study", J Crit Care, 38, pp. 13-19. 
115. Yu, YH; Dai, HW; et al (2009), "An evaluation of stroke volume 
variation as a predictor of fluid responsiveness in mechanically 
ventilated elderly patients with severe sepsis", Zhongguo Wei Zhong 
Bing Ji Jiu Yi Xue, 21(8), pp. 463-465. 
116. Mouncey, Paul R; Osborn, Tiffany M; Power, G Sarah et al (2015), 
"Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock", New 
England Journal of Medicine, 372(14), pp. 1301-1311. 
 PHỤ LỤC 1 
PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 
Họ và tên.................................................tuổi...........(năm) 
giới.........P(kg)..........h(m)..........BSA.. 
Địa chỉ 
Nghề nghiệp......................................Mã số bệnh án............................. 
Ngày vào viện:. 
Chẩn đoán.............................................................................................. 
Nguồn bệnh.. 
Bệnh kèm theo........................................................................................ 
Loại phẫu thuật....................................................................................... 
Các thông số theo dõi trong quá trình điều trị 
 Mạch 
HA(Ps, 
Pd, Pm) 
CVP SpO2 t0 ScvO2 DO2I VO2I 
Nước 
tiểu 
T1 
T2 
T3 
T4 
T5 
T6 
PICCO 
 CI SVRI SVI GEDI ITBI ELWI SVV 
T1 
T2 
T3 
T4 
T5 
T6 
 Khí máu động mạch 
 pH PO2 PCO2 HCO3- BE SaO2 PaO2/FiO2 lactate 
T1 
T2 
T3 
T4 
T5 
T6 
Thay đổi ScvO2 trong theo dõi liên tục với các chỉ số 
 Cao nhất Thấp nhất 
ScvO2 
DO2I 
VO2I 
HA 
PVC 
SpO2 
To 
CO 
CI 
SVRI 
SVI 
GEDI 
ITBI 
ELWI 
Biến đổi huyết học và đông máu 
 Hct 
PT 
(Prothrombin) 
INR Tiểu cầu 
Bạch 
cầu 
T1 
T2 
T3 
T4 
T5 
T6 
 Biến đổi sinh hóa máu 
 Ure Creatinin SGOT SGPT Bilirubin tp 
T1 
T2 
T3 
T4 
T5 
T6 
Chạy thận nhân tạo/Lọc máu liên tục: CóKhông.. 
Test bù dịch 
 Chênh lệch ScvO2 ≥ 4% Chênh lệch ScvO2 < 4% 
Đáp ứng bù 
dịch 
Ko đáp ứng 
bù dịch 
Đáp ứng bù 
dịch 
Ko đáp ứng 
bù dịch 
T1 
T6 
T12 
T24 
T48 
T72 
Thể tích dịch, máu và thuốc dùng trong quá trình hồi sức 
 T1 T2 T3 T4 T5 T6 
T kết 
thúc 
Dịch tinh thể 
Dịch keo 
Máu 
Plasma 
Adrenalin 
Noradrenalin 
Dopamin 
Dobutamin 
Nor + Dobu 
Khác 
 Procalcitonin 
 T1 T2 T3 T4 T5 T6 
Điểm SOFA 
 T1 T2 T3 T4 T5 T6 
Thời gian thở máy (ngày).................Thời gian nằm khoa Hồi sức (ngày)......... 
Thời gian nằm viện (ngày)................ 
Bệnh nhân sống....................... Bệnh nhân tử vong hoặc nặng xin về............... 
 PHỤ LỤC 2 
Bảng điểm APACHEII- Tiên lượng tỉ lệ tử vong 
(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) 
Các thông số 
Điểm 
5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 
t0 ≤29.9 30-31.9 32-33.9 34-35.9 36-38.4 38.5-38.9 39-40.9 ≥41 
MAP ≤49 50-69 70-109 110-129 130-159 ≥160 
HR ≤39 40-54 55-69 70-109 110-139 140-179 ≥180 
Tần số hô hấp ≤5 6-9 10-11 12-24 25-34 35-49 ≥50 
pH <7.15 7.15-7.24 7.25-7.32 7.33-7.49 7.5-7.59 7.6-7.69 ≥7.7 
Na+ ≤110 110-119 120-129 130-149 150-154 155-159 160-179 ≥180 
K+ <2.5 2.5-2.9 3-3.4 3.5-5.4 5.5-5.9 6-6.9 ≥7 
Creatinin có suy 
thận cấp 
≥305= 
8điểm 
<54 54-129 130-169 170-304=6đ 
Creatinin ko suy 
thận cấp 
 <54 54-129 130-169 170-304 ≥305 
Ht(%) 60 
BC (103/mm3) <1 1-2.9 3-14.9 15-19.9 20-39.9 ≥40 
Glasgow 9 = 6đ 8 =7đ 7 =8đ 6 =9đ 
3 =12đ 
5 =10đ 
4 =11đ 
15 14 13 12 11 10 
Tuổi ≥75 ≤44 45-54 55-64 65-74 
Thiểu năng cơ 
quan mạn tính 
ko kèm 
PT 
kèm PT 
phiên 
kèm PT 
cấp cứu 
Tỉ lệ chết tiên lượng= elogarit/(1+elogati), logarit=-3.517+(ApacheII)*0.146 
 PHỤ LỤC 3 
Bảng điểm SOFA 
(Sequential Organ Failure Assessment score) 
Các thông số 
Điểm 
0 1 2 3 4 
PaO2/FiO2 >400 301-400 201-300 101-200 ≤100 
Tiểu Cầu (103/µl) >150 101-150 51-100 21-50 ≤20 
Bilirubin (µmol/L) 204 
HA trung bình (mmHg) ≥70 <70 
Dopamin≤5 
or Dobutamin liều bất 
kỳ 
Dopamin>5 or 
Adrenalin ≤0.1 or 
Noradrenalin ≤0.1 
Dopamin>15 or 
Adrenalin >0.1 or 
Noradrenalin >0.1 
Glasgow (điểm) 15 13-14 10-12 6-9 <6 
Creatinine (mol/l) 440 
PHỤ LỤC 3 
Phác đồ xử trí huyết động theo PiCCO ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn