Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm doppler tim ở bệnh nhân kênh nhĩ thất bán phần trước và sau phẫu thuật

Kênh nhĩ thất là khiếm khuyết đƣợc đặc trƣng bởi sự thiếu hụt vách hóa

nhĩ thất với sự bất thƣờng đa dạng của van nhĩ thất. Kênh nhĩ thất chiếm khoảng

3 – 5% các bệnh tim bẩm sinh, trong đU thể KNT bán phần chiếm 60% tổng số

kênh nhĩ thất [3], [21], [62], [122]. Nguyên nhân gây ra khiếm khuyết này là do

sự kết nối không hoàn toàn của gối nội mạc trong thời kỳ bào thai. Chính từ

nguyên nhân đU cũng nhƣ những đặc trƣng cơ bản của tổn thƣơng mà ngƣời ta đã

sử dụng nhiều thuật ngữ để mô tả chúng nhƣ “kênh nhĩ thất”, “tồn tại kênh nhĩ

thất chung”, “thông sàn nhĩ thất” và “bất thƣờng gối nội mạc”. Ngày nay, hầu hết

các tác giả đều đồng thuận sử dụng thuật ngữ “bất thƣờng vách nhĩ thất” (AVSDs

–atrioventricular septal defects) để định danh bệnh (từ năm 2003) [30]. Trong các

sách về siêu âm, tác giả Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự đã sử dụng thuật ngữ

“kênh nhĩ thất” [14]. Và trong nghiên cứu này, chúng tôi cũng sử dụng thuật ngữ

“kênh nhĩ thất”.

Mức độ nặng của kênh nhĩ thất đƣợc xác định bởi nhiều yếu tố nhƣ kích

thƣớc shunt tầng nhĩ và tầng thất, đặc điểm bất thƣờng giải phẫu của van nhĩ thất,

sự khác biệt kích thƣớc giữa hai thất và các tổn thƣơng phối hợp khác [3], [101].

Phẫu thuật sửa kênh nhĩ thất đƣợc thực hiện lần đầu tiên vào năm 1951

bởi Clarence Dennis tại Trƣờng đại học Minnesota. Đây cũng là lần đầu tiên kỹ

thuật sử dụng tim phổi máy đƣợc áp dụng trên thế giới. Năm 1966, Gian Carlos

Rastelli tại Mayo Clinic cùng với John Kirlin đã báo cáo chi tiết về giải phẫu

kênh nhĩ thất, từ đU phân chia thành các thể kênh nhĩ thất khác nhau. Sau này,

đƣợc gọi là phân loại Rastelli [39]

177 trang dienloan 3740

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm doppler tim ở bệnh nhân kênh nhĩ thất bán phần trước và sau phẫu thuật", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

Tóm tắt nội dung tài liệu: Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm doppler tim ở bệnh nhân kênh nhĩ thất bán phần trước và sau phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108
TRẦN THỊ AN
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG,
SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN KÊNH NHĨ THẤT
BÁN PHẦN TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT
LUẬN ÁN TIẾN SĨ
CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH
HÀ NỘI – 2019
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108
TRẦN THỊ AN
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG,
SIÊU ÂM DOPPLER TIM BỆNH NHÂN KÊNH NHĨ THẤT
BÁN PHẦN TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT
LUẬN ÁN TIẾN SĨ
CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH
MÃ SỐ: 62.72.01.41
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:
PGS.TS. PHẠM NGUYÊN SƠN
HÀ NỘI – 2019
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu
và kết quả trình bày trong luận án này là trung thực, chính xác và chƣa từng đƣợc
ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.
Ngày 22 tháng 11 năm 2018
Tác giả luận án
Trần Thị An
LỜI CÁM ƠN
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cám ơn:
- Đảng ủy – Ban Giám đốc Bệnh việnTrungươngquânđội 108 – Viện
nghiên cứu khoa họcYdược lâm sàng 108, PhòngSauđại học, Bộ môn Nội Tim
mạch đãtạođiều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.
- PGS.TS PhạmNguyênSơn, PhóGiámđốc Bệnh việnTrungươngquân
đội 108, Chủ nhiệm Bộ môn Nội Tim mạchđãtrực tiếphướng dẫn, tận tình dạy dỗ,
tạođiều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này.
- GS.TS Nguyễn Quang Tuấn,Giámđốc Bệnh viện tim Hà Nộiluôngiúpđỡ
và tạođiều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và công tác.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới:
- PGS.TS Vũ Điện Biên – Nguyên viện trưởng Viện Tim mạch 108,
nguyên chủ nhiệm Bộ môn Nội Tim mạch, PGS.TS Phạm Thái Giang, PGS.TS
Nguyễn VănTrường, PGS.TS NguyễnĐức Hải, TS NguyễnTrườngSơnvà các
thầy cô Bộ môn Nội Tim mạch, các anh chị PhòngSauđại học Viện nghiên cứu
khoa họcYdượclâmsàng108đãgiúptôitronghọc tập và nghiên cứu.
- Ban Giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội, tập thể nhân viên khoa Khám
bệnh, phòng Siêu âm tim, khoa Nội, phòng Thông tim, khoa Ngoại, khoa Nhi,
phòng KHTH và các đồng nghiệp tại Bệnh viện Tim Hà Nội đã giúp đỡ và tạo
điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.
Xin chân thành cám ơn các bệnh nhân vì nhữngđónggóp của họ cho
khoa học và vì sự hợp tác giúp cho tôi hoàn thành luận án.
Cuối cùng tôi xin tỏ lòng biết ơn tới côngơncủa bố mẹ, của chồng con
cùng nhữngngười thân yêu luôn là chỗ dựa tinh thần, nhữngngườiluôngiúpđỡ,
chămlochotừng bướcđicủa tôi trong sự nghiệp và cuộc sống.
Hà Nội, 22 tháng 11 năm 2018
Trần Thị An
MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ ....................................................................................................... 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN ................................................................................ 4
1.1 Những hiểu biết cơ bản về bệnh kênh nhĩ thất bán phần ............................. 4
1.1.1 Lịch sử nghiên cứu ............................................................................... 4
1.1.2Sơlược phôi thai học và bấtthường giải phẫu bệnh KNT bán phần .. 4
1.1.2.1 Sự phát triển của gối nội mạc................................................................. 5
1.1.2.2 Sự hìnhthànhthươngtổn giải phẫu bệnhkênhnhĩthất ..................... 6
1.1.2.3 Giải phẫu bệnhkênhnhĩthất bán phần ................................................ 7
1.1.3 Sinh lý bệnhkênhnhĩthất bán phần .................................................. 10
1.1.4 Chẩnđoánbệnhkênhnhĩthất bán phần ............................................ 12
1.1.4.1 Triệu chứnglâmsàngkênhnhĩthất bán phần ................................... 12
1.1.4.2 Cậnlâmsàngkênhnhĩthất bán phần ................................................. 15
1.1.4.3 Chẩnđoánkênhnhĩthất bán phần ...................................................... 27
1.1.4.4 Chẩnđoánphânbiệt ............................................................................ 27
1.1.4.5Điều trị kênhnhĩthất ............................................................................. 29
1.1.4.6 Dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng .......................................... 33
1.2 Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam .......................................... 33
1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới .............................................................. 33
1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam ............................................................. 35
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............. 37
2.1 Đối tƣợng nghiên cứu ................................................................................ 37
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ........................................................................... 37
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ............................................................................. 37
2.1.3Phươngphápchọn cỡ mẫu nghiên cứu .............................................. 37
2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu ........................................................................... 38
2.2.1 Thờigian,địađiểm nghiên cứu .......................................................... 38
2.2.2 Thiết kế nghiên cứu ............................................................................ 38
2.2.3Cácbước tiến hành nghiên cứu .......................................................... 38
2.2.3.1 Các thông số lâm sàng .......................................................................... 38
2.2.3.2 Các thông số cận lâm sàng ................................................................... 40
2.2.3.3Siêuâmtimđánhgiábệnhnhânkênhnhĩthất bán phần ................. 42
2.2.3.4 Các thông số trong mổ vàkĩthuật mổ................................................. 57
2.2.3.5Tiêuchíđánhgiákết quả điều trị ........................................................ 58
2.2.4 Xử lý số liệu ........................................................................................ 59
2.3 Đạo đức nghiên cứu ................................................................................... 60
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU......................................................... 63
3.1 Đặc điểm chung của nhm bệnh nhân nghiên cứu .................................... 63
3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhm nghiên cứu ...................... 65
3.2.1Đặcđiểmlâmsàngcủanhómđốitượngnghiêncứu ......................... 65
3.2.1.1 Một số lý do phát hiện bệnh .................................................................. 65
3.2.1.2 Một số đặcđiểm về tiền sử bệnh .......................................................... 66
3.2.1.3Đặcđiểmcơnăngcủa nhóm nghiên cứu ............................................ 67
3.2.1.4 Một số đặcđiểm toàn thân .................................................................... 68
3.2.1.5 Một số đặcđiểm thực thể của nhóm nghiên cứu ................................ 69
3.2.2Thămdòcậnlâmsàng ........................................................................ 70
3.2.2.1 Một số đặcđiểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu ....................... 70
3.2.2.2 Đặcđiểm siêu âm Doppler tim ở bệnhnhânKNTtrước phẫu thuật... 73
3.3 Sự biến đổi lâm sàng, cận lâm sàng và hình thái, chức năng tim sau phẫu
thuật ................................................................................................................. 82
3.3.1 Cácthayđổilâmsàngsaumổ............................................................ 82
3.3.1.1 Sự thayđổi các dấu hiệucơnăng ........................................................ 82
3.3.1.2 Sự thayđổi các dấu hiệu thực thể ........................................................ 83
3.3.2Cácthayđổi cận lâm sàng sau mổ ..................................................... 84
3.3.2.1 Sự thayđổi một số đặcđiểm cận lâm sàng (X quang tim phổi và
Điện tim)............................................................................................................... 84
3.3.2.2 Sự thayđổicácđặcđiểm siêu âm Doppler tim sau mổ .................... 86
3.3.3 Các thông số phẫu thuật và liên quan với tình trạngtrước mổ ......... 91
3.3.3.1Đặcđiểm tổnthươnggiải phẫuvàphươngphápmổ ........................ 91
3.3.3.2Đặcđiểm hậu phẫu và kết quả điều trị ............................................... 95
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................... 102
4.1 Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu ............................................. 102
4.1.1 Giớitính ............................................................................................ 102
4.1.2Tuổi ................................................................................................... 102
4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân kênh nhĩ thất bán phần . 104
4.2.1Đặcđiểm lâm sàng ........................................................................... 104
4.2.1.1 Lý do phát hiện bệnh ........................................................................... 104
4.2.1.2 Tiền sử ................................................................................................... 104
4.2.1.3Đặcđiểmcơnăng ................................................................................ 105
4.2.1.4Đặcđiểm toàn thân .............................................................................. 106
4.2.1.5Triệuchứngthựcthể ............................................................................ 107
4.2.2Đặcđiểm cận lâm sàng .................................................................... 108
4.2.2.1 Một số đặcđiểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu ..................... 108
4.2.2.2Đặcđiểm siêu âm Doppler tim ........................................................... 110
4.3 Sự biến đổi lâm sàng, cận lâm sàng và hình thái, chức năng tim sau phẫu
thuật ............................................................................................................... 119
4.3.1Cácthayđổi lâm sàng sau mổ.......................................................... 119
4.3.1.1 Sự thayđổi các dấu hiệucơnăng ...................................................... 119
4.3.1.2 Sự thayđổi các dấu hiệu thực thể ...................................................... 119
4.3.2Cácthayđổi cận lâm sàng sau mổ ................................................... 120
4.3.2.1 Sự thayđổi một số đặcđiểm cận lâm sàng (X quang tim phổi và
Điện tim) sau mổ ............................................................................................... 120
4.3.2.2Đặcđiểm siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân sau mổ KNT bán phần 121
4.3.3 Các thông số phẫu thuật và liên quan với tình trạngtrước mổ ....... 125
4.3.3.1Đặcđiểm tổnthươnggiải phẫuvàphươngphápmổ ...................... 125
4.3.3.2Đặcđiểm hậu phẫu và kết quả điều trị ............................................. 129
KẾT LUẬN ....................................................................................................... 134
KIẾN NGHỊ ...................................................................................................... 136
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ALĐMP : Áp lực động mạch phổi
BAV : Bloc nhĩ thất
CEC : Tuần hoàn ngoài cơ thể
CLS : Cận lâm sàng
CSTN : Chỉ số tim ngực
CHT : Cộng hƣởng từ
ĐMC : Động mạch chủ
ĐMP : Động mạch phổi
ĐRTT : Đƣờng ra thất trái
ĐTĐ : Điện tâm đồ
ECMO : Oxy hóa máu bằng màng ngoài cơ thể
EF : Phân suất tống máu thất trái
HoBL : Hở van ba lá
HoHL : Hở van hai lá
KNT : Kênh nhĩ thất
LS : Lâm sàng
NC : Nghiên cứu
NP : Nhĩ phải
NT : Nhĩ trái
NTT/N : Ngoại tâm thu nhĩ
NYHA : Hội tim mạch New York
Qp : Lƣu lƣợng động mạch phổi
Qs : Lƣu lƣợng động mạch chủ
SAT : Siêu âm tim
TAĐMP : Tăng áp động mạch phổi
TBS : Tim bẩm sinh
TMCT : Tĩnh mạch chủ trên
TP : Thất phải
TT : Thất trái
TTT : Thổi tâm thu
VBL : Van ba lá
VHL : Van hai lá
VLN : Vách liên nhĩ
VLT : Vách liên thất
VNTMNT : Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
VPQP : Viêm phế quản phổi
WPW : Hội chứng Wolf – Parkinson – White
XQTP : X quang tim phổi
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 2.1. Một số đặc điểm phân biệt thất trái và thất phải trên siêu âm tim ....... 46
Bảng 2.2. Đánh giá mức độ hở van hai lá ............................................................ 51
Bảng 2.3. Đánh giá mức độ hở van ba lá ............................................................. 52
Bảng 3.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu .................................... 63
Bảng 3.2. Đặc điểm về tuổi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu ............................. 64
Bảng 3.3. Một số lý do phát hiện bệnh ................................................................ 65
Bảng 3.4. Một số đặc điểm về tiền sử bệnh ......................................................... 66
Bảng 3.5. Một số đặc điểm cơ năng của nhóm nghiên cứu ................................. 67
Bảng 3.6. Một số dấu hiệu sinh tồn của nhóm nghiên cứu .................................. 68
Bảng 3.7. Một số dấu hiệu lâm sàng khác của nhóm nghiên cứu ........................ 68
Bảng 3.8. Đặc điểm tiếng thổi tại ổ van động mạch phổi .................................... 69
Bảng 3.9. Đặc điểm tiếng thổi tại ổ van hai lá và ổ van ba lá .............................. 69
Bảng 3.10. Đặc điểm X quang tim phổi ............................................................... 70
Bảng 3.11. Một số đặc điểm điện tim .................................................................. 71
Bảng 3.12. Một số đặc điểm dẫn truyền trên điện tim ......................................... 72
Bảng 3.13. Một số thông số siêu âm tim trƣớc mổ .............................................. 73
Bảng 3.14. Đặc điểm chỉ số buồng tống/buồng nhận và vòng van hai lá ............ 74
Bảng 3.15. Một số đặc điểm định vị tim .............................................................. 74
Bảng 3.16. Một số đặc điểm giải phẫu van tim trên siêu âm ............................... 75
Bảng 3.18. Đặc điểm các lỗ thông vách tim và shunt trƣớc mổ .......................... 77
Bảng 3.19. Đặc điểm đƣờng kính TLN lỗ thứ nhất theo nhóm ALĐMP ............ 78
Bảng 3.20. Đặc điểm các lỗ thông vách tim phối hợp ......................................... 78
Bảng 3.21. Đặc điểm ALĐMP tâm thu trƣớc mổ ................................................ 79
Bảng 3.22. Tuổi trung bình theo ALĐMP tâm thu .............................................. 79
Bảng 3.23. Đặc điểm lƣu lƣợng tuần hoàn hệ thống và tuần hoàn phổi .............. 80
Bảng 3.24. Đặc điểm chênh áp qua VHL và ĐRTT trƣớc mổ............................. 81
Bảng 3.25. Sự thay đổi các dấu h ... (2006), "Usefulness of live/real
time three-dimensional transthoracic echocardiography in the assessment of
atrioventricular septal defects", Echocardiography, 23(7), pp. 598-608.
115. Sittiwangkul R., Ma R.Y., McCrindle B.W., et al. (2001),
"Echocardiographic assessment of obstructive lesions in atrioventricular
septal defects", J Am Coll Cardiol, 38(1), pp. 253-61.
149
116. Snider A.R., Serwer G.A., Ritter S.B. (1997), "Atroventricular septal
defects", in Echocardiography in pediatric heart disease 2nd edition,
Mosby-Year Book, St. Louis, chapter 6, pp. 277-89.
117. Snider A.R., Serwer G.A., Ritter S.B. (1997), "Quantitation of valve
regurgitation", in Echocardiography in pediatric heart disease 2nd edition,
Mosby-Year Book, St. Louis, chapter 5, pp. 177-95.
118. Sojak V., Kooij M., Yazdanbakhsh A., et al. (2016), "A single-centre 37-year
experience with reoperation after primary repair of atrioventricular septal
defect", Eur J Cardiothorac Surg, 49(2), pp. 538-44, discussion 544-5.
119. Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A., et al. (2018), "2018 AHA/ACC
guideline for the management of adults with congenital heart disease: A
report of the American College of Cardiology/American Heart Association
task force on clinical practice guidelines", J Am Coll Cardiol, p. 177.
120. Stulak J.M., Burkhart H.M., Dearani J.A., et al. (2010), "Reoperations after
repair of partial atrioventricular septal defect: A 45-year single-center
experience", Ann Thorac Surg, 89(5), pp. 1352-9.
121. Wang Z.J., Reddy G.P., Gotway M.B., et al. (2003), "Cardiovascular
shunts: MR imaging evaluation", Radiographics, 23(Special), pp. S181-94.
122. Waqar T., Riaz M.U., Shuaib M. (2017), "Surgical repair of partial
atrioventricular septal defect", Pak J Med Sci, 33(2), pp. 285-9.
123. Zheng S.L., Myerson S.G., Orchard E. (2015), "Partial atrioventricular
septal defect presenting in a septuagenarian", Eur Heart J, 37(11), p. 917.
BỆNHÁNNGHIÊNCỨU
Kênhnhĩthấtbánphần
MãNC:CAV-
Mãbệnhán:101/440//..
Mãlưutrữ:

HÀNHCHÍNH
1.Họvàtên:... 3.Giới:Nam Nữ
2.Ngàysinh://. 4.Tuổi(tháng):..
5.Địachỉ(Tp-Tỉnh):...
6.Ngàyvàoviện://. 7.NgàyPT://. 8.Ngàyraviện:...//.

LÍDOPHÁTHIỆNBỆNH
-Khóthở: Không Có -Đauthắtngực: Không Có
-VPQ/VP(táidiễn): Không Có -Lêncânchậm: Không Có
-Hồihộp: Không Có -Xỉu/Ngất: Không Có
-Tìnhcờ: Không Có
-Lídokhác(cụthể):

TIỀNSỬ
I.Cánhân
1.Vớitrẻem<16tuổi:
-Tiềnsửsảnkhoa:
Đẻthường Đẻmổ Cânnặnglúcđẻ:(gr)
Thiếutháng Đủtháng Giàtháng
-Viêmphếquản/Viêmphổitáidiễn:Không Có
-Lêncânchậm: Không Có
2.Cácđốitượngchung
-Xỉu,ngất: Không Có
-Đượcchẩnđoánrốiloạnnhịp: Không Có
-Bệnhlýkháckèmtheo:
II.Giađình:
-Cóngườithânbịtimbẩmsinh: Không Có

TÌNHTRẠNGBỆNHNHÂNTRƯỚCPHẪUTHUẬT
I.Lâmsàng
Cơnăng
1.Cânnặng(kg):... 2.Chiềucao(m):... 3.BMI(kg/m2):..
4.Mạch(l/ph): 5.HA(mmHg): 6.SpO2():
7.Khóthở(NYHA): IIIIIIIV
8.Đaungực: Không Có
10.Xỉu/Ngất: Không Có
9.Hồihộp: Không Có
11.Mệt: Không Có
12.Tím: Không Thườngxuyên Khigắngsức
Thựcthể
1.Lồngngực: Bìnhthường Dô
2.TTTởmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
3.TTTtrongmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
4.TiếngT2phổimạnh: Không Có
5.TiếngT2phổitáchđôi: Không Có
6.Tiếngtimbấtthườngkhác: Không Có
7.Ranẩmởphổi: Không Có
8.Ganto: Không Có
9.Phùchidưới: Không Có
10.BộmặtkiểuhìnhDown: Không Có

II.Cậnlâmsàng
XQtimphổithẳng
1.Chỉsốtimngực: ≥50 <50 Địnhlượng:
2.Tăngtuầnhoànphổi: Không CóĐiệntâmđồ
1.Nhịptim: Xoang Rungnhĩ Khác
2.Tầnsố:(ck/p) 3.Tănggánhthấtphải: Không Có
4.Trụcđiệntim: Trunggian Trái Phải Vôđịnh
5.Blocknhánhphải:Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
6.Blocknhánhtrái: Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
7.Blocknhĩthất: Không BAVI BAVII BAVIII
8.RLnhịpkhác: Không NTT/N NTT/T WPW
CNNKPTT Rungnhĩcơn BAVIIIcóhồiphục
Thôngtim–chụpmạchtrướcmổ
1.Qs(l/ph):. 2.Qs(l/ph):..
3.Qp/Qs: 4.Rp(woods):.

SiêuâmDopplertim(theomẫu)
Ngàylàmsiêuâm://. BSA(m2): Chẩnđoán:.
STT Thôngsố KQ STT Thôngsố KQ
1 ĐMC(mm) 17 TLNlỗthứnhất
2 Nhĩtrái(mm) 18 TLNlỗthứhai
3 Dd(mm) 19 TLT
4 EF() 20 ShuntTT-NP
5 ĐKTPcuốitâmtrương(mm) 21 ShuntTP-NT
6 GrtbVHL(mmHg) 22 Thươngtổnphốihợp
7 GrmaxĐRTT(m/sec) 23 Địnhvịtim
8 TỷlệđkBTTT/BNTT 24 Hướngmỏmtim
9
Tỷlệchiểudàilátrước/đk
vòngvan
25 BiếnđổiĐRTT
10 ĐKvòngVBL(mm) 26 Sốvòngvannhĩthất
11 ÁplựcĐMPtt(mmHg) 27 Sốbộmáyvannhĩthất
12 Qp(ml/ph) 28 Vịtrívòngvannhĩthất
13 Qs(mml/ph) 29 XẻlátrướcVHL
14 TỷlệQp/Qs 30 XẻváchVBL
15 HoHL 31 SốlượngcộtcơVHL
16 HoBL 32 ThiểusảnláváchVBL
33 Ưuthếthất
MỘTSỐVẤNĐỀTRONGMỔVÀNGAYSAUMỔ
Cácthôngsốthờigian:
1.ThờigiancặpĐMC(ph):. 2.ThờigianCEC(ph):
Môtảtổnthươngtrongmổ:
1.Thốngnhấtchẩnđoántrướcmổ: Không Có
2.Xẻvanhailá: Không Mộtphần Hoàntoàn
3.Giãnvòngvanhailá: Không Có 4.Thiểusảnvanhailá:Không Có
5.Xẻvanbalá: Không Có6.Giãnvòngvanbalá:KhôngCó
7.ThiểusảnláváchVBL: Không Có 8.HẹpnhẹĐRTT: Không Có
9.BấtthườngcộtcơVHL: Không Có
10.TLNlỗthứnhất: Không Có ĐK(mm):..
11.TLNlỗthứhai: Không Có ĐK(mm):.
12.TLNdạngtâmnhĩđộcnhất: Không Có
13.TLTbuồngnhận: Không Có ĐK(mm):..
14.TLTvịtríkhác: Không Có
15.Cònốngđộngmạch: Không Có 16.TồntạiTMCTtrái: KhôngCó
17.Tổnthươngkhác: Không Có Cụthể:.
Cáckĩthuậttiếnhànhtrongmổ:
1.KhâuthuhẹphaimépVHL: Không Có
2.MởrộnglátrướcVHL: Không Có
3.MởrộnglásauVHL: Không Có 4.ThayVHLnhântạo: Không Có
5.CắtdâychằngtránhhẹpĐRTT: Không Có
6.ThuhẹpvòngVHLbằng: PhươngphápDeVega DảiGotexhoặcMàngtim
7.ĐóngkẽVHL: Không Có
8.SATQđánhgiásausửaHoHL: Không Có
9.SửaVBLtheophươngphápDeVega: Không Có
10.KhépmépVBL: Không Có 11.ĐóngkẽVBL: Không Có

THEODÕISAUPHẪUTHUẬT
Hậuphẫu
1.Sốngàytạihồisức:. 2.Thờigianthởmáy(h):
3.Sốngàynằmviệnsaumổ:.
Biếnchứngtrongvàsaumổ
1.Chảymáuphảimổlạiđểcầmmáu: Không Có
2.HoHLnhiềuphảimổlạiđểsửavan: Không Có
3.Suytimcấp: Không Có
4.Suyđatạng: Không Có
5.Nhiễmtrùnghuyết(cấymáudươngtính): KhôngCó
6.BAVIII: Không Có
7.Tửvongsaumổ: Không Có
8.Khác(cụthể):

Theodõisaumổ1tuần
I.Điệntâmđồ
1.Nhịptim: Xoang Rungnhĩ Khác
2.Tầnsố:(ck/p) 3.Tănggánhthấtphải: Không Có
4.Trụcđiệntim: Trunggian Trái Phải Vôđịnh
5.Blocknhánhphải:Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
6.Blocknhánhtrái: Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
7.Blocknhĩthất: Không BAVI BAVII BAVIII
8.RLnhịpkhác: Không NTT/N NTT/T WPW
CNNKPTT Rungnhĩcơn BAVIIIcóhồiphục

II.SiêuâmDopplertim(theomẫu)
Ngàylàmsiêuâm://. BSA(m2): Chẩnđoán:.
STT Thôngsố KQ STT Thôngsố KQ
1 ĐMC(mm) 8 HoHL
2 Nhĩtrái(mm) 9 HoBL
3 Dd(mm) 10 TLNlỗthứnhất
4 EF() 11 TLNlỗthứhai
5 ĐKTPcuốitâmtrương(mm) 12 TLT
6 GrtbVHL(mmHg) 13 Thươngtổnphốihợp
7 ÁplựcĐMPtt(mmHg)

Kếtquảcuốicùng
1.Raviện: Không Có 2.Mổlại: Không Có
2.Đặtmáytạonhịpvĩnhviễn: Không Có
4.Đặtmáytạonhịptạmthời: Không Có
5.Nặngxinvề: Không Có 6.Tửvong: Không Có
Lídonặngxinvềhoặctửvong:

Theodõisaumổ1tháng
(Ngàykhám../../..)
I.Lâmsàng
Cơnăng
1.Cânnặng(kg):. 2.Chiềucao(m):.
3.Mạch(l/ph):. 4.SpO2():.
5.Khóthở(NYHA): IIIIIIIV
6.Đaungực: Không Có
8.Xỉu/Ngất:Không Có
7.Hồihộp: Không Có
9.Mệt: Không Có
10.Tím: Không Thườngxuyên Khigắngsức
Thựcthể
1.Lồngngực: Bìnhthường Dô
2.TTTởmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
3.TTTtrongmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
4.TiếngT2phổimạnh: Không Có
5.TiếngT2phổitáchđôi: Không Có
6.Tiếngtimbấtthườngkhác: Không Có
7.Ranẩmởphổi: Không Có
8.Ganto: Không Có
9.Phùchidưới: Không Có
II.Cậnlâmsàng
XQtimphổithẳng
1.Chỉsốtimngực: ≥50 <50 Địnhlượng:
2.Tăngtuầnhoànphổi: Không Có
Điệntâmđồ
1.Nhịptim: Xoang Rungnhĩ Khác
2.Tầnsố:(ck/p) 3.Tănggánhthấtphải: Không Có
4.Trụcđiệntim: Trunggian Trái Phải Vôđịnh
5.Blocknhánhphải:Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
6.Blocknhánhtrái: Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
7.Blocknhĩthất: Không BAVI BAVII BAVIII
8.RLnhịpkhác: Không NTT/N NTT/T WPW
CNNKPTT Rungnhĩcơn BAVIIIcóhồiphục
SiêuâmDopplertim(theomẫu)
Ngàylàmsiêuâm://. BSA(m2): Chẩnđoán:.
STT Thôngsố KQ STT Thôngsố KQ
1 ĐMC(mm) 9 Qp(ml/ph)
2 Nhĩtrái(mm) 10 Qs(ml/ph)
3 Dd(mm) 11 TỷlệQp/Qs
4 EF() 12 HoHL
5 ĐKTPcuốitâmtrương(mm) 13 HoBL
6 GrtbVHL(mmHg) 14 TLNlỗthứnhất
7 GrmaxĐRTT(m/sec) 15 TLNlỗthứhai
8 ÁplựcĐMPtt(mmHg) 16 TLT
17 Thươngtổnphốihợp

Theodõi3thángsaumổ
(Ngàykhám:././.)
I.Lâmsàng
Cơnăng
1.Cânnặng(kg):.. 2.Chiềucao(m):..
3.Mạch(l/ph):.. 4.SpO2():.
5.Khóthở(NYHA): IIIIIIIV
6.Đaungực: Không Có
8.Xỉu/Ngất:Không Có
7.Hồihộp: Không Có
9.Mệt: Không Có
10.Tím: Không Thườngxuyên Khigắngsức
Thựcthể
1.Lồngngực: Bìnhthường Dô
2.TTTởmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
3.TTTtrongmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
4.TiếngT2phổimạnh: Không Có
5.TiếngT2phổitáchđôi: Không Có
6.Tiếngtimbấtthườngkhác: Không Có
7.Ranẩmởphổi: Không Có
8.Ganto: Không Có
9.Phùchidưới: Không Có

II.Cậnlâmsàng
Điệntâmđồ
1.Nhịptim: Xoang Rungnhĩ Khác
2.Tầnsố:.(ck/p) 3.Tănggánhthấtphải: Không Có
4.Trụcđiệntim: Trunggian Trái Phải Vôđịnh
5.Blocknhánhphải:Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
6.Blocknhánhtrái: Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
7.Blocknhĩthất: Không BAVI BAVII BAVIII
8.RLnhịpkhác: Không NTT/N NTT/T WPW
CNNKPTT Rungnhĩcơn BAVIIIcóhồiphục
SiêuâmDopplertim(theomẫu)
Ngàylàmsiêuâm://. BSA(m2): Chẩnđoán:.
STT Thôngsố KQ STT Thôngsố KQ
1 ĐMC(mm) 9 Qp(ml/ph)
2 Nhĩtrái(mm) 10 Qs(ml/ph)
3 Dd(mm) 11 TỷlệQp/Qs
4 EF() 12 HoHL
5 ĐKTPcuốitâmtrương(mm) 13 HoBL
6 GrtbVHL(mmHg) 14 TLNlỗthứnhất
7 GrmaxĐRTT(m/sec) 15 TLNlỗthứhai
8 ÁplựcĐMPtt(mmHg) 16 TLT
17 Thươngtổnphốihợp

Theodõi6thángsaumổ
(Ngàykhám:././.)
I.Lâmsàng
Cơnăng
1.Cânnặng(kg):.. 2.Chiềucao(m):..
3.Mạch(l/ph):.. 4.SpO2():.
5.Khóthở(NYHA): IIIIIIIV
6.Đaungực: Không Có
8.Xỉu/Ngất:Không Có
7.Hồihộp: Không Có
9.Mệt: Không Có
10.Tím: Không Thườngxuyên Khigắngsức
Thựcthể
1.Lồngngực: Bìnhthường Dô
2.TTTởmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
3.TTTtrongmỏm: 0,I,II,III,IV,V,VI
4.TiếngT2phổimạnh: Không Có
5.TiếngT2phổitáchđôi: Không Có
6.Tiếngtimbấtthườngkhác: Không Có
7.Ranẩmởphổi: Không Có
8.Ganto: Không Có
9.Phùchidưới: Không Có

II.Cậnlâmsàng
Điệntâmđồ
1.Nhịptim: Xoang Rungnhĩ Khác
2.Tầnsố:(ck/p) 3.Tănggánhthấtphải: Không Có
4.Trụcđiệntim: Trunggian Trái Phải Vôđịnh
5.Blocknhánhphải:Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
6.Blocknhánhtrái: Không Khônghoàntoàn Hoàntoàn
7.Blocknhĩthất: Không BAVI BAVII BAVIII
8.RLnhịpkhác: Không NTT/N NTT/T WPW
CNNKPTT Rungnhĩcơn BAVIIIcóhồiphục
SiêuâmDopplertim(theomẫu)
Ngàylàmsiêuâm://. BSA(m2): Chẩnđoán:.
STT Thôngsố KQ STT Thôngsố KQ
1 ĐMC(mm) 9 Qp(ml/ph)
2 Nhĩtrái(mm) 10 Qs(ml/ph)
3 Dd(mm) 11 TỷlệQp/Qs
4 EF() 12 HoHL
5 ĐKTPcuốitâmtrương(mm) 13 HoBL
6 GrtbVHL(mmHg) 14 TLNlỗthứnhất
7 GrmaxĐRTT(m/sec) 15 TLNlỗthứhai
8 ÁplựcĐMPtt(mmHg) 16 TLT
17 Thươngtổnphốihợp

File đính kèm:

luan_an_nghien_cuu_dac_diem_lam_sang_can_lam_sang_sieu_am_do.pdf
Dóng gop moi cua luan an.docx
Tóm tắt NC 201219.pdf
Tóm tắt TA chốt.pdf