Luận án Xác định độ tuổi phù hợp chỉ định phẫu thuật nuss điều trị dị dạng lõm ngực bẩm sinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 
TRẦN THANH VỸ 
XÁC ĐỊNH ĐỘ TUỔI PHÙ HỢP 
CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NUSS 
ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG LÕM NGỰC BẨM SINH 
Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực 
Mã số: 62720124 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 
1. PGS.TS. LÊ NỮ THỊ HÒA HIỆP 
2. PGS.TS. VŨ HỮU VĨNH 
TP. Hồ Chí Minh - Năm 2019
i 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết 
quả được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được 
công bố ở bất kỳ nơi nào. 
Tác giả luận án 
TRẦN THANH VỸ 
ii 
MỤC LỤC 
Trang 
Trang phụ bìa 
Lời cam đoan ...................................................................................................... i 
Danh mục các chữ viết tắt ................................................................................ iv 
Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt ........................................................ v 
Danh mục các bảng .......................................................................................... vi 
Danh mục các hình .......................................................................................... vii 
Danh mục các biểu đồ ...................................................................................... ix 
Danh mục sơ đồ ................................................................................................ xi 
MỞ ĐẦU .......................................................................................................... 1 
Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................. 4 
1.1. Giải phẫu học lồng ngực ........................................................................... 4 
1.2. Phát triển phôi thai của lồng ngực ............................................................ 5 
1.3. Một số dị dạng xương lồng ngực .............................................................. 7 
1.4. Dị dạng lõm ngực bẩm sinh .................................................................... 10 
1.5. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước............................................. 29 
Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............. 33 
2.1. Đối tượng nghiên cứu ............................................................................. 33 
2.2. Phương pháp nghiên cứu ........................................................................ 33 
2.3. Xử lý và phân tích số liệu ....................................................................... 67 
2.4. Đạo đức trong nghiên cứu ...................................................................... 68 
Chƣơng 3 KẾT QUẢ..................................................................................... 69 
3.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu ............................................................. 69 
3.2. Đặc điểm phẫu thuật đặt thanh ............................................................... 83 
3.3. Đặc điểm phẫu thuật rút thanh ................................................................ 87 
iii 
3.4. Kết quả điều trị ....................................................................................... 88 
3.5. Biến chứng .............................................................................................. 94 
Chƣơng 4 BÀN LUẬN ................................................................................ 100 
4.1. Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật .................................................. 100 
4.2. Kết quả điều trị ..................................................................................... 113 
4.3. Biến chứng ............................................................................................ 119 
4.4. Độ tuổi thích hợp để chỉ định phẫu thuật Nuss .................................... 128 
KẾT LUẬN .................................................................................................. 130 
KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 131 
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
PHỤ LỤC: 
1: Phiếu thu thập dữ liệu nghiên cứu 
2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu 
3: Giấy chấp thuận của Hội đồng đạo đức 
iv 
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 
Chữ viết tắt Nguyên chữ 
BMI Body Mass Index 
CLĐT Cắt lớp điện toán 
EF Ejection Fraction 
FEF 25-75 Forced Expiratory Flow 25-75% 
FEV1 Forced Expiratory Volume in 1st second 
FVC Forced vital capacity 
HI Haller Index 
KTC 95% Khoảng tin cậy 95% 
KTV Kỹ thuật viên 
MVV Maximum Voluntary Ventilation 
NSAID Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug 
OR Odds Ratio 
PI Pectus Index 
PT Phẫu thuật 
PTV Phẫu thuật viên 
TLC Total Lung Capacity 
VC Vital Capacity 
VLTL Vật lý trị liệu 
v 
DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT 
Tiếng Anh Tiếng Việt 
Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể 
Ejection Fraction Phân suất tống máu 
Forced Expiratory Flow 25-75% Lưu lượng thở ra gắng sức 25-75% 
Forced Expiratory Volume in 1st 
second 
Thể tích khí thở ra gắng sức trong 1 
giây đầu tiên 
Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức 
Haller Index Chỉ số Haller 
Maximum Voluntary Ventilation Thông khí tự ý tối đa 
Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Thuốc kháng viêm không steroid 
Odds Ratio Tỉ số số chênh 
Pectus Index Chỉ số vùng ngực 
Total Lung Capacity Tổng dung tích phổi 
Vital Capacity Dung tích sống 
vi 
DANH MỤC CÁC BẢNG 
Bảng 2.1: Biến số về các đặc điểm chung....................................................... 39 
Bảng 2.2: Biến số về đặc điểm trước phẫu thuật ............................................ 39 
Bảng 2.3: Các biến số về đặc điểm phẫu thuật và hậu phẫu ........................... 55 
Bảng 2.4: Biến số về biến chứng sớm sau phẫu thuật đặt thanh .................... 56 
Bảng 2.5: Biến số về biến chứng muộn sau phẫu thuật đặt thanh .................. 56 
Bảng 2.6: Đặc điểm phẫu thuật rút thanh........................................................ 64 
Bảng 2.7: Biến chứng sau phẫu thuật rút thanh .............................................. 64 
Bảng 2.8: Biến số theo dõi bệnh nhân sau điều trị .......................................... 65 
Bảng 2.9: Biến số về đánh giá kết quả điều trị ............................................... 66 
Bảng 3.1. Các bệnh kèm theo ......................................................................... 71 
Bảng 3.2. Đặc điểm BMI trước phẫu thuật đặt thanh ..................................... 72 
Bảng 3.3. Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân trước phẫu thuật .................. 72 
Bảng 3.4. Kết quả điện tâm đồ ........................................................................ 74 
Bảng 3.5: Kết quả siêu âm tim ........................................................................ 74 
Bảng 3.6. Đặc điểm trên hình ảnh CLĐT ....................................................... 77 
Bảng 3.7. Mức độ lõm ngực theo chỉ số Haller .............................................. 82 
Bảng 3.8. Kết quả lâm sàng sau đặt thanh ...................................................... 88 
Bảng 3.9. Kết quả BMI sau đặt thanh ............................................................. 90 
Bảng 3.10. Thay đổi BMI sau đặt thanh trong nhóm bệnh nhân có BMI 
trước đặt thanh dưới 18,5 ................................................................................ 91 
Bảng 3.11. Biến chứng sớm sau đặt thanh ...................................................... 94 
Bảng 3.12. Biến chứng muộn sau phẫu thuật đặt thanh .................................. 95 
Bảng 3.13. Kết quả phân tích đơn biến và đa biến với biến chứng điều trị .... 98 
vii 
DANH MỤC CÁC HÌNH 
Hình 1.1. Giải phẫu xương lồng ngực ............................................................... 4 
Hình 1.2. Cách đo chỉ số Haller trên X quang ................................................ 16 
Hình 1.3. Cách đo chỉ số Haller trên CT ......................................................... 17 
Hình 1.4. Cách đo chỉ số mất cân xứng lồng ngực ......................................... 18 
Hình 1.5. Cách đo chỉ số đốt sống ngực thấp ................................................. 18 
Hình 1.6. Cách đo góc xoay xương ức ............................................................ 19 
Hình 2.1. Đo đường kính trước sau trên X quang ngực nghiêng .................... 36 
Hình 2.2. Đo đường kính ngang lớn nhất trên X quang ngực thẳng .............. 37 
Hình 2.3. Đo chỉ số Haller trên CLĐT ngực ................................................... 37 
Hình 2.4. Bộ dụng cụ phẫu thuật của hãng Walter Lorenz ............................. 42 
Hình 2.5. Bộ dụng cụ giảm đau ngoài màng cứng .......................................... 44 
Hình 2.6. Kỹ thuật giảm đau ngoài màng cứng .............................................. 44 
Hình 2.7. Tư thế người bệnh phẫu thuật đặt thanh ......................................... 45 
Hình 2.8. Đặt huyết áp động mạch xâm lấn .................................................... 45 
Hình 2.9. Sát khuẩn vùng mổ đặt thanh .......................................................... 46 
Hình 2.10. Khâu treo xương ức và gắn lên khung .......................................... 46 
Hình 2.11. Rạch da trong phẫu thuật đặt thanh ............................................... 47 
Hình 2.12. Xuyên kềm lõm ngực qua khoang màng phổi .............................. 47 
Hình 2.13. Đưa ống dẫn lưu 24F qua khoang màng phổi ............................... 48 
Hình 2.14. Đo và uốn thanh theo khung xương .............................................. 48 
Hình 2.15. Luồn thanh nâng ngực qua khoang màng phổi ............................. 48 
Hình 2.16. Xoay lật thanh kim loại ................................................................. 49 
Hình 2.17. Khâu cố định đầu thanh vào xương sườn ..................................... 49 
viii 
Hình 2.18. Khâu cố định thanh vào xương sườn ............................................ 50 
Hình 2.19. Đuổi khí màng phổi và đóng vết mổ ............................................. 50 
Hình 2.20. Đóng kín vết mổ ............................................................................ 50 
Hình 2.21. Theo dõi bệnh nhân tại khoa hồi sức ............................................ 51 
Hình 2.22. Tập vật lý trị liệu cho bệnh nhân hậu phẫu ................................... 53 
Hình 2.23. Bộ dụng cụ phẫu thuật rút thanh của hãng Walter Lorenz ........... 58 
Hình 2.24. Hình ảnh X quang ngực thẳng, nghiêng trước rút thanh .............. 59 
Hình 2.25. Bộc lộ và rút bỏ chỉ thép ............................................................... 60 
Hình 2.26. Bộc lộ 2 đầu thanh và luồn dụng cụ uốn thanh vào 2 đầu 
thanh ................................................................................................................ 60 
Hình 2.27. Uốn thẳng và rút bỏ thanh kim loại .............................................. 61 
Hình 2.28. Thanh kim loại và chỉ thép sau khi rút bỏ ..................................... 61 
Hình 2.29. Rửa và đóng vết mổ ...................................................................... 62 
Hình 2.30. Khâu và băng ép vết mổ ................................................................ 62 
Hình 2.31. Rạch da và phẫu tích lớp dưới da .................................................. 63 
ix 
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi ............................................ 69 
Biểu đồ 3.2. Phân bố giới tính theo nhóm tuổi ............................................... 70 
Biểu đồ 3.3. Thời điểm phát hiện dị tật........................................................... 70 
Biểu đồ 3.4. Gia đình có người bị lõm ngực ................................................... 71 
Biểu đồ 3.5. Kết quả FEV1 ............................................................................. 75 
Biểu đồ 3.6. Kết quả FEV1/FVC .................................................................... 76 
Biểu đồ 3.7. Chỉ số Haller trung bình ............................................................. 78 
Biểu đồ 3.8. Tương quan chỉ số Haller trên X quang và trên CLĐT 
ở nhóm bệnh nhân 2-5 tuổi ............................................................................. 78 
Biểu đồ 3.9. Tương quan chỉ số Haller trên X quang và trên CLĐT 
ở nhóm bệnh nhân 6-11 tuổi ........................................................................... 79 
Biểu đồ 3.10. Tương quan chỉ số Haller trên X quang và trên CLĐT 
ở nhóm bệnh nhân 12-15 tuổi ......................................................................... 79 
Biểu đồ 3.11. Tương quan chỉ số Haller trên X quang và trên CLĐT 
ở nhóm bệnh nhân 16-18 tuổi ......................................................................... 80 
Biểu đồ 3.12. Tương quan chỉ số Haller trên X quang và trên CLĐT 
ở nhóm bệnh nhân >18 tuổi ............................................................................ 80 
Biểu đồ 3.13. Tương quan chỉ số Haller trên X quang và trên CLĐT 
ở toàn bộ mẫu nghiên cứu ............................................................................... 81 
Biểu đồ 3.14. Thời gian phẫu thuật đặt thanh ................................................. 83 
Biểu đồ 3.15. Số thanh được đặt ..................................................................... 84 
Biểu đồ 3.16. Tỉ lệ đặt dẫn lưu màng phổi ...................................................... 84 
Biểu đồ 3.17. Thời gian lưu ống dẫn lưu ........................................................ 85 
x 
Biểu đồ 3.18. Phương pháp giảm đau ............................................................. 86 
Biểu đồ 3.19. Thời gian nằm viện ................................................................... 86 
Biểu đồ 3.20. Thời gian phẫu thuật rút thanh ................................................. 87 
Biểu đồ 3.21. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật rút thanh ........................... 87 
Biểu đồ 3.22. Kết quả theo chỉ số Haller trên XQ sau đặt thanh .................... 89 
Biểu đồ 3.23. Kết quả lâm sàng sau rút thanh ................................................ 92 
Biểu đồ 3.24. Kết quả theo chỉ số Haller trên XQ sau rút thanh .................... 93 
Biểu đồ 3.25. Biến chứng sau phẫu thuật rút thanh ........................................ 96 
Biểu đồ 3.26. Tỉ lệ biến chứng chung ............................................................. 97 
Biểu đồ 4.1: Phân tích triệu chứng lâm sàng theo độ tuổi ............................ 104 
Biểu đồ 4.2: Biến chứng sốt và tràn khí màng phổi tăng dần theo nhóm 
tuổi ................................................................................................................. 121 
xi 
DANH MỤC SƠ ĐỒ 
Sơ đồ 2.1. Sơ đồ chọn hồ sơ bệnh nhân vào nghiên cứu ................................ 35 
1 
MỞ ĐẦU 
Dị dạng lõm ngực bẩm sinh là sự lõm vào của thành ngực trước do phát 
triển bất thường của một số xương sườn và xương ức. Đây là ... and post-operative evaluation", Yonsei Med J, 50, 
(3), pp.385-390. 
64. Koumbourlis A. C., Stolar C. J. (2004), "Lung growth and function in 
children and adolescents with idiopathic pectus excavatum", Pediatr 
Pulmonol, 38 (4), pp.339-343. 
141 
65. Kuyama H., Uemura S., Yoshida A., Yamamoto M. (2018), "Pulmonary 
function in children with Pectus excavatum and post-operative changes 
after nuss procedure", Pediatr Surg Int. 
66. Lam M. W., Klassen A. F., Montgomery C. J., LeBlanc J. G., Skarsgard 
E. D. (2008), "Quality-of-life outcomes after surgical correction of 
pectus excavatum: a comparison of the Ravitch and Nuss procedures", 
J Pediatr Surg, 43 (5), pp.819-825. 
67. Litz C. N., Farach S. M., Fernandez A. M., et al. (2017), "Enhancing 
recovery after minimally invasive repair of pectus excavatum", Pediatr 
Surg Int, 33 (10), pp.1123-1129. 
68. Luo L., Xu B., Wang X., Tan B., Zhao J. (2017), "Intervention of the 
Nuss Procedure on the Mental Health of Pectus Excavatum Patients", 
Ann Thorac Cardiovasc Surg, 23 (4), pp.175-180. 
69. Maagaard M., Tang M., Ringgaard S., et al. (2013), "Normalized 
cardiopulmonary exercise function in patients with pectus excavatum 
three years after operation", Ann Thorac Surg, 96 (1), pp.272-278. 
70. McHugh M. A., Poston P. M., Rossi N. O., Turek J. W. (2016), 
"Assessment of potential confounders when imaging pectus excavatum 
with chest radiography alone", J Pediatr Surg, 51 (9), pp.1485-1489. 
71. Mennie N., Frawley G., Crameri J., King S. K. (2018), "The effect of 
thoracoscopy upon the repair of pectus excavatum", J Pediatr Surg, 53 
(4), pp.740-743. 
72. Monge M. C., Wax D., Barsness K. (2017), "Unusual Complication of the 
Nuss Procedure: Fistulization of the Internal Thoracic Artery to the 
Pulmonary Artery", World J Pediatr Congenit Heart Surg, p.215. 
142 
73. Morshuis W. J., Mulder H., Wapperom G., et al. (1992), "Pectus 
excavatum. A clinical study with long-term postoperative follow-up", 
Eur J Cardiothorac Surg, 6 (6), pp.318-328. 
74. Mueller C., Saint-Vil D., Bouchard S. (2008), "Chest x-ray as a primary 
modality for preoperative imaging of pectus excavatum", J Pediatr 
Surg, 43 (1), pp.71-73. 
75. Muhammad M. I. (2014), "Thoracoscopic repair of pectus excavatum 
using different bar stabilizers versus open repair", Asian Cardiovasc 
Thorac Ann, 22 (2), pp.187-192. 
76. Nagasao T., Morotomi T., Kuriyama M., et al. (2017), "Thoracic outlet 
syndrome after the Nuss procedure for pectus excavatum: Is it a rare 
complication?", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 70 (10), pp.1433-1439. 
77. Neviere R., Montaigne D., Benhamed L., et al. (2011), "Cardiopulmonary 
response following surgical repair of pectus excavatum in adult 
patients", Eur J Cardiothorac Surg, 40 (2), pp.e77-82. 
78. Nicodin A., Boia E. S., Cozma G., et al. (2010), "Pectus Excavatum 
Repair-Nuss Procedure", Timisoara Medical Journal, 2-3, pp.223-226. 
79. Notrica D. M. (2018), "Modifications to the Nuss procedure for pectus 
excavatum repair: A 20-year review", Semin Pediatr Surg, 27 (3), 
pp.133-150. 
80. Nuss D., Kelly R. E. (2008), "Minimally invasive surgical correction of 
chest wall deformities in children (Nuss procedure)", Adv Pediatr, 55, 
pp.395-410. 
81. Nuss D., Kelly R. E. (2010), "Indications and technique of Nuss 
procedure for pectus excavatum", Thorac Surg Clin, 20 (4), pp.583-
597. 
143 
82. Nuss D., Kelly R. E., Croitoru D. P., Katz M. E. (1998), "A 10-year 
review of a minimally invasive technique for the correction of pectus 
excavatum", J Pediatr Surg, 33 (4), pp.545-552. 
83. Nuss D., Obermeyer R. J., Kelly R. E. (2016), "Pectus excavatum from a 
pediatric surgeon's perspective", Ann Cardiothorac Surg, 5 (5), pp.493-
500. 
84. Obermeyer R. J., Cohen N. S., Gaffar S., et al. (2018), "Multivariate 
analysis of risk factors for Nuss bar infections: A single center study", J 
Pediatr Surg, 53 (6), pp.1226-1229. 
85. Obermeyer R. J., Cohen N. S., Jaroszewski D. E. (2018), "The 
physiologic impact of pectus excavatum repair", Semin Pediatr Surg, 
27 (3), pp.127-132. 
86. Obermeyer R. J., Gaffar S., Kelly R. E., et al. (2018), "Selective versus 
routine patch metal allergy testing to select bar material for the Nuss 
procedure in 932 patients over 10years", J Pediatr Surg, 53 (2), pp.260-
264. 
87. Palmer B., Yedlin S., Kim S. (2007), "Decreased risk of complications 
with bilateral thoracoscopy and left-to-right mediastinal dissection 
during minimally invasive repair of pectus excavatum", Eur J Pediatr 
Surg, 17 (2), pp.81-83. 
88. Park H. J., Jeong J. Y., Jo W. M., et al. (2010), "Minimally invasive repair 
of pectus excavatum: a novel morphology-tailored, patient-specific 
approach", J Thorac Cardiovasc Surg, 139 (2), pp.379-386. 
89. Park H. J., Kim J. J., Park J. K., Moon S. W. (2016), "A cross-sectional 
study for the development of growth of patients with pectus 
excavatum", Eur J Cardiothorac Surg, 50 (6), pp.1102-1109. 
144 
90. Park H. J., Lee I. S., Kim K. T. (2008), "Extreme eccentric canal type 
pectus excavatum: morphological study and repair techniques", Eur J 
Cardiothorac Surg, 34 (1), pp.150-154. 
91. Park H. J., Lee S. Y., Lee C. S. (2004), "Complications associated with 
the Nuss procedure: analysis of risk factors and suggested measures for 
prevention of complications", J Pediatr Surg, 39 (3), pp.391-395. 
92. Park H. J., Lee S. Y., Lee C. S., Youm W., Lee K. R. (2004), "The Nuss 
procedure for pectus excavatum: evolution of techniques and early 
results on 322 patients", Ann Thorac Surg, 77 (1), pp.289-295. 
93. Park H. J., Sung S. W., Park J. K., Kim J. J., Jeon H. W., Wang Y. P. 
(2012), "How early can we repair pectus excavatum: the earlier the 
better?", Eur J Cardiothorac Surg, 42 (4), pp.667-672. 
94. Pawlak K., Gasiorowski L., Gabryel P., Galecki B., Zielinski P., 
Dyszkiewicz W. (2016), "Early and Late Results of the Nuss Procedure 
in Surgical Treatment of Pectus Excavatum in Different Age Groups", 
Ann Thorac Surg, 102 (5), pp.1711-1716. 
95. Pawlak K., Gasiorowski L., Gabryel P., Smolinski S., Dyszkiewicz W. 
(2017), "Analyzing Effectiveness of Routine Pleural Drainage After 
Nuss Procedure: A Randomized Study", Ann Thorac Surg, 104, (6), 
pp.1852-1857. 
96. Pilegaard H. K., Licht P. B. (2008), "Early results following the Nuss 
operation for pectus excavatum--a single-institution experience of 383 
patients". Interact Cardiovasc Thorac Surg, 7 (1), pp.54-57. 
97. Pilegaard H., Licht P. B. (2017), "Minimal Invasive Repair of Pectus 
Excavatum and Carinatum", Thorac Surg Clin, 27 (2), pp.123-131. 
145 
98. Rebeis E. B., Campos J. R., Fernandez A., Moreira L. F., Jatene F. B. 
(2007), "Anthropometric index for Pectus excavatum", Clinics (Sao 
Paulo), 62 (5), pp.599-606. 
99. Rebeis E. B., Samano M. N., Dias C. T. S., et al. (2004), "Anthropometric 
index for quantitative assessment of pectus excavatum", Jornal 
Brasileiro de Pneumologia, 30 (6), pp.501-507. 
100. Redlinger R. E., Wootton A., Kelly R. E., et al. (2012), "Optoelectronic 
plethysmography demonstrates abrogation of regional chest wall 
motion dysfunction in patients with pectus excavatum after Nuss 
repair", J Pediatr Surg, 47 (1), pp.160-164. 
101. Rushing G. D., Goretsky M. J., Gustin T., Morales M., Kelly R. E., Nuss 
D. (2007), "When it is not an infection: metal allergy after the Nuss 
procedure for repair of pectus excavatum", J Pediatr Surg, 42 (1), 
pp.93-97. 
102. Saxena A. K. (2005), "Pectus excavatum, pectus carinatum and other 
forms of thoracic deformities", Journal of Indian Association of 
Pediatric Surgeons, 10 (3), p.147. 
103. Saxena A. K. (2017), Classification of Chest Wall Deformities. IN 
Saxena, A. K. (Ed.) Chest Wall Deformities. Springer, Berlin, 
Germany, pp.19-36 
104. Saxena A. K., Castellani C., Hollwarth M. E. (2007), "Surgical aspects 
of thoracoscopy and efficacy of right thoracoscopy in minimally 
invasive repair of pectus excavatum", J Thorac Cardiovasc Surg, 133, 
(5), pp.1201-1205. 
105. Schewitz I. (2017), "Uniportal Nuss procedure for pectus excavatum, 
where to place the camera?-but we've always done it this way", J Vis 
Surg, 3, p.42. 
146 
106. Shaalan A. M., Kasb I., Elwakeel E. E., Elkamali Y. A. (2017), 
"Outcome of surgical repair of Pectus Excavatum in adults", J 
Cardiothorac Surg, 12 (1), p.72. 
107. Shu Q., Shi Z., Xu W. Z., et al. (2011), "Experience in minimally 
invasive Nuss operation for 406 children with pectus excavatum", 
World Journal of Pediatrics, 7 (3), pp.257-261. 
108. Singhal N. R., Jerman J. D. (2018), "A review of anesthetic 
considerations and postoperative pain control after the Nuss 
procedure", Semin Pediatr Surg, 27 (3), pp.156-160. 
109. Skandalakis J. E. (2004), "Chest wall and pleura", Surgical Anatomy– 
The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. vol. II. 
McGraw-Hill Publishing, chapter 2, pp.1095-1150 
110. Snyder C. W., Farach S. M., Litz C. N., Danielson P. D., Chandler N. M. 
(2017), "The modified percent depth: Another step toward quantifying 
severity of pectus excavatum without cross-sectional imaging", J 
Pediatr Surg, 52 (7), pp.1098-1101. 
111. Sola R., Yu Y. R., Friske T. C., et al. (2018), "Repetitive Imaging 
following Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum Is 
Unnecessary", Eur J Pediatr Surg. 
112. Sujka J. A., St Peter S. D. (2018), "Quantification of pectus excavatum: 
Anatomic indices", Semin Pediatr Surg, 27 (3), pp.122-126. 
113. Sujka J., Benedict L. A., Fraser J. D., Aguayo P., Millspaugh D. L., St 
Peter S. D. (2018), "Outcomes Using Cryoablation for Postoperative 
Pain Control in Children Following Minimally Invasive Pectus 
Excavatum Repair", J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 
147 
114. Tang M., Nielsen H. H., Lesbo M., et al. (2012), "Improved 
cardiopulmonary exercise function after modified Nuss operation for 
pectus excavatum", Eur J Cardiothorac Surg, 41 (5), pp.1063-1067. 
115. Van Schuppen J., de Beer S. A., van der Hulst A. E., Planken R. N. 
(2018), "Impact of vacuum bell on thoracic shape and cardiac function 
in pectus excavatum", J Cardiovasc Comput Tomogr. 
116. Velazco C. S., Arsanjani R., Jaroszewski D. E. (2018), "Nuss procedure 
in the adult population for correction of pectus excavatum", Semin 
Pediatr Surg, 27 (3), pp.161-169. 
117. Walvoord E. C. (2010), "The timing of puberty: is it changing? Does it 
matter?", J Adolesc Health, 47 (5), pp.433-439. 
118. Xie L., Cai S., Xie L., Chen G., Zhou H. (2017), "Development of a 
computer-aided design and finite-element analysis combined method 
for customized Nuss bar in pectus excavatum surgery", Sci Rep, 7 (1), 
p.3543. 
119. Zallen G. S., Glick P. L. (2004), "Miniature access pectus excavatum 
repair: Lessons we have learned", J Pediatr Surg, 39 (5), pp.685-689. 
120. Zhang D. K., Tang J. M., Ben X. S., et al. (2015), "Surgical correction of 
639 pectus excavatum cases via the Nuss procedure", J Thorac Dis, 7 
(9), pp.1595-1605. 
121. Zou J., Luo C., Liu Z., Cheng C. (2017), "Cardiac arrest without physical 
cardiac injury during Nuss repair of pectus excavatum", J Cardiothorac 
Surg, 12 (1), p.61. 
148 
Phụ lục 1: 
PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU 
Mã số hồ sơ đặt thanh: ........................................................... 
Mã số hồ sơ rút thanh: ........................................................... 
STT CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI 
HÀNH CHÁNH 
1 Họ tên bệnh nhân 
2 Năm sinh 
3 Giới tính 0. Nữ 1. Nam 
4 Địa chỉ 
5 Điện thoại liên lạc 
6 Ngày nhập viện ././ 
7 Ngày xuất viện ././ 
TIỀN CĂN 
8 Bệnh lý kết hợp 
0. Không 
1. Có (ghi rõ):  
9 Tiền căn phẫu thuật 
0. Không 
1. Có (ghi rõ):  
10 Gia đình có người lõm ngực 0. Không 1. Có 
KHÁM LÂM SÀNG 
11 Thời điểm phát hiện lõm ngực 0. Ngay sau sinh 1. Dậy thì 
12 Triệu chứng cơ năng 
13 Chiều cao cm 
14 Cân nặng kg 
15 Khó thở khi gắng sức 0. Không 1. Có 
16 Thiếu sức khi luyện tập 0. Không 1. Có 
17 Ảnh hưởng tâm lý 0. Không 1. Có 
18 Sa sút trí tuệ 0. Không 1. Có 
19 Phân loại lõm ngực 
Mã số phiếu:. 
149 
CẬN LÂM SÀNG 
20 X quang ngực 
0. Bình thường 
1. Bất thường (ghi rõ): 
21 Chỉ số Haller trên X quang ngực 
Chiều ngang: cm 
Chiều trước sau: cm 
22 Chỉ số Haller trên CLĐT ngực 
23 Bất thường khác trên CLĐT ngực 
0. Không có 
1. Xoắn xương ức 
2. Chèn ép tim 
3. Khác (ghi rõ):  
24 Điện tâm đồ (ECG) 
0. Bình thường 
1. Bất thường (ghi rõ): 
25 Siêu âm tim 
0. Bình thường 
1. Bất thường (ghi rõ): 
26 Phân suất tống máu (EF) % 
27 Đo chức năng hô hấp 
FEV1:  
FVC:  
FEV1/FVC:  
MVV:  
ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT ĐẶT THANH 
28 Ngày phẫu thuật ././ 
29 Thời gian phẫu thuật phút 
30 Lượng máu mất mL 
31 Số lượng thanh đặt thanh 
32 Phương pháp cố định thanh 
1. Chỉ thép 
2. Chỉ thép + vít 
33 Nội soi hỗ trợ 0. Không 1. Có 
34 Đặt dẫn lưu màng phổi sau mổ 0. Không 1. Có 
150 
BIẾN CHỨNG SỚM 
35 Tai biến trong mổ 
0. Không 
1. Có (ghi rõ):  
36 Tràn khí màng phổi 0. Không 1. Có 
37 Xử trí tràn khí màng phổi 
0. Theo dõi, tự hấp thu 
1. Can thiệp (ghi rõ):  
38 Tràn dịch/máu màng phổi 0. Không 1. Có 
39 Xử trí tràn dịch/máu màng phổi 
0. Theo dõi, tự hấp thu 
1. Can thiệp (ghi rõ): 
40 Máu đông màng phổi 0. Không 1. Có 
41 Xử trí máu đông màng phổi 
0. Theo dõi, tự hấp thu 
1. Can thiệp (ghi rõ):  
42 Nhiễm trùng vết mổ 0. Không 1. Có 
43 Di lệch thanh kim loại 0. Không 1. Có 
44 Viêm phổi 0. Không 1. Có 
45 Xẹp phổi 0. Không 1. Có 
46 Sốt 0. Không 1. Có 
47 Biến chứng khác 
0. Không 
1. Có (ghi rõ):  
HẬU PHẪU 
48 Giảm đau với tê ngoài màng cứng 
0. Không 1. Có 
 Số ngày sử dụng:  
49 Giảm đau bằng morphine 
0. Không 1. Có 
Số ngày sử dụng:  
50 Giảm đau bằng NSAID 
0. Không 1. Có 
Số ngày sử dụng:  
51 Giảm đau bằng tramadol 
0. Không 1. Có 
Số ngày sử dụng:  
52 Giảm đau bằng Paracetamol 
0. Không 1. Có 
Số ngày sử dụng:  
151 
BIẾN CHỨNG MUỘN 
54 Nhiễm trùng vết mổ 0. Không 1. Có 
55 Nhiễm trùng thanh kim loại 0. Không 1. Có 
56 Dị ứng thanh kim loại 0. Không 1. Có 
57 Di lệch thanh kim loại 0. Không 1. Có 
58 Nâng thanh quá mức 0. Không 1. Có 
59 Lõm ngực tái phát 0. Không 1. Có 
60 Lõm ngực tồn lưu 0. Không 1. Có 
61 Cần phẫu thuật lại 
0. Không 1. Có 
Ngày phẫu thuật:/./ 
ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT RÚT THANH 
62 Ngày phẫu thuật rút thanh ././ 
63 Ngày xuất viện sau rút thanh ././ 
64 Thời gian phẫu thuật rút thanh phút 
65 Biến chứng phẫu thuật rút thanh 
0. Không 
1. Có (ghi rõ):  
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 
66 
Chỉ số Haller trên X quang ngực 
sau đặt thanh 
Chiều ngang: cm 
Chiều trước sau: cm 
67 
Chỉ số Haller trên X quang ngực 
sau đặt thanh 
Chiều ngang: cm 
Chiều trước sau: cm 
68 Đánh giá lâm sàng sau đặt thanh 
1. Rất tốt 
2. Tốt 
3. Khá 
4. Kém 
69 Đánh giá lâm sàng sau đặt thanh 
1. Rất tốt 
2. Tốt 
3. Khá 
4. Kém 
152