Tóm tắt Luận án Nghiên cứu chỉnh hình tai giữa trên hốc mổ khoét chũm tiệt căn

Viêm tai giữa mạn tính (VTGMT) là một trong các bệnh thường gặp nhất trong Tai Mũi Họng. Trong số đó có khoảng 20 – 30% các trường hợp là VTGMT có cholesteatoma (Viêm tai giữa mạn tính nguy hiểm: VTGMTNH) và hầu hết các trường hợp này được điều trị bằng khoét chũm tiệt căn (KCTC). Cho đến nay, phẫu thuật KCTC vẫn là phẫu thuật hiệu quả nhất để điều trị VTGMTNH. Phẫu thuật không những giúp loại bỏ bệnh tích, mà còn giúp ngăn ngừa và điều trị các biến chứng do loại viêm tai này gây ra. Mặc dù hiệu quả như vậy nhưng KCTC không tránh khỏi những hạn chế nhất định. Các hạn chế bao gồm: (1) Chảy tai sau mổ khoảng 20% đến 60%, ngay cả sau khi có chỉnh hình hốc mổ. Chính tình trạng viêm nhiễm này đã ngăn cản không cho chúng ta tiến hành các phẫu thuật phục hồi chức năng, vì thế đa số bệnh nhân không được THTG sau khi KCTC. (2) Nhược điểm căn bản nữa của KCTC là lấy bỏ một phần hoặc toàn bộ các cấu trúc truyền âm của tai giữa, kèm theo tình trạng xơ hóa tiến triển để lại tình trạng nghe kém dẫn truyền nặng sau phẫu thuật, ước tính khoảng 40 – 50 dB. Điều này khiến cho bệnh nhân khó có thể hòa nhập với cuộc sống và công việc.

Với sự phát triển vượt bậc và cải tiến kỹ thuật khoét chũm trong nửa cuối thế kỷ 20 và đầu thế kỷ 21, với các kỹ thuật thu nhỏ hốc mổ chũm bằng sụn, xương, mỡ, các vật liệu nhân tạo, phổ biến nhất là các vạt cân – cơ, và các kỹ thuật chỉnh hình hốc mổ chũm - ống tai mới không những đã làm gia tăng tỷ lệ khô tai sau mổ KCTC lên đến 80-87%, mà còn rút ngắn thời gian khô tai sau mổ (77,7 – 81% khô tai sau mổ 2 tháng). Sự thành công này đã phần nào khắc phục được nhược điểm của phẫu thuật KCTC, tuy nhiên vấn đề phục hồi chức năng nghe cho bệnh nhân sau khoét chũm cho đến nay vẫn là vấn đề khó khăn, thách thức đối với các nhà phẫu thuật tai. Ngoài biến đổi cấu trúc và chức năng do bệnh lý và do chính phẫu thuật KCTC gây ra, các hốc mổ KCTC tiếp tục chịu sự chi phối của quá trình viêm và xơ hóa đan xen sau phẫu thuật làm cho các hốc mổ tiếp tục bị biến đổi về mặt hình thái và suy giảm về mặt chức năng gây nên tình trạng nghe kém tiến triển.